王小鳳

大便失禁指氣體、液體和固體糞渣不由自主地排出肛門, 是由于某些器質(zhì)性病變或支配肛門括約肌的神經(jīng)作用失常, 造成肛門括約肌不受意識控制而不自主排便［1］。大便失禁是重癥、昏迷及截癱患者的常見癥狀。肛周皮膚損傷是大便失禁患者常見的并發(fā)癥之一, 因大便隨時排出, 肛周皮膚受到大便浸漬, 加上反復擦洗局部皮膚等原因?qū)е赂亻T周圍皮膚易出現(xiàn)明顯糜爛、潰瘍甚至膿腫, 極易發(fā)生肛周皮膚損傷, 這不僅增加了患者的痛苦、妨礙原發(fā)病的治療, 還增加了患者的經(jīng)濟負擔和護理人員的工作負擔［1］。如何對患者肛周皮膚進行有效的護理是目前一直在探討的問題, 作者將水膠體敷料在大便失禁患者的肛周皮膚護理中的療效觀察介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年10月在本院重癥科住院的100例大便失禁或嚴重腹瀉的患者, 其中男45例,女55例, 年齡在17～53歲, 平均年齡35歲, 營養(yǎng)狀況良好,統(tǒng)一使用科室提供的無菌尿墊。臨床表現(xiàn)：患者大便次數(shù)多,肛周皮膚潮紅。

1.2 方法 將100例患者隨機分成兩組, 實驗組為使用水膠體敷料處理組, 對照組為局部涂爽身粉。兩組均及時清理大便, 使用相同的濕巾及衛(wèi)生紙、尿墊。并給予一定的營養(yǎng)支持。水膠體敷料組：將一張水膠體敷料剪成兩半, 靠近肛周的一邊剪成弧形用生理, 鹽水清潔肛周待干后貼水膠體敷料, 排盡空氣使其與皮膚緊密貼合。涂爽身粉組：每次大便擦干凈后, 再使用生理鹽水清潔, 待干后涂爽身粉。一周后觀察肛周局部皮膚。

1.3 療效評定標準 肛門周圍皮膚反應情況。肛門周圍皮膚反應分為III度,I度皮膚損傷: 肛周皮膚呈暗紅色, 有腫、熱、痛反應；II度皮膚損傷：皮膚呈紫紅色, 皮膚因水腫而變薄, 并有炎性滲出, 形成大小不一的水皰, 水皰破潰后, 表皮脫落形成潮濕紅潤的潰瘍；III度皮膚損傷：根據(jù)組織壞死程度可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。

2 結(jié)果

實驗表明水膠體敷料在保護大便失禁患者肛周皮膚的護理中有顯著的療效。見表1。

表1 兩種治療預防大便失禁患者肛周皮膚的療效比較

3 討論

入住重癥科病房的患者以腦出血、腦梗死、重癥昏迷或復合重癥損傷患者為主, 其肛門括約肌控制功能發(fā)生障礙,對稀便不能控制, 大便失禁發(fā)生率很高。①由于患者長期臥床, 若翻身不及時可導致局部皮膚長期受壓, 缺血缺氧, 致使皮膚失去正常功能而出現(xiàn)潮紅和水泡［2］。②由于大便失禁伴腹瀉, 其肛周皮膚常處于潮濕和糞便侵蝕狀態(tài), 再加上細菌感染也易致肛周皮膚出現(xiàn)損傷。③經(jīng)常用毛巾清潔、擦洗局部皮膚, 使皮膚失去了皮脂膜的保護和滋潤, 也增加了局部摩擦力而易引起肛周皮膚的損傷。④使用透氣性較差的尿不濕致使局部皮溫增加, 使組織細胞對氧的需求增加, 從而使已有的組織缺氧更加嚴重。⑤患者長期營養(yǎng)攝入減少, 營養(yǎng)狀況差、身體消瘦, 使局部皮膚缺乏肌肉和脂肪組織的保護而易出現(xiàn)損傷［3］。作者認為水膠體敷料在保護大便失禁患者肛周皮膚中的應用可以推廣。

［1］雷玲俐,文燕舞.一件式造口袋用于大便失禁患者保護肛周皮膚的效果觀察.護理學報,2010,17(5B):39.

［2］李小寒,尚少梅.護理學基礎.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:86.

［3］封紅偉.水膠體敷料用于外傷性創(chuàng)面的治療觀察.上海護理,2005,5(1):39-40.