王永紅 陳芮娟

阻生智齒拔除術(shù)是口腔外科常見(jiàn)門(mén)診手術(shù)之一，由于其操作復(fù)雜，拔除過(guò)程中創(chuàng)傷較大，時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等并發(fā)癥狀，也是導(dǎo)致患者恐懼拔除智齒的主要原因之一。國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者[1-3]試圖采取各種方式減少手術(shù)后的面部腫脹、疼痛和開(kāi)口困難，但療效均不顯著。

云南白藥自創(chuàng)制以來(lái)，其止血、活血、促進(jìn)軟組織傷口愈合的確切療效得到了廣泛認(rèn)可。創(chuàng)傷初期云南白藥可有效促進(jìn)凝血塊形成，具有促進(jìn)局部毛細(xì)血管生成、促進(jìn)組織愈合的功效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示口服云南白藥后骨缺損處骨愈合的跡象明顯強(qiáng)于空白對(duì)照[4]。本文旨在研究降低上訴并發(fā)癥狀的簡(jiǎn)便有效方法，以減輕患者的痛苦，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇自2011年3月以來(lái)到本院就診的雙側(cè)下頜智齒水平阻生的患者48例，其中男26例，女22例，年齡18～25歲，身體健康，患牙無(wú)松動(dòng)及牙周病變，女性非妊娠期、哺乳期，且拔牙當(dāng)日至術(shù)后7 d為非經(jīng)期者。其他排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查有出血傾向者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)υ颇习姿庍^(guò)敏者；近兩周內(nèi)服用抗凝血藥物者；30 d內(nèi)參加過(guò)其他醫(yī)學(xué)試驗(yàn)者；患骨質(zhì)疏松等全身性骨科疾患，近期骨折患者。自愿參加并簽署知情同意書(shū)。一側(cè)智齒拔除后常規(guī)給予甲硝唑和阿莫西林，設(shè)為對(duì)照組，另一側(cè)智齒拔除后除甲硝唑和阿莫西林外加用云南白藥膠囊設(shè)為試驗(yàn)組。

1.2 所用藥品 云南白藥膠囊：云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)；甲硝唑：康美藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；阿莫西林：中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司生產(chǎn)。阿替卡因腎上腺素注射液：法國(guó)碧藍(lán)公司。

1.3 方法 拔牙術(shù)采用阿替卡因腎上腺素注射液1 ml行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，均由同一醫(yī)生操作，采取手機(jī)微創(chuàng)分牙法拔除。每位患者均有一側(cè)智齒拔除后服用甲硝唑（每次0.2 g，3次/d）和阿莫西林（每次0.5 g，3次/d）；另一側(cè)智齒拔除后除甲硝唑和阿莫西林外（用量同對(duì)照組）加服云南白藥膠囊（每次0.25g，3次/d），溫水送服，服藥一日內(nèi)，忌食蠶豆、魚(yú)類(lèi)及酸冷食物。對(duì)比術(shù)后24 h、48 h和術(shù)后7 d患者局部腫脹、自發(fā)性疼痛的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

拔牙后24 h，兩組腫脹疼痛消失率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；拔牙后72 h，兩組腫脹疼痛消失率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；拔牙后7 d，基本上兩組患者疼痛腫脹均已消失。詳見(jiàn)表1。

表1 拔牙術(shù)后不同時(shí)段腫脹疼痛情況及腫脹疼痛消失率 %

3 討論

隨著人類(lèi)的進(jìn)化和食物種類(lèi)的變化，咀嚼器官的功能逐漸發(fā)生退化，造成頜骨骨量與牙量不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致智齒萌出不全或阻生。同時(shí)，社會(huì)的進(jìn)步讓人們對(duì)阻生智齒給人體造成的危害認(rèn)識(shí)提高，要求拔除阻生智齒的患者越來(lái)越多。而阻生智齒的情況復(fù)雜，尤其是下頜阻生智齒，手術(shù)難度大，易引起智齒拔除術(shù)后的面頰部腫脹及疼痛，是困擾阻生齒拔除患者最主要的并發(fā)癥，甚至?xí)绊懙交颊叩墓ぷ骱腿粘Ｉ?。阻生智齒拔除術(shù)后的并發(fā)癥的病因和發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，主要考慮以下四個(gè)方面：感染學(xué)說(shuō)；創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)；解剖因素學(xué)說(shuō)；纖維蛋白溶解學(xué)說(shuō)。根據(jù)智齒拔除術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)原因，在智齒拔除時(shí)，因嚴(yán)格掌握智齒拔除的適應(yīng)證，手術(shù)過(guò)程中盡量減少創(chuàng)傷，縮小創(chuàng)面，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，預(yù)防感染，保護(hù)血凝塊，促進(jìn)血液循環(huán)，是防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵[5]。

拔牙術(shù)后反應(yīng)多發(fā)生于拔牙后12～24 h，3～5 d內(nèi)逐漸消退。腫脹原因主要是創(chuàng)傷導(dǎo)致局部應(yīng)激性反應(yīng)，組織間隙內(nèi)組織間液滯留過(guò)多，毛細(xì)血管通透性升高、淋巴回流受阻以及神經(jīng)體液等造成[6]；疼痛則與拔牙過(guò)程中所致的軟硬組織創(chuàng)傷有關(guān)[7]。如何減輕術(shù)后局部腫脹和疼痛是口腔科長(zhǎng)期研究的問(wèn)題。常規(guī)情況下，阻生智齒拔除術(shù)后醫(yī)生會(huì)給患者開(kāi)具甲硝唑和阿莫西林等預(yù)防性抗炎和對(duì)癥處理。本研究考慮給拔牙術(shù)后患者服用云南白藥膠囊是因?yàn)椋颇习姿幨俏覈?guó)傳統(tǒng)中藥，具有止血、愈合、活血散瘀、消腫排膿、祛毒等功效，口服常用于治療各種創(chuàng)傷出血。

首先，云南白藥具有止血作用。通過(guò)促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表達(dá)，能縮短凝血時(shí)間、傷口出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，并對(duì)動(dòng)脈血管有明顯的收縮作用，從而達(dá)到止血的功能[8]。其次，云南白藥具有活血化淤作用。它通過(guò)降低全血粘度、對(duì)抗毛細(xì)血管急性血栓的形成、改善血液的血流狀態(tài)、加快微循環(huán)血流速度而達(dá)到活血化瘀的效果。再次，該藥對(duì)佐劑、角叉菜膠、異性蛋白、化學(xué)致炎劑及棉球肉芽腫等致炎因子造成的動(dòng)物炎癥模型均有明顯的對(duì)抗作用。最后，該藥可明顯促進(jìn)堿性成纖維細(xì)胞因子（bFGF）和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的生成，從而顯著促進(jìn)手術(shù)區(qū)bFGF的表達(dá)和肉芽組織的增生，達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的作用[9-12]。

本試驗(yàn)采取同一患者，下頜智齒水平阻生，同一位醫(yī)師，同樣的拔除法，減少個(gè)體之間的差異，結(jié)果表明，拔牙術(shù)后加用云南白藥膠囊，可以顯著減少腫脹疼痛的發(fā)生率，減輕患者痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，該法簡(jiǎn)便易行，效果可靠，是值得臨床推廣的好方法。

[1]Alexander R E， Throndson R R. A review of perioperative corticosteroiduse in dentoalveolar surgery[J].Oral Surg Oral Pathol Oral Radiol Endod，2000，90（4）：406-415.

[2]Grossi G B， Maiorana C，Garramone R A，et al.Effect of submucosal injection of dexamethasone on postoperative discomfort after third molar surgery： a prospective study[J].Oral Maxillofac Surg，2007，65（11）：2218-2226.

[3]Tiigimae-saar J，Leibur E， Tamme T.The effect of prednisolone on reduction of complaints after impacted third molar removal[J].Stomatologija， 2010，12（1）：17-22.

[4]Katachalios T，Lyritis G P，Kaloudis J.The effects of calcitonin on acute bone loss after pertrochanteric fractures.A prospective，randomised trial[J].J Bone Joint Sury Br，2004，86（3）：350-358.

[5]甄棟，付美清.高速渦輪鉆在下頜阻生智齒拔除中的臨床應(yīng)用價(jià)值 [J].中外醫(yī)學(xué)研究 ，2012，10（2）： 5-6.

[6]Grossi G B， Maiorana C， Garram one R A， et al. Assessing postoperative discomfort after third molar surgery： a prospective study[J].Oral Maxillofac Surg， 2007，65（3）：901-917.

[7]邱蔚六，張震康，王大章，等.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：79-80.

[8]趙海順.降逆和胃湯合云南白藥治療反流性食管炎肝胃郁熱證臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊 ，2012，30（5）： 1164-1166.

[9]鄭學(xué)典.云南白藥混懸劑治療經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)成形術(shù)遲發(fā)出血的療效觀察[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（10）：2837.

[10]王靜.云南白藥聯(lián)合馬鈴薯外敷治療留置針引發(fā)靜脈炎效果觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，6（12）：4192.

[11]Rho J Y，Hobatho M C，Ashman R B.Relations of mechanical properties to density and CT numbers in human bone[J].Med Eng Phys，1995，17（5）：347-355.

[12]楊慶秋，王少飛，胡偵明.云南白藥促進(jìn)骨缺損修復(fù)及引導(dǎo)性骨再生的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2002，10（8）：793-794.