王小鳳

大便失禁指氣體、液體和固體糞渣不由自主地排出肛門, 是由于某些器質(zhì)性病變或支配肛門括約肌的神經(jīng)作用失常, 造成肛門括約肌不受意識(shí)控制而不自主排便［1］。大便失禁是重癥、昏迷及截癱患者的常見癥狀。肛周皮膚損傷是大便失禁患者常見的并發(fā)癥之一, 因大便隨時(shí)排出, 肛周皮膚受到大便浸漬, 加上反復(fù)擦洗局部皮膚等原因?qū)е赂亻T周圍皮膚易出現(xiàn)明顯糜爛、潰瘍甚至膿腫, 極易發(fā)生肛周皮膚損傷, 這不僅增加了患者的痛苦、妨礙原發(fā)病的治療, 還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)［1］。如何對(duì)患者肛周皮膚進(jìn)行有效的護(hù)理是目前一直在探討的問題, 作者將水膠體敷料在大便失禁患者的肛周皮膚護(hù)理中的療效觀察介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年10月在本院重癥科住院的100例大便失禁或嚴(yán)重腹瀉的患者, 其中男45例,女55例, 年齡在17～53歲, 平均年齡35歲, 營養(yǎng)狀況良好,統(tǒng)一使用科室提供的無菌尿墊。臨床表現(xiàn)：患者大便次數(shù)多,肛周皮膚潮紅。

1.2 方法 將100例患者隨機(jī)分成兩組, 實(shí)驗(yàn)組為使用水膠體敷料處理組, 對(duì)照組為局部涂爽身粉。兩組均及時(shí)清理大便, 使用相同的濕巾及衛(wèi)生紙、尿墊。并給予一定的營養(yǎng)支持。水膠體敷料組：將一張水膠體敷料剪成兩半, 靠近肛周的一邊剪成弧形用生理, 鹽水清潔肛周待干后貼水膠體敷料, 排盡空氣使其與皮膚緊密貼合。涂爽身粉組：每次大便擦干凈后, 再使用生理鹽水清潔, 待干后涂爽身粉。一周后觀察肛周局部皮膚。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 肛門周圍皮膚反應(yīng)情況。肛門周圍皮膚反應(yīng)分為III度,I度皮膚損傷: 肛周皮膚呈暗紅色, 有腫、熱、痛反應(yīng)；II度皮膚損傷：皮膚呈紫紅色, 皮膚因水腫而變薄, 并有炎性滲出, 形成大小不一的水皰, 水皰破潰后, 表皮脫落形成潮濕紅潤的潰瘍；III度皮膚損傷：根據(jù)組織壞死程度可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)表明水膠體敷料在保護(hù)大便失禁患者肛周皮膚的護(hù)理中有顯著的療效。見表1。

表1 兩種治療預(yù)防大便失禁患者肛周皮膚的療效比較

3 討論

入住重癥科病房的患者以腦出血、腦梗死、重癥昏迷或復(fù)合重癥損傷患者為主, 其肛門括約肌控制功能發(fā)生障礙,對(duì)稀便不能控制, 大便失禁發(fā)生率很高。①由于患者長期臥床, 若翻身不及時(shí)可導(dǎo)致局部皮膚長期受壓, 缺血缺氧, 致使皮膚失去正常功能而出現(xiàn)潮紅和水泡［2］。②由于大便失禁伴腹瀉, 其肛周皮膚常處于潮濕和糞便侵蝕狀態(tài), 再加上細(xì)菌感染也易致肛周皮膚出現(xiàn)損傷。③經(jīng)常用毛巾清潔、擦洗局部皮膚, 使皮膚失去了皮脂膜的保護(hù)和滋潤, 也增加了局部摩擦力而易引起肛周皮膚的損傷。④使用透氣性較差的尿不濕致使局部皮溫增加, 使組織細(xì)胞對(duì)氧的需求增加, 從而使已有的組織缺氧更加嚴(yán)重。⑤患者長期營養(yǎng)攝入減少, 營養(yǎng)狀況差、身體消瘦, 使局部皮膚缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)而易出現(xiàn)損傷［3］。作者認(rèn)為水膠體敷料在保護(hù)大便失禁患者肛周皮膚中的應(yīng)用可以推廣。

［1］雷玲俐,文燕舞.一件式造口袋用于大便失禁患者保護(hù)肛周皮膚的效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(5B):39.

［2］李小寒,尚少梅.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:86.

［3］封紅偉.水膠體敷料用于外傷性創(chuàng)面的治療觀察.上海護(hù)理,2005,5(1):39-40.