吳瑞婷

尿失禁、尿潴留等排尿功能障礙是急性腦梗死后的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前發(fā)病率約30%～80%[1]。而有效的護(hù)理干預(yù)措施及早期的排尿功能訓(xùn)練有助于患者膀胱功能的恢復(fù)和降低尿路感染的發(fā)生率。本研究觀察了綜合護(hù)理干預(yù)措施對腦梗死后尿失禁患者排尿功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月-2012年10月診治的急性腦梗死后尿失禁患者65例，診斷符合《全國第四屆腦血管疾病會議》的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診，納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，發(fā)病時間<3 d，合并尿失禁，患者意識清醒，能下床活動。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦梗死史，既往有尿失禁或尿潴留史，既往有泌尿系手術(shù)史，合并尿路感染。隨機(jī)分兩組，觀察組35例，男22例，女13例，年齡51～68歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡50～68歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施 所有患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予綜合干預(yù)護(hù)理，包括（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)和特點(diǎn)，給予有針對性的心理干預(yù)，與患者進(jìn)行有效的溝通，講解疾病的基本知識和危險(xiǎn)因素，鼓勵患者，并指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，充分調(diào)動患者的主觀能動性。（2）情感護(hù)理：護(hù)理人員充分尊重患者，傾聽患者心聲，以和藹友善的態(tài)度、優(yōu)雅文明的舉止與患者溝通，并貫穿于整個護(hù)理過程，關(guān)愛患者，增加患者的信賴感。（3）制定飲水計(jì)劃：消除患者不喝水即能緩解病情的誤區(qū)，在無靜脈補(bǔ)液的情況下，每天飲水量可達(dá)2500 ml，每2小時1次，每次400 ml左右，晚上21點(diǎn)后不宜飲水。（4）膀胱自主排尿功能康復(fù)訓(xùn)練：制定排尿表，開始時1～2 h排尿1次，以后按患者自控程度適當(dāng)延長時間，夜間安排1次或2次排尿，并指導(dǎo)患者訓(xùn)練陰部肌肉收縮和放松，時間30 min， 收縮放松各做20次～30次，每次3 s，訓(xùn)練患者站立，每日1～3 h。（5）訓(xùn)練順序?yàn)椋悍龃舱玖?靠墻站立-扶平行杠站立-扶拐杖站立-扶人站立-自站。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：排尿前有尿感，并能完全控制排尿過程；顯效：基本能控制排尿過程，偶有尿失禁；有效：排尿前有尿感，偶爾能控制排尿，但不持久；無效：完全不能控制排尿過程[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率的比較 觀察組給予有效的綜合護(hù)理干預(yù)9周后，患者的臨床總有效率達(dá)94.29%，顯著高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床有效率的比較

2.2 兩組不同時間段排尿功能和尿路感染發(fā)生情況的比較 在1、3周時兩組患者自控排尿能力改善程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但綜合干預(yù)護(hù)理后第6、9周，觀察組患者自控排尿能力明顯改善程度，改善率為80.00%和94.29%，尿路感染發(fā)生率明顯降低，與對照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

尿失禁是老年患者急性腦梗死的常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，國內(nèi)有研究認(rèn)為只要腦梗死患者出現(xiàn)尿失禁癥狀，即預(yù)示患者預(yù)后不良[3]。腦梗死患者出現(xiàn)排尿功能障礙主要表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留，其主要原因有：當(dāng)腦梗死損傷皮層排尿中樞時，排尿反射失去了上層的抑制性調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致出現(xiàn)急迫性尿失禁，即患者有尿即行排除[4]；當(dāng)患者發(fā)生昏迷或意識不清晰狀態(tài)下，排尿反射弧受到抑制，膀胱逼尿肌張力降低，尿液外溢，即出現(xiàn)充溢性尿失禁；還有一種尿失禁為正常張力性尿失禁，主要與患者意識障礙或認(rèn)知功能障礙有關(guān)，患者不能正確排尿或掌握排尿時間[5]。

表2 兩組不同時間段排尿功能和尿路感染發(fā)生情況的比較 例（%）

因此，對于此類患者需給予足夠的人文關(guān)懷和護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量，國外Fruhwald等[6]研究發(fā)現(xiàn)，約有20%～50%腦梗死患者合并抑郁癥，特別是合并尿失禁患者，常常有情緒低落、抑郁、自卑和厭世等不良心理，此時護(hù)理人員應(yīng)給予有效的心理干預(yù)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并與患者進(jìn)行有效的溝通，了解患者心理狀態(tài)，及時排除患者不良情緒，并講解疾病的有關(guān)知識，促使患者對疾病的正確認(rèn)識，減輕恐懼心理[7]。早期指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿功能康復(fù)訓(xùn)練，逐漸形成排尿反射，改善膀胱括約肌和逼尿肌的協(xié)同作用，通過膀胱功能訓(xùn)練，可增加膀胱容量至300 ml[8]，且減少留置導(dǎo)尿管的時間，降低尿路感染的發(fā)生率，指導(dǎo)患者行站立訓(xùn)練，改善膀胱功能，改善尿失禁。人文關(guān)懷是最近提倡的一項(xiàng)關(guān)愛護(hù)理，關(guān)愛護(hù)理可使患者心理上得到極大的滿足，提高患者的信心，調(diào)節(jié)身體的神經(jīng)反射，以更好的狀態(tài)挑戰(zhàn)疾病[9-10]。本研究結(jié)果表明，給予有效地綜合護(hù)理干預(yù)后，患者排尿功能得到明顯改善，臨床總有效率達(dá)94.29%，而尿路感染的發(fā)生率降低至8.57%，與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)和心理狀態(tài)，給予有效的綜合護(hù)理干預(yù)配合早期排尿功能的康復(fù)訓(xùn)練，有利于腦梗死后尿失禁患者膀胱排尿能力的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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