徐峰 許曉英

聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，是一種特殊類型的慢性喉炎。臨床主要表現(xiàn)為聲嘶、發(fā)聲易疲勞，嚴(yán)重患者甚至失聲，臨床治療以手術(shù)切除為主，常見(jiàn)的手術(shù)方法有間接喉鏡切除術(shù)、纖維喉鏡切除術(shù)或電子喉鏡切除術(shù)[1]，隨著喉顯微外科技術(shù)的發(fā)展，全麻后在顯微鏡輔助下支撐喉鏡切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中[2]，本文為了探討顯微支撐喉鏡切除術(shù)的臨床效果，將該術(shù)式和纖維喉鏡切除術(shù)應(yīng)用于本院收治的廣基型聲帶息肉患者中，通過(guò)觀察臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)嗓音功能的影響，分析顯微支撐喉鏡切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年9月-2012年9月共收治的93例廣基型聲帶息肉患者，其中男61例，女32例，年齡25～65歲，所有患者確診為廣基型聲帶息肉，均無(wú)其他咽喉部疾病，根據(jù)分層隨機(jī)分組法將93例患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組38例，男23例，女15例，平均年齡（35.6±3.2）歲，聲嘶時(shí)間3個(gè)月～2年，平均（7.5±1.4）個(gè)月，喉鏡檢查息肉基底直徑≥4 mm患者16例，息肉占聲帶≥40%的患者13例，其中24例為職業(yè)用聲者，14例為非職業(yè)用聲者；觀察組共55例患者，男38例，女17例，平均年齡（37.1±2.6）歲，平均聲嘶時(shí)間為（8.3±1.1）個(gè)月，息肉基底直徑≥4 mm患者32例，息肉占聲帶≥40%的患者27例，其中38例為職業(yè)用聲者，17例為非職業(yè)用聲者。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予纖維喉鏡切除術(shù)，術(shù)前利用1%利多卡因行表面麻醉，麻醉部位為鼻腔和咽喉黏膜部及聲門(mén)區(qū)域[3]，隨后患者采用仰臥位將纖維喉鏡深入喉部，將息肉咬住后用力切除，切除后觀察聲帶邊緣光滑且無(wú)息肉殘留后表面息肉切除徹底，術(shù)后要求患者至少休聲7 d以上，并給予抗生素和地塞米松霧化吸入1周[4]。觀察組患者給予顯微支撐喉鏡切除術(shù)，術(shù)前給予氣管插管和靜脈復(fù)合麻醉方法，患者同樣采用仰臥位，沿著麻醉插管伸入喉部將支撐喉鏡置入，保證聲門(mén)暴露并將手術(shù)顯微鏡調(diào)整至清晰視野，在顯微輔助下將聲帶息肉切除并修整創(chuàng)面，術(shù)中注意觀察病變和正常組織，避免損傷正常組織和聲帶黏膜[5]，術(shù)后給藥方式同對(duì)照組。

1.3 療效觀察 觀察兩組臨床療效，將臨床療效分為三類：痊愈：患者術(shù)后聲帶閉合良好，發(fā)聲正常，聲帶邊緣齊整光滑，患者自主發(fā)聲感覺(jué)良好；有效：聲帶閉合較好，發(fā)聲嘶啞癥狀顯著改善，喉鏡檢查聲帶邊緣光滑感不足，有充血和肥厚癥狀，患者自主發(fā)聲感覺(jué)較術(shù)前好；無(wú)效：聲帶閉合不佳，聲帶明顯充血和肥厚，患者自主發(fā)聲感覺(jué)較術(shù)前無(wú)改善，發(fā)聲嘶啞癥狀無(wú)變化；將痊愈例數(shù)和有效例數(shù)視為臨床總有效例數(shù)[6]。觀察兩組患者術(shù)后聲帶粘連、舌麻木、門(mén)齒損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)采用嗓音聲學(xué)分析法，觀察兩組患者基頻微擾、振幅微擾、噪聲能量及諧噪比等嗓音功能參數(shù)[7]，通過(guò)對(duì)比判斷患者嗓音功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率及6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組嗓音功能比較 術(shù)后2周觀察組嗓音功能各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 %

表2 兩組嗓音功能參數(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組嗓音功能參數(shù)指標(biāo)比較（±s）

振幅微擾（%）組別 基頻微擾（%）噪聲能量（dB） 諧噪比（dB）術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)前 術(shù)后2周觀察組（n=55） 0.85±0.13 0.22±0.13 3.21±1.08 1.27±0.46 5.99±1.57 11.51±2.42 14.6±2.9 29.2±2.3對(duì)照組（n=38） 0.78±0.11 0.45±0.15 2.94±0.89 2.24±0.52 6.23±1.35 7.51±3.16 13.9±3.3 20.8±2.7 t值 1.948 7.107 2.016 6.374 1.887 6.435 2.143 6.902 P值 0.087 0.027 0.082 0.046 0.090 0.043 0.079 0.031

3 討論

聲帶息肉是咽喉常見(jiàn)病之一，臨床以聲音嘶啞為主要表現(xiàn)，喉鏡檢查可見(jiàn)聲帶膜部水腫、充血等癥狀，部分患者還可在聲帶黏膜下見(jiàn)間質(zhì)性積液，病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)發(fā)生玻璃樣變性或是纖維增生；患者臨床表現(xiàn)的聲嘶程度與聲帶息肉的大小及部位有關(guān)[8]，通常息肉大者聲嘶較重，廣基型大息肉可導(dǎo)致患者完全失聲，當(dāng)臨床給予藥物保守治療效果不佳時(shí)，手術(shù)切除則成為治療廣基型聲帶息肉的主要手段[9]，傳統(tǒng)的手術(shù)方法有間接喉鏡切除術(shù)、纖維喉鏡切除術(shù)或電子喉鏡切除術(shù)等，這些傳統(tǒng)術(shù)式操作時(shí)視野不清晰、操作困難，臨床易發(fā)生誤切或是切除不盡等弊端，因此，臨床治療中誤切造成的聲帶損傷會(huì)影響患者嗓音功能，而切除不盡則會(huì)影響臨床療效和導(dǎo)致復(fù)發(fā)[10]。

本文將顯微支撐喉鏡切除術(shù)應(yīng)用于臨床中，從臨床應(yīng)用效果看，觀察組患者臨床總有效率為94.5% （52/55），并發(fā)癥發(fā)生率為9.1% （5/55），6個(gè)月后復(fù)發(fā)率為3.6% （2/55），對(duì)照組臨床總有效率為71.1% （27/38），并發(fā)癥發(fā)生率為18.4% （7/38），6個(gè)月后復(fù)發(fā)率為10.5% （4/38），觀察組臨床診療情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)本文還觀察了兩種術(shù)式對(duì)患者嗓音功能的影響，從臨床結(jié)果看，觀察組的嗓音功能恢復(fù)情況也好于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，顯微支撐喉鏡切除術(shù)在廣基型聲帶息肉的治療中臨床療效確切，這主要得益于支撐喉鏡在顯微輔助下，手術(shù)視野清晰、光線良好，可以避免對(duì)正常組織的損害，也可避免切除不盡導(dǎo)致療效不佳和術(shù)后復(fù)發(fā)[11]?？傊?，顯微支撐喉鏡切除術(shù)在臨床上具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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