吳軍 林秋

顱腦損傷是一種比較嚴(yán)重的疾病類型，該病患者的臨床致殘和致死率都非常高，且經(jīng)手術(shù)治療后存活的患者，致殘率也高達(dá)75%以上，對(duì)人們的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅，給患者及其家屬造成了非常大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，如何對(duì)手術(shù)治療方法進(jìn)行選擇，使患者的致死和致殘率減少，在該病的治療過程中顯得尤其重要[2]。本次研究對(duì)患有顱腦損傷的患者，應(yīng)用傳統(tǒng)開顱手術(shù)與顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)兩種手術(shù)方式實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010年6月-2012年6月本次研究的78例患有顱腦損傷的患者，將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組男22例，女17例；年齡27～74歲，平均41.4歲；GCS評(píng)分6～5分，平均8.4分；發(fā)病時(shí)間1～17 h，平均4.7 h；治療組患者中男24例，女15例；年齡26～72歲，平均41.8歲；GCS評(píng)分5～16分，平均8.1分；發(fā)病時(shí)間1～19 h，平均4.4 h。兩組年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、GCS評(píng)分等自然資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)開顱手術(shù)，通過氣管內(nèi)插管進(jìn)行全身性麻醉，在骨瓣處做一馬蹄狀的切口，對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行徹底清除，然后將引流管置入，或者在小骨窗處開一個(gè)直切口，將顱骨咬除，形成一個(gè)直徑在2.5 cm左右的骨窗，對(duì)顱內(nèi)的血腫進(jìn)行徹底清除，然后將引流管置入[3]。治療組：實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，通過CT技術(shù)對(duì)病變部位進(jìn)行定位，將CT所顯示的血腫最大層面的中心處作為靶點(diǎn)實(shí)施鉆孔操作，操作過程中應(yīng)該盡量避開大腦的一些重要的功能區(qū)，在局部麻醉的狀態(tài)下，切開一個(gè)長(zhǎng)度在3 cm左右的切口，采用骨蠟在顱骨鉆孔口進(jìn)行止血處理，然后將硬膜切開，通過立體坐標(biāo)將血腫排空針順利導(dǎo)入，對(duì)吸引器進(jìn)行調(diào)整，使其在負(fù)壓狀態(tài)下將血腫排出，最后放置引流管并進(jìn)行切口縫合處理[4]。對(duì)兩組患者顱腦損傷治療效果、手術(shù)操作期間出血量、住院接受治療時(shí)間、治療前后功能缺損評(píng)分改善幅度情況進(jìn)行對(duì)比。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：功能缺損評(píng)分的減少程度達(dá)到90%以上；顯效：功能缺損評(píng)分的減少程度達(dá)到45%以上，但仍處于90%以下；有效：功能缺損評(píng)分的減少程度達(dá)到18%以上，但仍處于45%以下；無效：功能缺損評(píng)分的減少程度在17%以下，或沒有減少甚至進(jìn)一步增加[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦損傷治療效果 對(duì)照組患者經(jīng)傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療后顱腦損傷治療效果為：7例基本痊愈，8例顯效，14例有效，10例無效，顱腦損傷治療總有效率74.3%；治療組患者經(jīng)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療后顱腦損傷治療效果為：12例基本痊愈，15例顯效，10例有效，2例無效，顱腦損傷治療總有效率94.9%。兩組顱腦損傷治療效果組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者顱腦損傷治療效果比較 例（%）

2.2 出血量和住院時(shí)間 兩組患者手術(shù)操作期間出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)操作期間出血量和術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)操作期間出血量和術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

組別 出血量（ml） 術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=39） 146.83±24.18 14.26±2.04治療組（n=39） 32.86±8.92 9.42±1.39 P值 <0.05 <0.05

2.3 功能缺損評(píng)分改善情況 對(duì)照組患者治療前后功能缺損評(píng)分分別為（82.64±3.01）分和（56.84±2.43）分，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治療前后功能缺損評(píng)分分別為（83.27±2.16）分和（32.78±3.62）分，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前功能缺損評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療前后功能缺損評(píng)分的改善幅度比較（±s） 分

表3 兩組患者治療前后功能缺損評(píng)分的改善幅度比較（±s） 分

*與治療前比較，P<0.05；△與對(duì)照組治療后比較，P<0.05

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=39） 82.64±3.01 56.84±2.43*治療組（n=39） 83.27±2.16 32.78±3.62*△

3 討論

導(dǎo)致顱腦損傷患者在傷后死亡或致殘的一個(gè)最主要的原因就是腦內(nèi)出現(xiàn)血腫，因此，在使腦損傷程度盡量減輕的前提下，在實(shí)際臨床操作中應(yīng)該盡快并盡量多地對(duì)腦水腫進(jìn)行清除處理，這是該類患者預(yù)后良好的一個(gè)關(guān)鍵性因素[6-7]。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)通常情況下在局麻狀態(tài)下進(jìn)行操作，對(duì)患者的大腦產(chǎn)生的影響相對(duì)較小，而且該項(xiàng)手術(shù)在癥狀操作過程中在最大程度上避開了一些重要的腦功能區(qū)，使手術(shù)操作對(duì)腦功能造成的損傷程度降至最低[8]。同時(shí)，該項(xiàng)手術(shù)操作屬于一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，主要具有創(chuàng)口小，手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)速度快，并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)[9]。另外，該項(xiàng)手術(shù)能夠取得成功與術(shù)后護(hù)理干預(yù)有著非常大的關(guān)系，因此，術(shù)后應(yīng)該給予適量的脫水劑以使顱內(nèi)壓水平降低，對(duì)于血壓以及血糖等重要指標(biāo)的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果出現(xiàn)異常情況應(yīng)該及時(shí)向有關(guān)醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，合理應(yīng)用抗生素類藥物防止出現(xiàn)感染癥狀，根據(jù)患者實(shí)際情況適時(shí)針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)治療使機(jī)體能夠得到充分的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)早日康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用[10-12]。

[1]江基堯.介紹一種美國(guó)臨床常用的標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)[J].中華神經(jīng)外科雜志，1998，14（6）：381.

[2]江基堯，朱誠(chéng).顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南[M].上海：第二軍醫(yī)出版社，2009：27.

[3]梁維邦，蔣健，陳明基，等.影響急性硬膜下血腫患者預(yù)后因素分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，1997，13（4）：249.

[4]路順利.不同手術(shù)方法治療顱腦損傷的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（10）：6749-6750.

[5]李建亭，李天棟，白紅民，等.雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療重型閉合性顱腦損傷[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2006，11（2）：65-67.

[6]顧建華，張勇，嚴(yán)書德.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓聯(lián)合天幕切開術(shù)治療重型腦外傷合并腦疝的體會(huì)[J].臨床外科雜志，2005，13（3）：189-190.

[7]鮑向陽.冠狀及雙側(cè)改良翼點(diǎn)減壓術(shù)在非血腫性顱腦損傷腦疝中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2005，4（3）：272-273.

[8]江基堯，李維平，徐蔚，等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對(duì)照研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2004，20（1）：37-40.

[9]沈建輝.臨床觀察不同手術(shù)方法治療急性顱腦創(chuàng)傷的效果[J].中外醫(yī)療，2011，30（9）：103-104.

[10]梁仕英.高血壓腦出血病人的治療及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（20）：110-111.

[11]劉偉國(guó).顱腦創(chuàng)傷外科治療指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：764-765.

[12]付偉奇.大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷98例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（5）：32-33.