劉甲辰 喻茂杰 劉曉華 鮑連勇 金哲

肌酸激酶同工酶（CK-MB）一直是診斷急性心肌梗死（AMI）的重要指標，還曾一度認為是診斷AMI的金標準。但由于CK-MB并非心肌所特有的酶，在骨骼肌中也存在，且CK-MB診斷窗口時間短，使得CK-MB的應用受到限制。血清肌蛋白I（cTnI）是心肌結構蛋白，不同于其它肌肉組織，具有優(yōu)越的心肌特異性。筆者觀察了血清cTnI與CK-MB在AMI患者中的動態(tài)變化，探討其對AMI的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月- 2011年 12月在本院住院的AMI患者90例，男70例，女20例，年齡30～75歲。對符合溶栓條件的32例患者行溶栓治療[1-2]。其余患者因入院時間已超過發(fā)病6 h或有溶栓禁忌證而未行溶栓治療。AMI患者入院后即刻抽血1次，以后每4小時抽血1次至發(fā)病后24 h，之后每日晨各抽血1次，連續(xù)10 d。分離血清后立即測定cTnI濃度和 CK-MB活力。

1.2 方法 cTnI測定采用免疫化學發(fā)光法，儀器為美國康仁公司ACS；180SE 全自動免疫化學發(fā)光分析儀，試劑為配套試劑。CK-MB由日立737全自動生化分析儀進行測定，試劑由澳斯幫生物工程有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1對數據進行統(tǒng)計學處理，計量資料以 （±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 AMI血清 cTnI與 CK-MB變化比較，見表 1。（1）cTnI上升時間在溶栓組與CK-MB平行，在未溶栓組則遲于CK-MB出現(xiàn)（P<0.01）；溶栓再通組（22例）的cTnI與CK-MB達到峰值時間均早于溶栓未通組（10例）和未溶栓組（58例）（P<0.01），而每組患者的cTnI和CK-MB的變化時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；各組cTnI持續(xù)時間明顯長于CK-MB（P<0.01）；（2）溶栓再通組的cTnI與CK-MB的峰值增高倍數明顯高于溶栓未通和未溶栓組（P<0.01）。

表1 急性心肌梗死患者血清cTnI與CK-B變化比較（±s） h

表1 急性心肌梗死患者血清cTnI與CK-B變化比較（±s） h

*與對應的cTnI時間相比，P<0.01；△與未溶栓，溶栓未通相比，P<0.01

組別 升高時間 高峰時間 恢復正常時間cTnI CK-MB cTnI CK-MB cTnI CK-MB溶栓再通組（n=22） 5.2±1.4 4.5±1.3 12.8±3.5△ 11.0±4.3△ 137.0±30.6 51.6±12.7*溶栓未通（n=10） 6.5±3.1 5.2±0.8 23.6±3.7 21.9±6.0 122.5±35.1 60.0±15.8*未溶栓組（n=58） 7.3±2.6 4.9±2.0* 24.1±5.9 19.8±4.2 114.5±47.6 55.1±13.5*

2.2 在AMI發(fā)生12 h內cTnI的敏感性（60.9%）略低于CK-MB（75.6%）， 12～24h內 cTnI的 敏 感 性（95.6 %） 和CK-MB（93.3 %）相當，24 h后cTnI的敏感性（80.0 %）明顯高于 CK-MB（46.7 %）。

2.3 AMI患者均有cTnI和CK-MB的陽性改變，診斷特異性分別為100%和94.1%。

3 討論

肌鈣蛋白由三種結構不同的亞基組成，即肌鈣蛋白T（TnT）、肌鈣蛋白J（Tnl）和肌鈣蛋白C（TnC）。cTnI較早應用于臨床，對心肌損傷具有高度的敏感性和特異性，但近來大量的研究表明，在骨骼肌損傷、腎功能不全長期透析及某些肌病的患者，其血清中cTnI可以升高[3-5]，而cTnI正常，說明cTnI心肌特異性高于cTnI[6]。

cTnI以兩種形式存在于心肌細胞中，5%為可溶性，激離于胞漿中，95%為不可溶性，結合在肌纖維上[7]。當心肌細胞因缺血缺氧發(fā)生壞死時，游離于胞漿中的cTnI首先通過細胞膜釋放人血，繼而結合型的cTnI在被激活的蛋白分解酶作用下持續(xù)而緩慢地進行釋放，由此導致cTnI與同時以游離形式存在于胞漿內的CK-MB在開始升高時間和達到峰值時間達到一致，且持續(xù)時間明顯延長，這說明cTnl既適于AMI的早期診斷，又適于亞急性心肌梗死的診斷。

本文觀察發(fā)現(xiàn)，未溶栓的AMI患者，其cTnI升高時間晚于CK-MB，且在12 h內敏感性低于CK-MB，因而CK-MB的檢測對早期診斷AMI有重要意義。cTnI釋放與CK-MB一樣受血管再通的影響，在溶栓再通時，cTnI和CK-MB達到峰值時間明顯早于未溶栓組和溶栓未通組，說明cTnI和CK-MB一樣可被用于監(jiān)測再灌注療法的效果，為其提供實驗室診斷依據。本文觀察到的cTnI在血中升高時間、達到峰值時間與以往的報道基本一致。cTnI在血中恢復正常時間比CK-MB時明顯延長，在CK-MB恢復正常后，仍可通過檢測cTnI對AMI進行明確診斷。

綜上所述，血清cTnI和CK-MB的聯(lián)合檢測對診斷AMI、評價冠狀動脈再灌注有重要意義，cTnI是一種優(yōu)于CK-MB的輔助診斷AMI的特異性血清標志物。

[1]慕容洋洋，穆蘭.心肌肌鈣蛋白T檢驗在不穩(wěn)定型心絞痛患者中預測價值[J].中國實驗診斷學，2007，11（3）：19-20.

[2]江山，馬千里.急性心肌梗死溶栓治療與臨床研究[J].中華心血管雜志， 2007，35（5）：328-329.

[3]楊振華，潘柏申，許俊堂. 中華醫(yī)學檢驗學文件心肌損傷標志物的應用準則[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2007，30（3）：185-189.

[4]Bodor G S， Porterfield D，Voss E ，et al. Cardiac troponin T composition in nomal and Vegenerating human skeletal muscle[J].Clin chem，2006，52（1）：s148.

[5]Li D， Keffer J，Corry K， et al. Nonspecific evalution of troponion T levels in patients with chronic renal failure[J].Clin biochem，2006，39（1）：474-477.

[6]Wu A H.Compassion of myoglobin， creatin kinase-MB and cardiac troponin I for diagnosis of acute myocardial infarction[J].Am Clin Lab Sci，2006，36（4）：291-300.

[7]Adams J E.Comparable detection of actue myocardial infarction by CKMB and cTnt[J].Clin Chem，2007，53（1）：1291-1295.