李 嵐

(龍游縣人民醫(yī)院，浙江 龍游 324400)

神經(jīng)外科因病種較多，同時(shí)多數(shù)患者病情較重，對于臨床實(shí)習(xí)護(hù)士來說，一直是臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，如何讓實(shí)習(xí)護(hù)士掌握神經(jīng)外科護(hù)理技能同時(shí)保證醫(yī)療安全是神經(jīng)外科護(hù)理教育的難點(diǎn)。近年來與護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療糾紛常有發(fā)生，其原因多由于護(hù)理人員缺乏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識及與患者溝通缺失[1]。因此，對臨床護(hù)理工作者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，用法律來規(guī)范醫(yī)療行為，對保障患者生命安全、改善護(hù)理質(zhì)量、避免醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛，維護(hù)醫(yī)療安全有重要的意義。選擇2008年2月-2012年12月來神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育相關(guān)研究，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

將2008年2月-2012年12月來神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的護(hù)士70名，依據(jù)隨機(jī)對照原則分為觀察組與對照組(每組35名)，均為女性，年齡19-22歲，平均 20.62±1.83歲，大專49人，中專21人，實(shí)習(xí)期為2個(gè)月，實(shí)習(xí)干預(yù)及觀察期間均在我院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的一般資料如年齡、性別、學(xué)歷的差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性(P＞0.05)。

(二)教學(xué)方法。

觀察組在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)期間，通過集體講座、集體案例分析、文字及多媒體教育等多種方式相結(jié)合的方式對實(shí)習(xí)護(hù)生施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育，同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)外科護(hù)理教育，對照組同期進(jìn)行神經(jīng)外科護(hù)理教育。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育講解內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)管理及預(yù)防、醫(yī)療過失、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛，《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例》、《護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)》、《醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及其防范》、《護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)》等相關(guān)法律及概念;醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)該遵守的“告知義務(wù)”、“回避義務(wù)”、“預(yù)見義務(wù)”、“轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)”“知情同意”等義務(wù)[2]。將護(hù)理差錯(cuò)事故案例進(jìn)行分析及總結(jié)，提出常見錯(cuò)誤的原因及避免措施，講解醫(yī)囑查對流程、藥物查對流程、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序及應(yīng)急流程、另外講解的內(nèi)容還包括外科住院患者防跌倒制度、各類導(dǎo)管防脫落制度及圍手術(shù)患者護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)和確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

所有護(hù)士順利結(jié)束2個(gè)月的實(shí)習(xí)，觀察組醫(yī)療糾紛及差錯(cuò)的發(fā)生率分別為2.86%(1/35)和8.57%(3/35)，對照組醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)的發(fā)生發(fā)生率分別為 8.57%(3/35)和17.14%(6/35)，觀察組醫(yī)療糾及差錯(cuò)的發(fā)生率明顯低于對照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見附表。

附表 觀察組與對照組醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)發(fā)生率比較(%)

三、討 論

神經(jīng)外科護(hù)理具有工作量大及難度大等特點(diǎn)，這就對神經(jīng)外科的臨床護(hù)理教學(xué)提出了更高的要求。隨著我國生活水平的逐年提高，公民對醫(yī)療質(zhì)量的要求逐年提高，公民的法律觀念和自我保護(hù)意識也逐年增強(qiáng)，近年來患者要求追究經(jīng)濟(jì)賠償或追究法律責(zé)任的逐漸增多，這就對醫(yī)院護(hù)理工作提出了更高的要求，因而我們不僅要為患者提供有效及時(shí)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，還要保證護(hù)理工作的安全，減少風(fēng)險(xiǎn)隱患，這樣既能提升服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度，又能提高醫(yī)院聲譽(yù)。

目前有研究表明，醫(yī)療糾紛主要由于醫(yī)療服務(wù)引起，而不是由于醫(yī)療事故，關(guān)于護(hù)理方面主要包括以下幾個(gè)方面:粗心大意、沒有履行“注意義務(wù)”;護(hù)理工作卻反積極性，話語生硬、態(tài)度冷漠缺乏“患者為中心”的服務(wù)意識;護(hù)理人員缺乏相關(guān)的法律知識或法律觀念淡薄。另有研究統(tǒng)計(jì)顯示，我國醫(yī)學(xué)教育規(guī)模擴(kuò)張快于其他國家高等教育擴(kuò)張，過快的擴(kuò)張導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量下降，部分實(shí)習(xí)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)降低，這些均可導(dǎo)致差錯(cuò)及糾紛的較多發(fā)生[3]。本組研究結(jié)果顯示神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理教育后的一般醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛相較對照組明顯降低，對實(shí)習(xí)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理教育應(yīng)包括不良儀表的糾正、規(guī)范舉止行為及習(xí)慣、增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識及法律意識，通過這些措施能規(guī)范實(shí)習(xí)護(hù)生的行為操作，使其遵守操作規(guī)程[3]。實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)了解風(fēng)險(xiǎn)、自己所處于的法律身份及自身工作與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，更多的從法律角度維護(hù)自身及患者的合法權(quán)益，提高護(hù)生在工作期間的應(yīng)對能力，盡可能減少醫(yī)療糾紛。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在避免醫(yī)療事故發(fā)生的同時(shí)，還能促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)的提高，促進(jìn)護(hù)理人員制定針對性的護(hù)理措施，為患者提供更多優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。另外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育通過對醫(yī)療案例的分析，能促進(jìn)護(hù)理管理的規(guī)范，規(guī)范護(hù)理人員的操作，對可能存在的護(hù)理隱患或潛在的護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)教育及針對性的改善。綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育可有效降低神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)士醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)的發(fā)生率，為保證醫(yī)療安全，值得對神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育。

[1]溫建清，徐建婷，黃錫梅，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在防范實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27(3):346-347.

[2]張衛(wèi)飛.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在減少外科實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛中的作用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，(7):44-45.

[3]楊珺麗.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，19(2):194-195.