潘凌燕

大面積燒傷, 是指全身燒傷面積占到80%以上或者III度燒傷患者占到50%以上的患者［1］。傳統(tǒng)治療中, 多采用翻身床治療大面積燒傷患者, 雖具有一定效果, 但操作較復(fù)雜, 耗材多。江蘇省蘇北人民醫(yī)院先后購(gòu)入兩臺(tái)懸浮床在燒傷治療中進(jìn)行應(yīng)用, 效果顯著。本文選擇本院應(yīng)用懸浮床之后收治的50例大面積燒傷患者作為研究對(duì)象, 對(duì)懸浮床使用的護(hù)理方法及效果進(jìn)行了總結(jié)分析, 以期進(jìn)一步指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2010年6月～2012年6月之間收治的大面積燒傷患者50例作為本次研究對(duì)象。本組患者均為大面積重度及特重度患者, 其中男34例, 女16例, 年齡4～70歲, 平均(37±5)歲；致傷原因分析, 其中33例為火焰直接燒傷, 10例為熱水燙傷, 4例為爆炸傷, 3例為其他。本組所有患者入院后采用懸浮床進(jìn)行治療, 且均符合懸浮床適用范圍及禁忌, 給予積極全面的護(hù)理措施, 臨床資料完整。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 懸浮床應(yīng)用環(huán)境的準(zhǔn)備 按照使用說(shuō)明進(jìn)行準(zhǔn)備, 懸浮床應(yīng)放置于單人病房, 保證室內(nèi)空氣清潔, 限制人員走動(dòng)；室溫控制在18℃～26℃, 相對(duì)濕度范圍不應(yīng)大于80%RH, 需要配備相應(yīng)的電源、空調(diào)等設(shè)備保證懸浮床的正常營(yíng)業(yè)［2］。

1.2.2 懸浮床設(shè)備的準(zhǔn)備 患者應(yīng)用懸浮床之前, 應(yīng)首先做好設(shè)備的準(zhǔn)備工作, 具體包括：開(kāi)通電源, 進(jìn)行微粒過(guò)篩,檢查懸浮床工作情況, 特別主要有無(wú)微粒露出、橡皮罩松動(dòng)的問(wèn)題；鋪好無(wú)菌紗墊, 進(jìn)行紫外線照射消毒, 持續(xù)30 min以上, 進(jìn)行消毒備用；根據(jù)患者病情及室溫情況確定懸浮床溫度, 一般在32℃～38℃之間。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 懸浮床應(yīng)用之后, 需要指導(dǎo)患者多飲水、保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng), 必要的給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；加強(qiáng)創(chuàng)面的護(hù)理,大面積燒傷患者的創(chuàng)面廣、滲出液體多, 應(yīng)注意采用保溫儀進(jìn)行24 h全天照射, 預(yù)防滲出液滴入懸浮床, 保證創(chuàng)面干燥,促進(jìn)恢復(fù)；保證皮膚、口腔、會(huì)陰部等特殊部位的護(hù)理, 加強(qiáng)消毒隔離, 防止感染。

1.2.4 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理, 主要包括起到濕化護(hù)理及排痰護(hù)理兩個(gè)方面。懸浮床持續(xù)熱流導(dǎo)致患者呼吸道容易干燥, 因此應(yīng)加強(qiáng)起到濕化護(hù)理, 具體措施為：有35例氣管切開(kāi)患者采用微量泵進(jìn)行持續(xù)濕化, 15例未氣管切開(kāi)患者采用霧化吸入法每天2次進(jìn)行濕化, 濕化采用適量生理鹽水、4000 U糜蛋白酶、5 mg地塞米松及8×104U慶大霉素混合液［3］。大面積燒傷懸浮窗治療患者, 由于前期吸入型損傷、全身結(jié)痂限制、氣道干燥等原因, 導(dǎo)致排痰困難,需要加強(qiáng)護(hù)理, 本組應(yīng)用的具體排痰護(hù)理措施包括：護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行翻身扣背, 指導(dǎo)患者采取正確的咳痰方式,促進(jìn)排痰；做好氣道濕化, 采用微量泵或霧化吸入等對(duì)痰液進(jìn)行稀釋, 促進(jìn)排痰。

1.2.5 高滲性脫水預(yù)防及護(hù)理 懸浮床治療術(shù)時(shí), 患者持續(xù)處于熱氣的作用之下, 容易導(dǎo)致機(jī)體失水, 若不能及時(shí)對(duì)體液進(jìn)行補(bǔ)充, 則有可能發(fā)生高鈉血癥及高滲性脫水, 影響治療的順利進(jìn)行。本組研究中, 50例大面積燒傷采用懸浮床進(jìn)行治療的患者, 出現(xiàn)1例高滲性脫水, 經(jīng)及時(shí)補(bǔ)充體液及進(jìn)胃管滴入1500 ml蒸餾水之后好轉(zhuǎn)消失。護(hù)理體會(huì)：患者應(yīng)用懸浮床之后, 應(yīng)每日嚴(yán)格記錄患者水分進(jìn)出量, 增加飲水機(jī)體液補(bǔ)充；對(duì)患者尿量、尿色、神志等加強(qiáng)觀察, 定期檢測(cè)電解質(zhì), 嚴(yán)格制定并實(shí)施輸液計(jì)劃；對(duì)患者體溫加強(qiáng)觀察, 防止懸浮床溫度過(guò)高；對(duì)出現(xiàn)高溫的患者及時(shí)進(jìn)行物理及藥物降溫。

1.2.6 心理護(hù)理 大面積燒傷患者多為突發(fā)治病, 病情嚴(yán)重, 患者及其家屬一時(shí)難以接受, 對(duì)患者病情發(fā)展、治療的效果、對(duì)工作生活的影響等諸多問(wèn)題產(chǎn)生疑問(wèn), 導(dǎo)致較大的心理壓力, 應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。向患者及其家屬詳細(xì)介紹懸浮床的工作原理, 解答其疑問(wèn)；認(rèn)真耐心的回答患者及其家屬對(duì)治療效果、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等提出的問(wèn)題, 給予充分的理解和情感支持；安排治愈患者現(xiàn)身說(shuō)法, 增強(qiáng)患者自愈的自信心。

1.2.7 懸浮床的管理 安排專人對(duì)懸浮床進(jìn)行管理, 特別注意對(duì)濾單的護(hù)理。嚴(yán)禁針頭、剪刀等尖銳物品接觸濾單, 避免創(chuàng)口滲出液或藥液滴入濾單, 采用中性肥皂進(jìn)行清洗［4］。定期進(jìn)行懸浮床的檢查維護(hù), 定期聯(lián)系廠家進(jìn)行顆粒的添加劑更滑, 保證其處于最佳的狀態(tài), 水跡投入使用。

2 結(jié)果

本組50例大面積燒傷患者, 經(jīng)過(guò)本院懸浮床治療及全面護(hù)理, 有46例患者痊愈出院, 其余4例因并發(fā)MODS經(jīng)搶救無(wú)效死亡, 整體治愈率達(dá)到92.0%。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 本組患者懸浮床治療臨床情況

3 討論

懸浮床用于治療大面積燒傷患者, 是當(dāng)前最為有效的燒傷治療方法, 可有效預(yù)防感染, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 實(shí)現(xiàn)了減輕患者痛苦, 促進(jìn)患者早期康復(fù), 提高治愈率的良好治療效果。懸浮床應(yīng)用獲得良好效果的同時(shí), 對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求, 本文通過(guò)本次研究, 總結(jié)到加強(qiáng)環(huán)境準(zhǔn)備、設(shè)備準(zhǔn)備、基礎(chǔ)護(hù)理、高滲性脫水護(hù)理、呼吸系統(tǒng)護(hù)理、心理護(hù)理及懸浮床管理等護(hù)理措施, 能夠有效保證懸浮床治療大面積燒傷的順利進(jìn)行, 保證治療效果, 值得借鑒應(yīng)用。

［1］陳琦,沈光裕.懸浮床在大面積燒傷病人輔助治療中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué), 2010,20(6):139-141.

［2］王芳,陳芳燕,楊潔艷.大面積燒傷患者應(yīng)用懸浮床的護(hù)理體會(huì).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011,08(3):69-70.

［3］黃云飛,陳娟,陳愛(ài),等.流體懸浮床治療大面積燒傷的觀察及護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理, 2009,08(05):622-623.

［4］劉冬梅,郭敏,李明華.重度燒傷患者應(yīng)用懸浮床的護(hù)理體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013,03(8):315-316.