姜春華

椎管內(nèi)麻醉是手術(shù)麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛中常用麻醉方式, 是向患者椎管內(nèi)某腔隙中注入相應(yīng)藥物, 對脊神經(jīng)興奮性與傳導(dǎo)功能予以可逆性阻斷, 從而實(shí)現(xiàn)有效麻醉的方法, 主要包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯性麻醉與硬脊膜外腔阻滯性麻醉兩種方法［1］。然而部分患者在接受椎管內(nèi)麻醉后, 會(huì)發(fā)生短暫性神經(jīng)病學(xué)綜合征, 對患者健康有嚴(yán)重危害, 治療難度較大且預(yù)后較差［2］。為提高河南省漯河市第二人民醫(yī)院椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征治療效果, 作者選取于本院行椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征52例患者, 隨機(jī)分組后對照組不進(jìn)行處理, 觀察組給予麻醉性鎮(zhèn)靜藥物與糖皮質(zhì)激素治療, 結(jié)果顯示觀察組臨床療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2012年8月于本院行椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征患者52例, 其中男32例,女20例, 患者年齡為21～45歲, 平均為(28.3±2.4)歲；其中蛛網(wǎng)膜下腔阻滯性麻醉29例, 硬脊膜外腔阻滯性麻醉10例, 蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬脊膜外腔阻滯麻醉13例。將52例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各26例, 兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可展開對比。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征判定標(biāo)準(zhǔn)為：在完成手術(shù)治療后24 h內(nèi), 患者腰背處有明顯疼痛, 且痛覺向臀部延續(xù)放射, 有的可放射到下肢中；疼痛有典型的持續(xù)性特點(diǎn), 在部分疼痛部位有痛性痙攣、銳痛及燒灼管等；患者同時(shí)可因疼痛而有不安情緒、煩躁、焦慮及哭鬧等表現(xiàn), 且其他生理檢查均無異常。

1.3 方法 對照組患者不采取特殊處理措施, 僅給予常規(guī)的安慰處理。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予麻醉性鎮(zhèn)靜藥物與糖皮質(zhì)激素治療：給予患者10 mg地塞米松靜脈注射治療, 1次/d, 同時(shí)每晚于患者睡前給予地西泮2.5 mg治療。經(jīng)過15 d治療后, 對比兩組治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間, 利用視覺模擬量表對兩組患者治療后疼痛情況進(jìn)行評分, 總分為5分, 當(dāng)所得分值越高, 則表明患者疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 用(±s)形式表示計(jì)量資料。對組間數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn),組內(nèi)數(shù)據(jù)展開χ2檢驗(yàn), 當(dāng)P<0.05時(shí), 二者間差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床癥狀消失時(shí)間顯著短于對照組, 視覺評分顯著低于對照組(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間與視覺評分對比( ±s)

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間與視覺評分對比( ±s)

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3 討論

椎管內(nèi)麻醉引發(fā)的神經(jīng)損傷屢見不鮮, 尤其是暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征最為常見。這一并發(fā)癥可致使患者血壓降低,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸暫停, 有時(shí)可引發(fā)硬膜外血腫、神經(jīng)毒性反應(yīng)及神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)。暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征多發(fā)生在麻醉過程相對順利、平穩(wěn)的硬膜外腔阻滯性麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯性麻醉中, 據(jù)調(diào)查其發(fā)病率為8.1%［3］。該疾病主要為敏感性癥狀或感覺異常, 在軀干下部發(fā)病較多, 可到達(dá)腿、臀與股部, 常為雙側(cè), 主要癥狀為放射性、痙攣性、持續(xù)固定性、燒灼樣疼痛, 輕重不一且沿下肢呈放射性［3］。

在椎管內(nèi)麻醉操作中造成暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的主要原因包括以下幾個(gè)方面：①藥物毒性作用。當(dāng)為患者行椎管內(nèi)麻醉后, 部分患者會(huì)有不良反應(yīng)出現(xiàn), 尤其是利用利多卡因進(jìn)行麻醉時(shí), 麻醉藥物會(huì)在人體內(nèi)形成毒性作用, 從而引起暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征。②操作不當(dāng)所致機(jī)械性損傷。在麻醉中若存在置管不當(dāng)、穿刺不慎、解剖不清、操作人員姿勢有誤、穿刺粗暴、未進(jìn)行清楚定位等情況, 則會(huì)給患者神經(jīng)元造成機(jī)械性損傷, 引發(fā)神經(jīng)缺血, 最終導(dǎo)致患者發(fā)生暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征。③局麻藥物可對機(jī)體中神經(jīng)細(xì)胞造成影響, 造成神經(jīng)細(xì)胞膜溶解現(xiàn)象, 而當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞膜溶解溶解后, 很容易發(fā)生暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征。④經(jīng)椎管內(nèi)麻醉給予患者布比卡因與利多卡因等藥物, 會(huì)促使患者機(jī)體中鈣離子水平大幅提高, 導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞受損、壞死, 引發(fā)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征。作者通過研究發(fā)現(xiàn), 要預(yù)防患者在椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征, 需從以下方面采取措施：在展開椎管內(nèi)麻醉時(shí), 應(yīng)在確保藥物可實(shí)現(xiàn)麻醉效果前提下,將藥物濃度盡可能降低；確保麻醉平面寬度足夠, 避免麻醉藥物在局部出現(xiàn)過度積聚；術(shù)中應(yīng)盡量減少穿刺次數(shù), 避免對給神經(jīng)造成損傷；當(dāng)患者合并有脊柱外傷、糖尿病或動(dòng)脈粥樣硬化時(shí), 盡量不要應(yīng)用強(qiáng)化麻醉藥物。當(dāng)確認(rèn)患者發(fā)生暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征, 應(yīng)及時(shí)給予患者麻醉性鎮(zhèn)靜藥物與糖皮質(zhì)激素積極治療, 促使患者病情快速恢復(fù)。

在本次研究中, 觀察組經(jīng)積極治療后, 臨床癥狀消失時(shí)間顯著短于對照組, 視覺評分顯著低于對照組(P<0.05)。由此可見, 椎管內(nèi)麻醉在臨床中應(yīng)用十分廣泛, 但容易引發(fā)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征, 在臨床治療中應(yīng)給予患者適當(dāng)治療,促使患者病情得到有效緩解。

［1］浦鵬飛, 謝玉波.椎管內(nèi)麻醉的研究進(jìn)展.海南醫(yī)學(xué), 2012,23(4): 154-155.

［2］劉萬楓, 王珊娟, 杭燕南.椎管內(nèi)麻醉后的神經(jīng)并發(fā)癥.臨床麻醉學(xué)雜志, 2009, 25(1): 85-86.

［3］林躍華, 李寶洲, 黃蔓利.椎管內(nèi)麻醉致神經(jīng)損傷5例分析.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(13): 1771-1772.