【作 者】王紅

上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院，上海市，200237

下腰痛(Low Back Pain，簡(jiǎn)稱LBP)是一組以下背、腰、骶、臀部疼痛為主要癥狀的綜合征[1]。是骨科及康復(fù)門(mén)診最常見(jiàn)的疾病之一，流行病學(xué)調(diào)查表明，下腰痛發(fā)病率僅次于上呼吸道疾患而就診的第二位常見(jiàn)的臨床癥狀。雖然導(dǎo)致下腰痛的病因復(fù)雜，機(jī)制不清，但腰骶椎生物力學(xué)的改變始終是重要原因之一[2]。腰椎的穩(wěn)定依靠脊柱本身的骨性結(jié)構(gòu)和與之相關(guān)聯(lián)的肌肉、韌帶系統(tǒng)來(lái)維持。生活中不正確的坐姿是形成下腰痛的主要原因之一，長(zhǎng)時(shí)間的久坐會(huì)加重危險(xiǎn)。分析目前人們的坐姿狀態(tài)，普通座椅在維持腰椎的正常生理彎曲方面存在不足之處。

1 康復(fù)座椅設(shè)計(jì)思路

1.1 座椅與坐姿的關(guān)系

坐姿與坐具緊密聯(lián)系，很多時(shí)候人的坐姿并不完全取決于人的本身，而是取決于選擇什么樣的坐具。坐具不合適，同樣也可引起下腰痛。欲改進(jìn)普通座椅，先分析一下座椅與坐姿的關(guān)系：當(dāng)人坐在座椅上時(shí)，支撐人體處于相對(duì)穩(wěn)定形式的主要結(jié)構(gòu)是脊柱、骨盆、雙腿和足。由于腰椎和骶椎承受著坐姿時(shí)人體的大部分體重負(fù)荷，從座椅的設(shè)計(jì)思路而言，座椅的首要條件是維持脊柱的正常生理彎曲，使壓力均勻地分布在腰、骶椎的椎間盤(pán)上；其次是使腰部肌肉左右對(duì)稱，處于自然放松狀態(tài)。日常生活中，我們常用的坐具有凳子和座椅。凳子因無(wú)靠背，人們自然彎腰或直腰坐著。彎腰坐時(shí)腰椎保持自然屈曲狀態(tài)，腰肌相對(duì)松弛，此時(shí)腰椎的穩(wěn)定由腰椎周?chē)捻g帶維持，久坐后腰椎周?chē)g帶易發(fā)生勞損；直腰坐時(shí)，腰肌處于收縮狀態(tài)，久坐后腰背肌持續(xù)收縮，也易發(fā)生勞損，以上兩種情況都可產(chǎn)生下腰痛。老年人和下腰痛者背部肌肉的韌帶彈性及耐力較差，有不同程度的退變或損傷，不適合坐凳子，尤其太低的凳子；而座椅由于有靠背，可以承擔(dān)軀體的部分重力，使腰背肌肉處于相對(duì)松弛的狀態(tài)，同時(shí)也不加重腰椎周?chē)g帶的負(fù)擔(dān)，可減少勞損機(jī)會(huì)。因此，座椅的靠背對(duì)長(zhǎng)期伏案工作人士很重要。骨盆和腿的姿勢(shì)同樣非常重要，因這兩個(gè)部位在穩(wěn)定人體的功能上，可被看作是簡(jiǎn)易的杠桿支撐系統(tǒng)。 人體大部分重量是由兩個(gè)坐骨結(jié)節(jié)來(lái)承擔(dān)，這種系統(tǒng)在力學(xué)上很不穩(wěn)定，需增加雙腿所提供的杠桿作用，另通過(guò)雙足增加支撐面積來(lái)維持身體的穩(wěn)定。大腿后部有大量的血管和神經(jīng)，壓力過(guò)大會(huì)影響血液循環(huán)和神經(jīng)傳導(dǎo)而感到不適。因此，座椅的設(shè)計(jì)要符合人體解剖生理學(xué)和腰椎的生物力學(xué)，座椅上的壓力應(yīng)圍繞坐骨結(jié)節(jié)向外呈梯度遞減，這是座椅設(shè)計(jì)的壓力分布不均勻原則。體壓[3]分布各條曲線為等壓力線，是最為理想的壓力分布狀態(tài)。由此可見(jiàn)，座椅的設(shè)計(jì)是非常復(fù)雜的課題，該研究主要為長(zhǎng)期伏案工作的辦公人士設(shè)計(jì)具有防治下腰痛功能的康復(fù)座椅。

1.2 座椅的改革方案

1.2.1 座面的角度和舒適的靠背是維持脊柱生理彎曲的充分必要條件

Mandal[4]2001年提出骨盆前傾增大了腰椎前凸的可能性，身體大角度前傾的坐姿比較接近站立姿勢(shì)。Bendix[5]1985年建議增加座椅高度，且座面前傾，他認(rèn)為這樣能減少腰椎勞損的可能性，并且有益于椎間盤(pán)的解剖結(jié)構(gòu)。Veli-Jussi Jalkanen 設(shè)計(jì)的馬鞍座椅獨(dú)特之處是座面接近于馬鞍，使人上身高昂地挺立在馬上，此坐姿迫使身體挺立起來(lái)，脊柱呈自然生理彎曲狀態(tài)。但由于馬鞍座椅沒(méi)有靠背，并且前傾的椅面容易使人產(chǎn)生下滑感。而該研究設(shè)計(jì)的椅面是利用球面的傾斜度，軀干與大腿之間的夾角在100o～120o之間，通過(guò)座椅座面的高度來(lái)調(diào)節(jié)。靠背的設(shè)計(jì)是是座椅的重要組成部分，合理的腰部靠背應(yīng)該是支撐腰部，維持腰部的生理前凸和減輕肌肉張力。該研究設(shè)計(jì)的靠背為弧形的圓柱體，下與座椅腿相連。

1.2.2 座面的材質(zhì)和外形是緩解臀部和大腿壓力的充分必要條件

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)壓力分布的合理性有兩種解釋：一是圍繞坐骨結(jié)節(jié)向外呈梯度遞減的狀態(tài)；二是使臀部各部位壓力平均分布[6]。試驗(yàn)得知充氣防滑球壓力呈平均分布，因此，座面由以往的木質(zhì)、皮質(zhì)等改為充氣防滑球設(shè)計(jì)。這樣不僅提供臀部均勻受壓來(lái)緩解臀部及大腿的血液循環(huán)，而且由于放在球上的雙腿會(huì)自然分開(kāi)、雙腿隨著球的坡度自然伸髖，提高脊柱自主直立；同時(shí)使座面的傾斜度和下滑問(wèn)題迎刃而解。充氣防滑球具有很好的均壓性、散熱性，有助于穩(wěn)定坐姿，防止臀部下滑，長(zhǎng)時(shí)間使用還可改善或修正不正確的坐姿，提醒使用者改變體位或站起活動(dòng)等，見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 座椅正面圖Fig.1 Front view of chair

圖2 座椅俯視圖Fig.2 Top view of chair

2 康復(fù)座椅的應(yīng)用

2.1 對(duì)象

在本校隨機(jī)選擇長(zhǎng)期伏案工作的教師16人，年齡（28～45）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：每天座椅工作6 h以上者，曾有過(guò)下腰痛病史者，VAS (visual analogue scales)視覺(jué)類比疼痛評(píng)分在5分以下，符合李華貴等[7]提出下腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。下腰痛的主要依據(jù)為：(1)癥狀 疼痛可以是單純局限于腰部，也可以向臀部或下肢放射。其性質(zhì)為酸痛、脹痛、鈍痛或刺痛。患者常不能久坐，但站立稍行活動(dòng)后疼痛反而減輕，然行走較多或站立久后疼痛又加重。(2)體格檢查 下腰痛病人的體征差異和變化較大，輕者腰部活動(dòng)不受限或輕度受限，在許多特定部位可以找到壓痛點(diǎn),部分患者直腿抬高試驗(yàn)可為陽(yáng)性。(3)X線檢查 大都無(wú)特殊病變發(fā)現(xiàn)。而在臨床上，下腰痛患者往往表現(xiàn)為腰椎生理曲度變直，同時(shí)伴有腰椎穩(wěn)定性下降[8-11]。(4)排除標(biāo)準(zhǔn)坐骨神經(jīng)綜合癥和強(qiáng)直性脊椎炎患者、孕婦、癌癥患者、有腰椎管狹窄者和腰椎骨折史患者以及有泌尿、消化道疾病的患者。

2.2 方法

16例下腰痛者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組繼續(xù)使用原先的座椅，研究組使用該研究設(shè)計(jì)的康復(fù)座椅每天使用時(shí)間在6 h以上，共進(jìn)行6個(gè)月的觀察研究。均在試驗(yàn)前后采用JOA score-日本骨科協(xié)會(huì)的下腰痛評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)估。JOA score評(píng)分： 滿分29分，治療改善率＝[（治療后評(píng)分－治療前評(píng)分）÷（滿分29－治療前評(píng)分)]×100%，改善率100%為治愈、大于60%為顯效、25%～60%為有效，低于25%為無(wú)效。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料兩組之間療效比較用成組t檢驗(yàn)，治療前后評(píng)分比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2.3 結(jié)果

采用日本骨科學(xué)會(huì)創(chuàng)立的JOA score評(píng)定量表分別對(duì)研究組和對(duì)照組進(jìn)行使用前后的評(píng)定，評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者治療前后JOA score評(píng)分Tab.1 The JOA score of two groups before and after the experiment

試驗(yàn)前研究組與對(duì)照組比較：t =-0.2931，P = 0.7738，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明兩組有可比性；試驗(yàn)后研究組與對(duì)照組比較：t = 3.7165，P = 0.0023，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組試驗(yàn)前后比較 t = 1.9856，P = 0.088，無(wú)差異；研究組試驗(yàn)前后比較，t = -10.1671， P ＜ 0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

另根據(jù)JOA score下腰痛的評(píng)分結(jié)果對(duì)研究組進(jìn)行改善率計(jì)算：改善率＝[（治療后評(píng)分－治療前評(píng)分）÷（滿分29－治療前評(píng)分)]×100%得出治療改善率，治療改善率結(jié)果統(tǒng)計(jì)均在25%～60%之間，為有效，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者試驗(yàn)后JOA 評(píng)分的改善率Tab.2 JOA score improvement rate of two groups after the experiment

3 結(jié)論

研究顯示，應(yīng)用該課題組研制的康復(fù)座椅與普通座椅6個(gè)月試驗(yàn)后相比，兩組組間比較有差異（P＜ 0.005）；且應(yīng)用康復(fù)座椅組前、后自身比較也有差異（P ＜ 0.001）；另通過(guò)JOA score-日本骨科協(xié)會(huì)的下腰痛評(píng)價(jià)表評(píng)估結(jié)果顯示，治療改善率均在25%～60%范圍，為有效。提示該康復(fù)座椅對(duì)防治下腰痛有應(yīng)用意義。該研究大膽采用充氣防滑球不僅改變了以往座椅的質(zhì)地硬和易下滑的缺點(diǎn)，更重要的利用球的坡度改變坐姿，通過(guò)改善座面與靠背的角度來(lái)維持腰骶椎生物力學(xué)的穩(wěn)定機(jī)制，以達(dá)到減輕和緩解下腰痛，從而保持脊柱的正常自然形態(tài)和增加舒適感。隨著人類工作環(huán)境的進(jìn)化，座椅已成為人類生活的必需品，開(kāi)發(fā)研制出實(shí)用、經(jīng)濟(jì)，具有可靠性和安全性的康復(fù)座椅勢(shì)在必行。科學(xué)合理的座椅應(yīng)遵循人體工程學(xué)原理，減少疲勞、減少由于長(zhǎng)期坐姿所引起的疾病，有效提高工作效率。據(jù)調(diào)查，由于不正確的坐姿，青少年的脊柱側(cè)彎和脊柱后突現(xiàn)象明顯，在歐洲50%的成年人遭受外生殖器周期性疾患的困擾，一個(gè)主要的原因就是血液循環(huán)不暢?？祻?fù)座椅將改善長(zhǎng)期辦公室工作人員的腰部疲勞和緩解疼痛，減少醫(yī)療費(fèi)用和家庭負(fù)擔(dān)，提高國(guó)民的生活質(zhì)量。

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