薛保國

（河南省孟州市中醫(yī)院，孟州454750）

緊張型頭痛是臨床常見慢性頭痛之一，其疼痛多為雙側(cè)，以枕項(xiàng)部、顳部、額部常見，表現(xiàn)為壓迫感、緊束感、脹痛、鈍痛、酸痛等，發(fā)作時(shí)多影響患者日常生活。筆者采用針刺聯(lián)合芎芷石膏湯加味治療緊張型頭痛40例，療效確切?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇本院2010年5月至2011年12月神經(jīng)內(nèi)科門診緊張型頭痛患者80例，均符合2004年國際頭痛協(xié)會(huì)制定的緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男37例，女43例，年齡19～67歲，平均28.3歲；病程3～29年，平均病程11.4年；頭痛程度：輕度24例，中度56例。隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例，兩組患者年齡、性別、病程、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①有反復(fù)發(fā)作緊張型頭痛病史者；②病史和軀體的其他方面正常，或雖有某種器質(zhì)性疾病，但緊張型頭痛的發(fā)作與該疾病無密切關(guān)系；③每月平均發(fā)作時(shí)間≥1天，持續(xù)至少3個(gè)月。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①其他疾病引起頭痛；②有急性或難以控制疾病，嚴(yán)重心、肝、腎功能異常；③每月平均發(fā)作時(shí)間≤1天；④孕婦。

1.4治療方法兩組病人治療前3個(gè)月內(nèi)均停用 （或未用）一切止痛藥或抗精神失常類藥品。

1.4.1治療組采用針刺聯(lián)合芎芷石膏湯加味。針刺取穴：太陽、頭維、百會(huì)、風(fēng)池、頸夾脊、足三里。操作：足三里用補(bǔ)法；余穴均用瀉法。芎芷石膏湯加味：川芎12g，白芷9g，石膏20g，菊花9g，藁本12g，羌活9g，當(dāng)歸9g，白芍12g。所有藥物均使用本院小包裝飲片，并統(tǒng)一由本院代煎，服法：1包／次，2次／天，早晚餐后1小時(shí)口服，連續(xù)30天。

1.4.2對(duì)照組采用常規(guī)治療，給予阿米替林 （由常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)），起始劑量每日25mg，每晚1次，睡前口服；第二周起，每日37.5mg，每晚1次，睡前口服，連續(xù)30天。

1.5統(tǒng)計(jì)處理計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)采取卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［2］，緩解：頭痛及伴隨癥狀完全消失；顯效：頭痛程度減輕，伴隨癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)或頭痛持續(xù)時(shí)間減少2／3；有效：頭痛程度減輕1級(jí)，或發(fā)作時(shí)間間隔延長，或頭痛持續(xù)時(shí)間減少不足2／3；無效：頭痛程度未減輕，頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足1／3或頭痛加重，持續(xù)時(shí)間延長。

2.2臨床療效兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （n，%）

經(jīng)1個(gè)月治療后，治療組總有效率95.00%，對(duì)照組總有效率55.00%，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

緊張型頭痛的病因與發(fā)病機(jī)制尚未闡明，治療藥物繁多，方法各異，但目前還沒有肯定的根治性療法，且發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作，給患者帶來極大痛苦。目前關(guān)于緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)制主要有以下4個(gè)方面：（1）顱周肌肉障礙；（2）神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂；（3）中樞調(diào)節(jié)機(jī)制異常；（4）心理因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療緊張型頭痛也只能暫時(shí)緩解癥狀，難以去除病根。而中醫(yī)學(xué)在治療本病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，《醫(yī)宗必讀》曰：“頭為天象，五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆會(huì)于此?！本o張型頭痛的發(fā)生主要責(zé)之于肝脾腎功能失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，五臟精華之血，六腑清陽之氣不能上注頭目。芎芷石膏湯加味由川芎、白芷、石膏、菊花、藁本、羌活、白芍、當(dāng)歸等中藥組成，具有祛風(fēng)清熱，活血止痛的功效。該方以川芎為君，辛溫升散，活血行氣，祛風(fēng)止痛，為治頭痛要藥。白芷、菊花、藁本、羌活為臣，輔助川芎加強(qiáng)祛風(fēng)止痛之功。生石膏清熱和絡(luò)，以防升散太過，白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血止痛，以制溫燥太過。全方共奏祛風(fēng)清熱，活血止痛之效。現(xiàn)代藥理研究表明［3］，川芎有解痙、鎮(zhèn)靜、止痛、擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、降低紅細(xì)胞粘滯度、拮抗鈣離子內(nèi)流、解除血管痙攣等作用，可有效調(diào)節(jié)血管機(jī)能狀態(tài)，解除頭痛。另外聯(lián)合中醫(yī)針刺上述諸穴，太陽、頭維、百會(huì)可疏通頭部經(jīng)絡(luò)、活血行氣、清利頭目；風(fēng)池為足少陽與陽維脈的交會(huì)穴，功長祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛；頸夾脊暢通頭項(xiàng)部經(jīng)氣；足三里用補(bǔ)法可升清陽、調(diào)氣血以養(yǎng)腦髓。

［1］Manzoni GC，Torelli P.Headache classification：criticismandsuggestions［J］.Neurol Sci，2004，25（3）：67－69.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993：1.

［3］呂受剛.川芎口服液對(duì)兔血小板聚集的作用［J］.中藥藥理與臨床，1997，13（2）：38－39.