李 放

（遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院，盤錦124010）

電視胸腔鏡在國內胸外科手術中應用較為廣泛，具有微創(chuàng)、痛苦小的特點，縮短了患者的住院時間［1］，已經成為治療肺癌的外科治療技術。2009年12月至2010年12月間，我們對30例肺癌患者進行電視胸腔鏡加小切口下的肺癌根治術，取得較好療效，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料觀察組患者30例，其中男19例，女11例；年齡最小的27歲，年齡最大的76歲，平均年齡（40.5±5.5）歲；其中左側肺癌20例，右側肺癌10例；輕度肺功能障礙者12例，中度肺功能障礙者18例；合并糖尿病史者4例，高血壓病史者9例，腎功能不全者2例；按照肺癌分期標準［2］，本組Ⅰ期11例，Ⅱ期12例，Ⅲ期7例。對照組患者30例，其中男18例，女12例；年齡最小的24歲，年齡最大的75歲，平均年齡 （45.5±15.5）歲；其中左側肺癌16例，右側肺癌14例；輕度肺功能障礙者13例，中度肺功能障礙者17例；合并糖尿病史者3例，高血壓病史者8例，腎功能不全者3例；按照肺癌分期標準，本組Ⅰ期10例，Ⅱ期11例，Ⅲ期9例。兩組患者在數量、性別、年齡、既往病史等一般資料方面比較，無顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組患者側臥位，行靜脈復合全麻，雙腔氣管插管，非手術肺的單側通氣。在第7～8肋與腋中線交接處取切口1.5cm，放入胸腔鏡。檢查胸腔的病變情況，觀察腫瘤的位置、腫瘤的大小、腫瘤的范圍、胸膜粘連情況、縱隔淋巴結腫大情況、胸內轉移情況，結合胸腔鏡的檢查情況對小切口的位置進行選擇。小切口的位置選擇在第4～5肋間，沿腋前后線取7～8cm小切口，切開皮下組織，分開胸壁肌層，切開胸膜，撐大切口，使用胸腔鏡或者直視進行手術操作。在通常情況下，小切口的位置選擇是根據切除位置而定的，上葉切除的選擇位置在腋前線的第4～5肋間，中下葉切除的位置選擇在第5～6肋間。經過探查和分離及止血以及縫合等操作，使用胸腔鏡等專用器械和普通的胸外科器械，對患者的肺門及縱膈淋巴結群清掃［3］。

1.2.2對照組患者側臥位，行靜脈復合全麻，雙腔氣管插管，非手術肺的單側通氣。按照常規(guī)的開胸手術方法進行肺癌根治術，對肺門和縱隔淋巴結清掃。

1.3護理電視胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術是一項新技術，患者及家屬都難免擔心手術效果，害怕病灶切除得不徹底，從而加重了緊張、恐懼等心理反應。由責任護士列舉該手術與傳統開胸術的不同之處和成功病例，說明電視胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術的優(yōu)點，并請治愈患者介紹手術經歷，強調手術切口小、術后恢復快的優(yōu)勢，以消除恐懼心理，使患者積極配合治療與護理，保持良好心理狀態(tài)迎接手術。術前做好呼吸道準備，如戒煙、霧化吸入、呼吸功能鍛煉等。術后加強并發(fā)癥的預防和護理，如出血、肺泡漏等。向患者講明術后早期功能鍛煉的意義，使患者積極配合，促進肢體功能盡快恢復和保持正?；顒幽芰?。鼓勵患者用傷側上肢進食、飲水、梳頭等。鼓勵患者多進食新鮮水果蔬菜，注意蛋白質的攝取，每日適量活動，逐漸增強體質［4］。

1.4指標檢測對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、術后人均鎮(zhèn)痛次數以及住院時間進行比較。

1.5統計學方法對所得數據進行統計學分析，運用SPSS 13.0進行統計學處理，計數資料用 （%）表示，計量資料用 （±s）表示，采用χ2和t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果兩組患者經治療后，各項指標檢測結果見表1。

表1 兩組患者治療情況比較 （±s）

表1 兩組患者治療情況比較 （±s）

組別 例數（n）術中人均出血量（ml）術后人均引流量（ml）術后人均鎮(zhèn)痛次數（次）人均住院時間（天）觀察組對照組30 30 159.1±52.1 187.9±52.3 401.1±33.1 435.2±33.5 10±3.5 12±3.5 10±1.5 12.5±1.5

由表1可見，觀察組與對照組比較，手術時間上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。觀察組在術中出血量和術后引流量、術后人均鎮(zhèn)痛次數、人均住院時間方面明顯優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

肺癌根治術的傳統手術切口選擇在胸部的后外側，能夠使胸腔充分暴露，手術切口長度為30cm左右。這種方式的切口破壞了胸壁肌群，對機體結構產生了破壞。其主要優(yōu)點為創(chuàng)傷性大、術中出血較多、術后引流量較大、術后鎮(zhèn)痛次數多、住院時間長等。電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術，其主要的缺點為微創(chuàng)、術中出血較少、術后引流量較少、術后鎮(zhèn)痛次數少、住院時間短等。本文通過比較兩組患者的臨床治療情況，發(fā)現電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術明顯優(yōu)于傳統的開胸手術［5］。

綜上所述，電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術的臨床價值較高，安全可靠，值得臨床推廣。

［1］常建華，游慶軍，翁鳶，等.小切口電視胸腔鏡輔助與傳統開胸肺癌根治術的比較［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7（5）：412－414.

［2］柴立勛，孫克林.電視輔助胸腔鏡在胸部腫瘤外科的應用［J］.中國肺癌雜志，2006，9（2）：201－202.

［3］林滔，黃鹿，田禹，等.電視胸腔鏡肺葉切除總結分析［J］.中國內鏡雜志，2005，11（8）：158－159.

［4］陳霞.248例電視胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術的護理［J］.天津護理，2011，19（5）：257－258.

［5］丁建勇，譚黎杰.電視胸腔鏡手術治療非小細胞肺癌的爭議與進展［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2004，4（1）：14－15.