劉莉紅 魏雄杰 翟鳳娥 楊 健 陳俊杰

1.江西省宜春市疾病預防控制中心，江西宜春 336000；2.江西省宜春市人民醫(yī)院，江西宜春 336000

預防接種是預防和控制傳染病發(fā)生和流行的最有效最經(jīng)濟的措施，也是最基本最可靠的手段。兒童免疫預防接種，關(guān)系到下一代的健康成長，涉及千家萬戶。為加強兒童預防接種規(guī)范化管理，宜春市從2007年起大力開展兒童預防接種單位信息化建設(shè)工作，改革當前的兒童免疫接種管理手工模式，利用先進的計算機管理網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立市、縣、鄉(xiāng)免疫預防接種網(wǎng)絡(luò)體系，實現(xiàn)全市兒童預防接種信息的共享與管理[1]。通過幾年的努力，該市兒童預防接種信息化管理系統(tǒng)建設(shè)取得了可喜成績，現(xiàn)對宜春市兒童預防接種門診現(xiàn)況開展調(diào)查，與信息化建設(shè)前對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

宜春市轄區(qū)內(nèi)10個縣市區(qū)2006～2012年免疫規(guī)劃工作年報表；宜春市所有兒童預防接種門診現(xiàn)況調(diào)查表；兒童家長滿意度調(diào)查表。

1.2 方法

1.2.1 信息化建設(shè) 全市各級預防接種門診添置電腦、打印機等硬件設(shè)備，安裝并使用兒童預防接種信息管理系統(tǒng)國家接種點客戶端軟件，對業(yè)務(wù)人員進行培訓考核，學習使用客戶端軟件，實現(xiàn)接種信息的個案管理，完成向國家信息管理平臺的數(shù)據(jù)上傳及交換。

1.2.2 調(diào)查 統(tǒng)一采用《江西省預防接種門診現(xiàn)況調(diào)查表》對所有接種門診開展調(diào)查；采用《江西省預防接種門診滿意度調(diào)查表》隨機對5所縣級、10所鄉(xiāng)級預防接種門診接受其服務(wù)的450名兒童家長進行滿意度問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學分析

收集調(diào)查表格及免疫規(guī)劃工作年報表，錄入EpiData 3.0數(shù)據(jù)庫，采用Excel軟件對資料進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 服務(wù)形式

宜春市2006年設(shè)有鄉(xiāng)級以上接種門診197所，村級接種點1 064個，覆蓋人口總數(shù)為5 343 492人，其中城鎮(zhèn)接種門診占覆蓋人口總數(shù)的23.48%，鄉(xiāng)級接種門診占覆蓋人口總數(shù)的49.50%；2012年設(shè)有鄉(xiāng)級以上接種門診200所，村級接種點232個，覆蓋人口總數(shù)為5 661 232人，其中城鎮(zhèn)接種門診占覆蓋人口總數(shù)的24.60%，鄉(xiāng)級接種門診占覆蓋人口總數(shù)的66.33%；2007～2012年與2006年城鎮(zhèn)接種門診及鄉(xiāng)級接種門診覆蓋人口數(shù)差異均有統(tǒng)計學意義 （χ2=1895.12，P＜0.05；χ2=319951.69，P＜0.05）（表 1）。 2007～2012 年按日接種的單位數(shù)及按日接種門診覆蓋人口數(shù)較2006年有 較 大 的 增 長 （χ2=240.61，P＜0.05；χ2=1 733 253.69，P＜0.05），其他接種周期及覆蓋人口數(shù)均減少。

2.2 人員配備

2007～2012年預防接種工作人員配置逐年增加，由2006年的服務(wù)總?cè)丝诘?.63/萬增加到2012年2.88/萬。專職人員所占比例2012年（39.06%）較2006年（29.13%）增長較大（χ2=19.32，P＜0.05）（表 2）。 其中城市接種單位的專職人員所占比例明顯高于農(nóng)村（χ2=145.29，P＜0.05）。有技術(shù)職稱人員所占比例2012年（59.04%）較2006年（49.08%）增長（χ2=22.84，P＜0.05）。其中城市接種單位的有技術(shù)職稱人員所占比例明顯高于農(nóng)村（χ2=60.13，P＜0.05）。2012 年平均每個免疫預防人員每年接種疫苗的人次數(shù)由2006年的978.27人次增加到1132.74人次。

2.3 信息化建設(shè)狀況

該市從2007年開始實施兒童預防接種單位信息化建設(shè)，2007年30.92%的接種單位完成信息化建設(shè)，2012年100%完成；2007～2012年從事信息化工作人員數(shù)量、計算機操作水平及硬件配置均明顯好于2006年（表3）。

2.4 門診滿意度

隨機對5所縣級、10所鄉(xiāng)級預防接種門診接受其服務(wù)的450名兒童家長進行滿意度問卷調(diào)查，共完成有效問卷448份，有效率為99.56%。有92.86%（416/448）的家長對接種門診的服務(wù)表示滿意，7.14%（32/448）表示不太滿意。不滿意的主要原因是太擁擠、排隊時間長。

表1 宜春市免疫接種單位服務(wù)形式的統(tǒng)計

表2 宜春市兒童預防接種單位工作人員的統(tǒng)計（人）

表3 宜春市兒童預防接種門診信息化建設(shè)情況的統(tǒng)計（以接種單位算）

3 討論

調(diào)查顯示通過近幾年預防接種門診信息化建設(shè)，門診的服務(wù)形式得到改善，接種工作主要集中在城鎮(zhèn)及鄉(xiāng)級預防接種門診，絕大多數(shù)兒童享受到按日接種的服務(wù)；預防接種工作人員配置較前明顯提高，專職人員、技術(shù)人員的比例增加；從事信息化工作人員數(shù)量、計算機操作水平及硬件配置均明顯提高，全市預防接種服務(wù)水平與質(zhì)量進一步提升，群眾滿意率高?？梢娦畔⒒ㄔO(shè)促進了免疫規(guī)劃工作，使兒童預防接種門診各方面得到改善，為實施擴大國家免疫規(guī)劃奠定基礎(chǔ)，提供信息支持，并且方便了群眾[2]。

調(diào)查結(jié)果表明城市接種單位的專職人員及技術(shù)職稱人員所占比例均明顯高于農(nóng)村，提示應(yīng)重視農(nóng)村的預防接種工作，基層工作人員不僅負責日常的接種還要承擔其他大量的衛(wèi)生防疫工作，而且農(nóng)村預防接種工作人員多為臨時聘用人員，流動性大，隊伍極不穩(wěn)定[3]。如果人員配置、技術(shù)力量跟不上，預防接種工作以及查漏補種工作都難以真正落到實處。盡管服務(wù)形式改善了，縮短了接種周期，工作人員配置增加了，但工作量也提高了，人口流動性日益增加，而且仍有些兒童家長未能按規(guī)定時間帶其兒童接種免疫規(guī)劃疫苗，使這些兒童不僅自身受到疫苗針對傳染病傳播的潛在威脅，還危及其他的易感人群，影響整體預防接種效果[4]。因此，為適應(yīng)免疫規(guī)劃新形勢的需要，政府和衛(wèi)生行政部門應(yīng)結(jié)合國家實行醫(yī)改政策為契機[5]，加大預防接種門診規(guī)范化信息化建設(shè)的力度，提高工作的重視程度和整體管理水平，從人、財、物上加以支持，使預防接種服務(wù)制度化、標準化、程序化和信息化，切實滿足群眾的服務(wù)需求[6-7]；對于接種門診擁擠、排隊時間長等問題可以通過數(shù)字化建設(shè)解決，數(shù)字化建設(shè)是信息化建設(shè)的提升，對接種人數(shù)日益增加、保證預防接種工作質(zhì)量和提高接種率、解決流動人口異地按種難等問題具有重要意義[8-10]。此外加強預防接種人員隊伍建設(shè)是實施科學接種及接種工作質(zhì)量的保障[11]。今后還應(yīng)加強基層工作人員信息化應(yīng)用技術(shù)培訓工作，切實提高基層工作人員計算機水平，以適應(yīng)推廣信息化建設(shè)的需要[12]。接種門診還可以充分利用留觀30 min的“宣傳陣地”，開展形式多樣的宣傳咨詢和健康教育活動[13]，提高家長預防接種知識知曉率及配合效果，使家長逐漸養(yǎng)成主動接受免疫行為和意識，更好地促進兒童預防接種工作的開展[14-15]。

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