沈 嬙，李 然，沈建紅，張 峰，王鏡嘉，岑 歡

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

基于問題的學(xué)習(xí)(PBL)[1]是以小組(5-10人)合作形式來尋求解決問題的方案，通過問題激發(fā)學(xué)生的好奇心并主動學(xué)習(xí)課程。這種方法利用提出問題，師生共同用理論知識分析、解決問題，達(dá)到掌握知識的目的[2，3]。PBL 教學(xué)由 Barrow教授于1969年提出，現(xiàn)已成為國際上一種流行的教學(xué)模式[4]。而臨床實習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中占有重要地位，不僅為醫(yī)學(xué)生提供了理論聯(lián)系實際的機(jī)會，更是其由學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換和職業(yè)道德觀形成的起始[5]。本研究嘗試在醫(yī)學(xué)影像科室實習(xí)生中采取PBL教學(xué)及傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行對比，探索讓學(xué)生在短時間內(nèi)掌握知識，達(dá)到最佳效果的教學(xué)方法。

一、對象及方法

(一)教學(xué)對象。

2011年4月至2011年10月進(jìn)入醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床學(xué)習(xí)階段的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生共90人，完成其他科室實習(xí)課程相同，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組及對照組，實驗組作為運用PBL教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué)，分批分5組，每組5-10人，實習(xí)周期均為4周;對照組教學(xué)按傳統(tǒng)模式進(jìn)行。根據(jù)教學(xué)大綱選擇臨床常見病肝硬化肝癌、血栓性脈管炎、盆腔腫物以及骨肉瘤作為學(xué)習(xí)內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容共12學(xué)時。

(二)教學(xué)過程。

對照組按傳統(tǒng)教學(xué)模式授課，由影像科主講老師實施教學(xué)。實驗組進(jìn)行PBL教學(xué)法，具體實施步驟:討論前一周將病例發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)問題查閱資料，自學(xué)相關(guān)知識并歸納。在討論課中，學(xué)生圍繞病人主訴、癥狀體征、實驗室檢查及影像資料進(jìn)行討論，過程大致為:提出問題——自學(xué)解疑——總結(jié)歸納。教師在課上適當(dāng)引導(dǎo)并由教師進(jìn)行總結(jié)。課后，教師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)客觀評價并及時反饋。

(三)教學(xué)評價。

PBL教學(xué)評價是監(jiān)控PBL教學(xué)效果的重要措施，我們采用問卷調(diào)查及成績考核進(jìn)行評價，主要包括:(1)PBL綜合評分:包括tutor評價、學(xué)生自評及學(xué)生互評。(2)理論考核:包括基礎(chǔ)理論知識和臨床病例分析兩部分。每位學(xué)生出科時進(jìn)行理論閉卷考核。(3)臨床教學(xué)質(zhì)量小組評估:設(shè)計學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量評價調(diào)查問卷，了解學(xué)生對PBL教學(xué)的意見。問卷共設(shè)10個問題，每個問題包括“好、一般、無”三選項。

(四)統(tǒng)計方法。

用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用 t檢驗。

二、結(jié)果及評價

(一)實驗組與對照組理論成績比較。

兩次成績比較表明，以機(jī)械記憶知識點為主的客觀題測試成績兩組無明顯差異(表1)，而測試綜合能力的臨床病例分析題兩組有統(tǒng)計學(xué)差異(表2)。

表1 基礎(chǔ)理論考核成績比較

表2 病例分析成績比較

(二)實驗組與對照組學(xué)習(xí)情況調(diào)查結(jié)果。

兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明PBL教學(xué)能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力和培養(yǎng)團(tuán)隊精神(表3)。

表3 學(xué)習(xí)情況比較

(三)實驗組學(xué)生對PBL教學(xué)效果的評價。

發(fā)放問卷45份，回收有效問卷45份(表4)。實驗組大部分學(xué)生對PBL教學(xué)在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)能力及協(xié)作表達(dá)等方面都持積極評價，但對基礎(chǔ)知識理解評價一般。

表4 問卷調(diào)查評價(%)

三、討 論

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，其在臨床工作中的地位日漸顯著，現(xiàn)代中醫(yī)專業(yè)人才在臨床實踐中應(yīng)充分理解和有效利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。而中醫(yī)院校的課堂教學(xué)以祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為主，醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容因課時因素被壓縮在臨床醫(yī)技學(xué)課程中，教學(xué)課時遠(yuǎn)少于西醫(yī)院校。如何有效地運用PBL教學(xué)，使中醫(yī)專業(yè)學(xué)生在臨床實習(xí)中更好地掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識尤為重要。

PBL教學(xué)要求學(xué)生對疾病進(jìn)行全面分析，多學(xué)科結(jié)合評估患者情況以尋找最佳診治方案。通過疑難病例的PBL教學(xué)，學(xué)生能拓寬思路，提升綜合能力，同時了解學(xué)科最新進(jìn)展，充分調(diào)動實習(xí)醫(yī)生的自學(xué)積極性，最大限度挖掘自身潛力。通過典型病例的討論，不僅理論知識得到強(qiáng)化，而且掌握了學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)了正確的臨床思維，為臨床工作打下堅實基礎(chǔ)?！笆谥隰~，不如授之以漁”，影像檢查所遇疾病復(fù)雜多樣，有了正確的方法，即使遇到不熟悉的病例，通過分析也有助于做出正確診斷。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生及帶教老師普遍認(rèn)為PBL教學(xué)使實習(xí)學(xué)生較快適應(yīng)臨床工作，遇到問題積極主動，培養(yǎng)了正確的思維方法和操作技能。

此外，PBL教學(xué)能夠幫助學(xué)生提高表達(dá)能力及培養(yǎng)團(tuán)隊精神。學(xué)生在PBL教學(xué)中是主角，擁有更多機(jī)會進(jìn)行表達(dá);以小組為單位的討論式學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)互助合作的團(tuán)隊精神。通過PBL學(xué)習(xí)，激發(fā)了中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，了解不同成像技術(shù)在臨床診斷中的優(yōu)勢與不足，熟悉正常器官及常見病、多發(fā)病的影像表現(xiàn)和診斷原則，掌握各種影像檢查的適應(yīng)證，提高臨床思維能力使他們在將來的工作中能為患者選擇合適的檢查方法，使用最經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確、快速的手段進(jìn)行診治，及時解除患者病痛。

通過PBL教學(xué)在實習(xí)教學(xué)中的嘗試，我們?nèi)〉昧溯^好的教學(xué)效果，但也存在一定的難度和問題，探討適合中醫(yī)院校的影像科臨床實習(xí)教學(xué)模式是我們的目標(biāo)，因此在今后的應(yīng)用過程中將不斷嘗試、總結(jié)，使PBL與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合、取長補短，更好地培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才。

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[4]Neville AJ.Problem-based learning and medical education forty years on. A review of its effects on knowledge and clinical performance[J].Med Princ Pract，2009，l8(1):1-9.

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