李湘蘭

臨床神經(jīng)科常見急危重癥中，腦出血、腦梗死占有較高的發(fā)生率，血壓水平波動及升高與病發(fā)有密切相關(guān)性。血壓異常易引起腦缺氧，加重腦卒中，加強(qiáng)臨床觀察及護(hù)理，對改善預(yù)后，確?；颊呱踩蟹浅Ｖ匾囊饬x[1]。本次研究選擇的對象共100例，均為本院2011年6月-2012年6月收治的腦出血與腦梗死患者，加強(qiáng)針對性護(hù)理干預(yù)，回顧相關(guān)臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對象共100例，男69例，女31例，年齡47～83歲，平均（62.7±3.2）歲。腦梗死58例，腦出血42例，均經(jīng)MRI、CT檢查確診

1.2 方法 患者入院后對其進(jìn)行血壓監(jiān)測，對于剛剛發(fā)病的患者，一般間隔1 h進(jìn)行1次血壓測量，隨著患者病情穩(wěn)定后，改間隔2 h進(jìn)行1次血壓測量，期間施行加強(qiáng)針對護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 病情觀察 腦出血、腦梗死急性期病程進(jìn)展迅速，病情危重，特別是動脈血栓性腦梗死。溶栓治療時可能誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)、低血壓、再梗死、出血等并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理人員需有高度的責(zé)任心，敏銳的洞察力，嫻熟的操作技巧，提高病情監(jiān)測水平。重視患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常[2]。

1.2.2 心理護(hù)理 患者突然發(fā)病，出現(xiàn)偏癱、失語癥狀，或自理能力下降，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒。護(hù)理人員需關(guān)心患者生活，尊重其人格，針對性的行心理支持和疏導(dǎo)，就腦出血、腦梗死的基礎(chǔ)知識、預(yù)期效果、治療方法、注意事項向患者及家屬詳細(xì)介紹，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮情緒，積極主動配合治療，提高醫(yī)護(hù)依從性。

1.2.3 飲食護(hù)理 腦出血、腦梗死患者飲食需以富有營養(yǎng)、易消化、清淡、低糖、低鹽、低脂為主，給予魚、水果、粗纖維蔬菜食物應(yīng)用，多飲水，保持大小便通暢，防止便秘[3]。

1.2.4 基礎(chǔ)干預(yù) 腦出血與腦梗死急性期需避免激動，絕對臥床休息，略抬高頭部，以改善頭部血液供應(yīng)，利于顱內(nèi)靜脈回流?；颊咔逍褧r可取主動的自由舒適的體位，正確擺放肢體，患肢處于良肢位，營造舒適、安靜的環(huán)境，室內(nèi)溫濕度適宜，空氣流通，并加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，床單保持干凈、整潔，定時協(xié)助患者翻身叩痛，以對褥瘡形成進(jìn)行預(yù)防[4]。

1.2.5 加強(qiáng)并發(fā)癥狀護(hù)理 （1）安全防護(hù)：對躁動不安或意識障礙者，需加防護(hù)欄，依據(jù)需要給予約束帶應(yīng)用，以降低墜床風(fēng)險?；杳曰颊咝栊袀€性化護(hù)理，以防褥瘡及肺部感染發(fā)生。（2）吞咽困難護(hù)理：此類型患者進(jìn)食宜取半坐位或坐位，從健側(cè)緩慢將糊狀食物喂入，食物及藥物易壓碎，以為吞咽提供條件。指導(dǎo)患者用吸水管飲水，以降低誤吸率，必要時鼻飼。（3）語言康復(fù)：對口齒不清或失語者，需鼓勵其表達(dá)自己的需要，積極行語言康復(fù)訓(xùn)練，耐心糾正患者發(fā)音，反復(fù)練習(xí)，以提高語言功能[5]。（4）運(yùn)動指導(dǎo)：對運(yùn)動障礙或步行困難者，需加強(qiáng)運(yùn)動時的安全保護(hù)，衛(wèi)生間和走道等場所設(shè)置扶手，保持地面平整干燥，避免濕滑，加強(qiáng)障礙物清理，患者外出、沐浴需有人陪同，以防跌倒[5]。（5）健康宣教：向患者及家屬普及腦梗死知識，禁煙酒，避免攝入過多膽固醇食物，堅持體育鍛煉，長期服用阿司匹林對抗血小板聚集，取得家屬配合，減少不良刺激，避免血壓波動，以降低致殘和致死率[6-7]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：生活自理，肌力5級，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：生活不能完全自理，肌力3～4級，臨床癥狀消失；未愈：生活不能自理，肌力0～2級，臨床癥狀加重或消失。治愈+好轉(zhuǎn)=有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

出血、腦梗死病發(fā)后7 d內(nèi)血壓水平高于正常，腦梗死者48 h內(nèi)血壓有明顯波動，腦出血者血壓呈持續(xù)升高表現(xiàn)（P<0.05）。第3天、第7天兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)有效護(hù)理后后，患者總有效率為91%，死亡率為6%?；颊咦o(hù)理滿意度為98%。見表1。

表1 急性期腦出血、腦梗死血壓水平比較（±s） mm Hg

表1 急性期腦出血、腦梗死血壓水平比較（±s） mm Hg

類型 第1天 第2天 第3天 第7天腦出血（n=42） 收縮壓 181±23 140±9 148±16 130±12舒張壓 110±16 110±14 101±12 93±15腦梗死（n=58） 收縮壓 162±23 135±10 133±11 122±9舒張壓 102±11 80±9 89±8 85±6

3 討論

實(shí)踐表明，血壓升高的程度與腦出血發(fā)病率存在關(guān)聯(lián)，腦出血后若未有效行血壓管理，極易誘導(dǎo)繼發(fā)性腦損害發(fā)生。血壓水平過高易使腦出血加重，進(jìn)一步增大血腫，若血壓水平過低易造成腦缺氧。故需加強(qiáng)血壓波動的監(jiān)測，以使血壓穩(wěn)定在正常范圍。進(jìn)展性腦梗死以全身及腦部因素為病情發(fā)展的誘因，多在發(fā)病后1～3 d發(fā)生[8-9]。高血壓為促進(jìn)和引起腦動脈硬化的理要因素，血壓長期嚴(yán)重呈較高水平易致腦動脈硬化，增高腦血管阻力，增高血液黏性，減慢血液流速，進(jìn)而擴(kuò)大梗死范圍，進(jìn)一步加重病情[10]。故需加強(qiáng)腦出血、腦梗死患者臨床護(hù)理，如心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，結(jié)果顯示，患者有較高護(hù)理滿意度，血壓水平明顯改善。

綜上所述，加強(qiáng)腦出血與腦梗死急性期護(hù)理，可顯著降低不良事件發(fā)生率，保障護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，改善血壓水平及預(yù)后，具有非常積極的應(yīng)用價值。

[1]丁國美.出血性腦梗死50例臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32（15）：70-71.

[2]鄭國俊，蘭麗梅，梁曉艷，等.重癥出血性腦梗死相關(guān)危險因素研究[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，31（2）：45-46.

[3]Gupta R，Connolly ES，Mayer S，et al.Hemicraniectomy formassive middle cerebral artery territory infarcton a systematic review[J].Stroke，2004，35（2）：539-543.

[4]蘇鳳玲.高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)46例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（4B）：740.

[5]馮蕾，王艷梅，藺波.臨床護(hù)理路徑國內(nèi)研究進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（9）：902-905.

[6]任秋菊.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對高血壓腦出血患者實(shí)施健康教育[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，5（7）：657.

[7]Serrano S，DomingoJ，Rodríguez-Garcia E，et al.Frequency of cognitive impairment without dementia in patients with stroke：a twoyear follow-up study[J].Stroke，2007，38（1）：105-110.

[8]徐玉霞，王小英，李傳紅，等.腦出血患者血壓的監(jiān)測及護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：102-102.

[9]Hua Y，Wu J，Keep RF，et al.Tumor necrosis factor-alpha increases in the brain after intracerebral hemorrhage and thrombin stimulation[J].Neurosurgery，2006，58（3）：542-550.

[10]邵俊.大面積腦梗死急性期患者30例護(hù)理體會[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011， 19（2）：309-310.