姚雪芬 宋潔 馮史青

健康管理在美國(guó)等西方國(guó)家已開(kāi)展多年，在我國(guó)則是近幾年開(kāi)展起來(lái)的一項(xiàng)新興學(xué)科，仍處于探討階段。國(guó)外大量研究已經(jīng)證明了以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的個(gè)性化健康管理服務(wù)系統(tǒng)在改善吸煙、個(gè)人膳食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣方面的有效性[1-3]，但在國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道。本研究通過(guò)基于互聯(lián)網(wǎng)和傳統(tǒng)媒介健康管理模式的對(duì)照研究，探索基于互聯(lián)網(wǎng)的血壓管理模式的可行性和有效性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 從2011年和2012年連續(xù)兩年定期在我院體檢中心的進(jìn)行健康體檢的人員中，在知情同意的前提下，以第一次體檢時(shí)血壓在正常高值且無(wú)高血壓疾病史作為納入標(biāo)準(zhǔn)整群選取600人作為研究對(duì)象，按照完全隨機(jī)方式將300人作為干預(yù)組，300人作為對(duì)照組。

1.2 指標(biāo)定義 正常血壓是指收縮壓小于120 mm Hg和舒張壓小于80 mm Hg；血壓正常高值是指收縮壓120～139 mm Hg和（或）舒張壓80～89 mm Hg[4]。

1.3 儀器設(shè)備

1.3.1 健康管理軟件 由杭州希禾健康管理研究中心研發(fā)的健康管理軟件，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人健康管理空間向體檢客戶(hù)提供健康干預(yù)和跟蹤服務(wù)，主要內(nèi)容有：（1）同步顯示該客戶(hù)的體檢結(jié)果報(bào)告、健康調(diào)查信息、健康評(píng)估報(bào)告、健康促進(jìn)方案等。（2）在健康教育版塊定時(shí)規(guī)律投放針對(duì)其主要健康問(wèn)題的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的健康教育文章，宣傳普及健康常識(shí)。（3）追蹤客戶(hù)生活方式問(wèn)卷、就醫(yī)信息、生理指標(biāo)等健康信息的更新情況，并進(jìn)行 對(duì)比分析，及時(shí)更新健康促進(jìn)方案并以留言、即時(shí)交流、短信、電話(huà)等方式反饋。（4）通過(guò)留言板和即時(shí)在線聊天功能與客戶(hù)交流，直接了解其健康情況變化，為其及時(shí)解答生活中的疑問(wèn)，指導(dǎo)客戶(hù)的生活方式和健康行為。

1.3.2 血壓計(jì) 采用日本歐姆龍電子血壓計(jì)，型號(hào)HBP9020。

1.4 實(shí)施方法

1.4.1 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 研究采用2（試驗(yàn)組、對(duì)照組）×2（干預(yù)前、干預(yù)后）自身前后配對(duì)設(shè)計(jì)。

1.4.2 血壓管理 對(duì)照組接受傳統(tǒng)的健康教育和健康咨詢(xún)的方法和手段，主要包括印發(fā)健康教育資料，利用電視、廣播和報(bào)刊等傳統(tǒng)媒體進(jìn)行健康教育，電話(huà)咨詢(xún)、指導(dǎo)和督促，面對(duì)面咨詢(xún)和指導(dǎo)，小組座談和健康講座等方式；干預(yù)組在此基礎(chǔ)之上，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)登錄個(gè)人健康管理空間接受健康管理服務(wù)，要求至少每?jī)芍?次。

1.4.3 數(shù)據(jù)采集 兩次體檢時(shí)間間隔12月，使用同一血壓計(jì)在本院體檢中心測(cè)定血壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 均衡性檢驗(yàn) 干預(yù)組與對(duì)照組在性別組成、年齡分布及第1次體檢時(shí)血壓水平方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 服務(wù)項(xiàng)目使用量統(tǒng)計(jì) 干預(yù)組研究對(duì)象在兩次體檢之間共通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)登錄個(gè)人健康管理空間接受健康管理服務(wù)使用空間健康管理服務(wù)項(xiàng)目14 768人次，空間健康管理服務(wù)項(xiàng)目的使用情況見(jiàn)表2。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組性別、年齡和干預(yù)前血壓比較

2.3 兩組干預(yù)前后血壓比較 干預(yù)組第2次體檢時(shí)的收縮壓和舒張壓均較第1次顯著降低，而對(duì)照組兩次血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 試驗(yàn)組干預(yù)前后血壓比較（±s） mm Hg

表3 試驗(yàn)組干預(yù)前后血壓比較（±s） mm Hg

* 與干預(yù)前比較，P<0.05

組別 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組（n=300）129.20±9.14123.13±8.65* 85.10±3.8681.07±4.12*對(duì)照組（n=300）129.13±8.98128.04±7.86 85.08±3.6783.92±4.13

2.4 兩組干預(yù)效果比較 干預(yù)組對(duì)血壓的干預(yù)有效率顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=23.88，P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)效果比較

3 討論

3.1 健康管理和現(xiàn)代信息技術(shù)相結(jié)合是大勢(shì)所趨 健康干預(yù)是健康管理的關(guān)鍵所在[5]，如何科學(xué)高效地為個(gè)體和群體提供健康干預(yù)和連續(xù)跟蹤服務(wù)一直是思考和探索的重點(diǎn)。當(dāng)前，信息技術(shù)以快速、準(zhǔn)確、高效的自身優(yōu)勢(shì)，成為了開(kāi)展健康體檢和健康管理的重要支撐。信息化建設(shè)水平已經(jīng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化管理水平和綜合實(shí)力的重要標(biāo)志[6]。同時(shí)，至2010年12月底，我國(guó)網(wǎng)民規(guī)模突破4.5億大關(guān)，達(dá)到4.57億，較2009年底增加7330萬(wàn)人，互聯(lián)網(wǎng)普及率攀升至34.3%，較2009年提高5.4個(gè)百分點(diǎn)[7]。傳統(tǒng)的健康教育和健康咨詢(xún)的方法和手段都有其自身局限性，同時(shí)我國(guó)人口眾多而現(xiàn)階段預(yù)防保健服務(wù)資源相當(dāng)有限，上述方式難以全面、有效地開(kāi)展。將健康管理和現(xiàn)代信息技術(shù)相結(jié)合，可能為實(shí)踐健康管理的理念，提高國(guó)民健康水平提供一條新的有效途徑[8]。以信息化管理平臺(tái)為基礎(chǔ)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)提供健康干預(yù)和跟蹤服務(wù)，具有一定的效果及可行性[9]。

3.2 通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康干預(yù)服務(wù)的優(yōu)勢(shì) （1）以信息化為主體，在計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)空前發(fā)達(dá)的今天，具有操作簡(jiǎn)便、覆蓋面廣、成本低廉的特點(diǎn)，很大程度上提高了健康管理服務(wù)的效率。（2）通過(guò)網(wǎng)絡(luò)途徑，實(shí)現(xiàn)健康信息數(shù)據(jù)即時(shí)、快速地傳遞，簡(jiǎn)單快捷，且準(zhǔn)確率高，能更好地實(shí)行“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的預(yù)防方針。（3）利用即時(shí)聊天工具來(lái)交流，健康管理師與管理對(duì)象之間的溝通更加方便詳細(xì)，使健康指導(dǎo)明確且具有針對(duì)性。同時(shí)由于客戶(hù)自身加入互動(dòng)，更能激發(fā)其主觀能動(dòng)性，符合健康管理的“知-信-行”理念。（4）網(wǎng)絡(luò)模塊整合于健康管理信息化平臺(tái)之內(nèi)，有利于健康信息數(shù)據(jù)的儲(chǔ)存和提取，方便統(tǒng)計(jì)、處理體檢數(shù)據(jù)和反饋信息，使健康管理服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)之間的配合更加完善[10-11]。

3.3 需要進(jìn)一步探討和改善的問(wèn)題 在具體應(yīng)用過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)了一些互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的局限性，希望在今后的工作中逐步改善。（1）提高計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的普及程度，使健康管理服務(wù)惠及更多人群。（2）結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，提高數(shù)據(jù)處理的自動(dòng)化程度，使之更加準(zhǔn)確便捷，避免人為誤差。（3）通過(guò)多媒體的應(yīng)用，引入圖像、視頻、聲音等元素，使互動(dòng)方式更加多元化，提高交流效率和服務(wù)質(zhì)量[12-13]。

雖然本文僅以血壓值作為研究指標(biāo)，但是代謝綜合征內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)具有較強(qiáng)的相關(guān)性，可以推斷通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康干預(yù)對(duì)血糖、血脂、超重或肥胖具有與本研究結(jié)果類(lèi)似的影響作用。隨著國(guó)內(nèi)外學(xué)者的進(jìn)一步研究探索，互聯(lián)網(wǎng)在健康管理中的應(yīng)用將體現(xiàn)出越來(lái)越重要的地位，基于互聯(lián)網(wǎng)的健康干預(yù)也將取得更大更好的效果。

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