龍玉英 劉志賢

卵巢對于女性的性激素分泌以及代謝等均有重要的作用。另外，缺少卵巢而導(dǎo)致性激素缺乏還可能導(dǎo)致其他相應(yīng)疾病，如心血管以及各種的基礎(chǔ)代謝疾病。目前宮頸癌的發(fā)病率在女性群體中呈現(xiàn)上升趨勢，并且有年輕化的現(xiàn)象。因此宮頸癌患者在接受手術(shù)治療后，其卵巢功能的保留具有重要的臨床意義。術(shù)后患者的生存不再是惡性腫瘤手術(shù)治療的唯一目標(biāo)，特別是早期惡性腫瘤的治療，更加注重的是患者治療后的生活質(zhì)量。本文主要是研究探討早期宮頸癌術(shù)保留患者卵巢功能的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月-2012年3月收治的宮頸癌患者68例。年齡34～45歲。入選患者均經(jīng)過病例檢查確診為宮頸鱗癌?；颊叩氖中g(shù)適應(yīng)證包括：患者的月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)過B超檢查結(jié)果證實，患者的卵巢外觀無異常；無乳腺癌病史；患者的卵巢直徑少于4 cm[1]?；颊咴谑中g(shù)前的性激素檢查結(jié)果正常。其中保留卵巢功能組有32例患者，其中根據(jù)FIGO的分期標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分期，其中Ia期有44例，Ib1期有12例，Ib2期有5例，IIa有7例。

1.2 手術(shù)方法 患者均進(jìn)行開腹手術(shù)，術(shù)者在對患者開腹后需要觀察患者的卵巢是否正常，其大小以及形態(tài)等。對于卵巢功能保留組患者，需要通過患者的病理切片檢查，結(jié)果正常者才能進(jìn)行卵巢功能保留的手術(shù)?；颊卟捎酶骨粌?nèi)卵巢移位術(shù)進(jìn)行治療。將患者的輸卵管的峽部及卵巢固有韌帶進(jìn)行切斷結(jié)扎。剪開闊韌帶后葉以及骨盤漏斗韌帶的漿膜層。沿著卵巢動靜脈的走向游離卵巢，并且將卵巢游離至動脈和骼總動脈的交叉處后，用鹽水將卵巢包裹放置。然后將子宮進(jìn)行切除以及對患者盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清除。子宮切除結(jié)束后可以將卵巢置于結(jié)腸旁的溝外側(cè)，并且用絲線將卵巢固定并且用銀甲做標(biāo)記，避免術(shù)后的放療對卵巢造成影響，避免射線直接照射。卵巢表明的血管以及表面的漿膜層需要保留，并且將卵巢與腹膜進(jìn)行間斷縫合。需要注意在固定卵巢時，嚴(yán)禁將血管扭轉(zhuǎn)或者扭成角，否則卵巢會出現(xiàn)供血不足而壞死等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例患者均成功進(jìn)行手術(shù)治療，患者移位后的卵巢血運情況均相對較好。其中術(shù)后出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者出現(xiàn)有浸潤轉(zhuǎn)移的患者7例。繼續(xù)接受補充放療。對比患者在術(shù)前以及術(shù)后3個月的FSH水平、LH水平以及E2水平見表1。

表1 術(shù)后卵巢功能比較

患者的卵巢功能在術(shù)后的6個月均出現(xiàn)一定程度的恢復(fù)，并且患者術(shù)后隨訪的6個月，未有新增的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移病例，早期進(jìn)行宮頸癌術(shù)保留卵巢功能的臨床療效較好，不會影響患者的生存率以及惡性腫瘤的切除治療效果。

3 討論

根據(jù)本文的研究結(jié)果可以看出，早期進(jìn)行宮頸癌術(shù)保留卵巢功能對于患者的癌癥治療的影響不明顯。另外也有文獻(xiàn)報道證明，早期的宮頸癌極少會轉(zhuǎn)移到卵巢，因此早期的宮頸癌中進(jìn)行保留卵巢手術(shù)是相對安全[2-5]。但同時在研究結(jié)果中也可以看出，保留卵巢后其功能會出現(xiàn)一定程度的下降，不同患者會出現(xiàn)不同程度的卵巢功能衰竭。臨床上普遍認(rèn)為這與患者的本身的年齡有關(guān)。由于患者年齡較大，卵巢組織在手術(shù)中容易會因為手術(shù)操作而造成卵巢血管的扭曲壓迫，對患者卵巢的纖維出現(xiàn)損傷，從而導(dǎo)致最終的卵巢功能衰竭[6-8]。術(shù)后的放射治療也同樣可能會對患者的卵巢功能造成一定的影響。由于卵巢對于放射射線的敏感度極高，因此患者在術(shù)后接受放療時，需要小心避免治療放射射線的照射。有臨床試驗結(jié)果表明，影響患者卵巢功能的主要兩個因素是患者的年齡以及術(shù)后的放療，這兩個均為獨立的危險因素[9-10]。因此選擇卵巢移位手術(shù)，既能對原發(fā)病變部位進(jìn)行術(shù)后的放射治療，同時不會對卵巢造成影響。將卵巢移位至盆腔放射線得距離，是術(shù)后患者保留卵巢功能的最為主要的因素[11-12]。一般情況下，卵巢在骼嵴下方，患者的卵巢功能有50%到100%的幾率會消失；將卵巢移位至骼嵴上方，則卵巢功能能保證在90%以上的幾率[13-17]，使得患者的內(nèi)分泌水平能夠維持正常，性激素水平維持在一定水平。

綜上所述，對宮頸癌患者進(jìn)行早期的手術(shù)治療，對其卵巢進(jìn)行移位術(shù)能夠保證患者的卵巢功能得到一定的保留，并且手術(shù)治療效果較理想。另外該手術(shù)操作相對簡單，對患者血管的損失不嚴(yán)重，卵巢的血流運行情況理想，能夠較快恢復(fù)卵巢功能。對患者進(jìn)行保留卵巢功能的移位術(shù)，能夠避免患者提早進(jìn)入更年期，保證患者的術(shù)后的生活質(zhì)量。

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