冼慧儀 鄧婉娣 宋秀嬋

廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院ICU，廣東東莞 523325

躁動患者在臨床治療過程中非計劃性拔管的發(fā)生率相對較高，有研究顯示，在非計劃性拔管患者中躁動者高達(dá)60%，且其墜床及其他不良情況的發(fā)生率也相對較高，因此臨床對于此類患者的安全重視程度相對較高，而傳統(tǒng)約束帶對于此類不良情況的發(fā)生雖有一定的預(yù)防作用[1]，但效果仍需提升。本文對預(yù)防非計劃性拔管新型約束護(hù)理用具的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2013年3月本院收治的置管重癥患者340例作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組（傳統(tǒng)約束帶組）170例和觀察組（新型約束護(hù)理用具組）170例。對照組：男性91例，女性79例；年齡25～68歲，平均（56.6±6.7）歲；靜脈置管 95例，胃管 45例，其他置管30例；大手術(shù)后合并器官功能障礙患者101例，其他患者69例。觀察組：男性92例，女性78例；年齡26～68歲，平均（56.3±6.8）歲；靜脈置管 95例，胃管 45例，其他置管 30例；大手術(shù)后合并器官功能障礙患者101例，其他患者69例。兩組患者的性別、年齡、置管種類及疾病情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)約束帶進(jìn)行干預(yù)，首先以棉墊對手腕和腳踝等部位進(jìn)行包裹，然后用寬的繃帶打結(jié)，并將其套在棉墊外，固定于床沿處。觀察組以新型約束護(hù)理用具進(jìn)行干預(yù)，包括雙保險約束帶、球拍手套及安全背心，首先采用雙保險約束帶固定于患者手腕處，調(diào)節(jié)連接扣；另外將彈性材料制作的球拍手套包裹于手部，對手腕處的扎緊裝置進(jìn)行調(diào)整，注意將拇指與另外四指分開置于手套內(nèi)，安全背心則以馬甲形為主，并將馬夾處加方便扣子，固定背心上的約束帶；注意細(xì)致整理各個部位，有效收緊及約束帶處的固定力度，避免壓迫過重或過松；使用時應(yīng)注意觀察呼吸頻率、節(jié)律，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。比較兩組非計劃性拔管發(fā)生率及局部微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)，其中局部微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)主要檢測患者手腕部局部紅細(xì)胞聚集情況，以血流正常為無聚集，以血流較慢、呈線粒流或粒緩流為輕度聚集，以紅細(xì)胞存在聚集成團(tuán)塊、血流有顆粒感覺為中度聚集，以紅細(xì)胞聚集粘連成較大團(tuán)塊、存在血球及血漿分離的情況為重度聚集。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率的比較

觀察組患者的非計劃性拔管發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后紅細(xì)胞聚集情況的比較

干預(yù)前兩組患者紅細(xì)胞聚集發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者的紅細(xì)胞中重度聚集發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后紅細(xì)胞聚集情況的比較[n(%)]

3 討論

危重癥患者中較多存在明顯的意識障礙及躁動等情況，安全性是臨床護(hù)理中重視程度極高的方面，加之絕大部分患者存在不同的置管，且躁動患者極有可能發(fā)生置管意外脫落或自行拔出的情況[2-3]，對其治療極為不利，嚴(yán)重者甚至危及生命安全，因此，在臨床中對躁動患者多采用約束帶進(jìn)行一定程度的約束，以盡量減少非計劃性拔管的發(fā)生及保證其安全；傳統(tǒng)約束帶雖有一定的約束效果，但對于非計劃性拔管的控制效果仍需進(jìn)一步提升[4]，且其對局部微循環(huán)的不良影響較為明顯[5]，因此進(jìn)一步對約束用具進(jìn)行改善極為必要。本院近年來采用新型約束護(hù)理用具對躁動患者進(jìn)行干預(yù)取得一定效果，其主要由雙保險約束帶、球拍手套及安全背心三大部分組成，不僅具有有效改善患者舒適度及對局部壓迫較小等優(yōu)勢[6]，對于患者的約束效果也較為突出[7-8]，臨床應(yīng)用優(yōu)勢明顯，但對其在降低非計劃性拔管中的效果臨床研究較少。

本文研究發(fā)現(xiàn)新型約束護(hù)理用具較傳統(tǒng)約束帶優(yōu)勢突出，不僅非計劃性拔管發(fā)生率明顯降低，患者的局部微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)也處于相對較佳的狀況，說明其在保證約束效果時，有效控制了對機體的不良壓迫，其綜合應(yīng)用效果得到肯定。

綜上所述，預(yù)防非計劃性拔管新型約束護(hù)理用具的臨床應(yīng)用效果較佳，可有效預(yù)防非計劃性拔管及改善局部微循環(huán)。

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