李裕林 曾南柱 盧盛斌

股骨粗隆間骨折常突發(fā)于中老年患者。伴隨人口老齡化，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也在逐漸升高[1]。股骨粗隆骨折包含粗隆下骨折與粗隆間骨折兩種。采用保守治療容易引發(fā)一些相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命，因此，臨床上采用手術(shù)治療效果比較理想[2]。對2009年2月-2012年2月來本院住院治療的108例老年股骨粗隆間骨折患者采取人工股骨頭置換術(shù)與鎖定鋼板內(nèi)固定治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年2月-2012年2月來本院住院治療的108例老年股骨粗隆間骨折患者，將其分為觀察組和對照組，其中觀察組62例，采用鎖定鋼板進(jìn)行治療，男35例，女27例，年齡為68～90歲，平均年齡為（81.5±1.9）歲，有38例屬于Evens-JensenⅡ型，24例屬于Evens-JensenⅢ型，30例伴有骨質(zhì)疏松，14例伴有心血管疾病，5例伴有呼吸系統(tǒng)感染，16例伴有內(nèi)分泌疾病和3例伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病；對照組46例，行人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，男17例，女29例，年齡為70～92歲，平均年齡為（80.5±2.1）歲，有29例屬于Evens-JensenⅡ型，17例屬于Evens-JensenⅢ型，17例伴有骨質(zhì)疏松，11例伴有心血管疾病，3例伴有呼吸系統(tǒng)感染，13例伴有內(nèi)分泌疾病和2例伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。分析兩組各項指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥、死亡率以及髖關(guān)節(jié)Harris評分情況。兩組患者主要由于行走時跌倒或者摔倒導(dǎo)致?lián)p傷，都屬于單側(cè)閉合性骨折。兩組患者在性別、年齡、骨質(zhì)疏松、骨折類型以及相關(guān)并發(fā)癥等方面比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前采取皮膚牽引，通過CT掃描了解患者骨折的具體位置，對患者的腦功能、肺功能、心功能、肝功能以及腎功能進(jìn)行全面檢查。手術(shù)時間均為患者損傷后第5～12天，平均時間為（9.1±0.8） d。

1.2 方法 對觀察組患者進(jìn)行麻醉，平臥于手術(shù)臺上，將患者臀部墊高30度。選取患者外側(cè)縱形小切口，將股外側(cè)肌與闊筋膜張肌切開，把小粗隆下與大粗隆外側(cè)充分暴露出來，盡量把粉碎性骨折周圍的骨膜和軟組織保留下來，對其受損部位進(jìn)行復(fù)位對合，并在股骨外側(cè)大粗隆下方，放置長度適中的鎖定鋼板，同時在近端的鎖定孔中插入導(dǎo)向器，在導(dǎo)向器的作用下，鉆入導(dǎo)針，通過透視觀察，若位置滿意可以將導(dǎo)向器抽出后再選取長度適中的鎖定螺釘進(jìn)行固定，遠(yuǎn)端可以選用2～3枚鎖定螺釘進(jìn)行固定的同時，另加幾枚普通螺釘，再通過透視進(jìn)行觀察，固定和復(fù)位比較滿意后，即可沖洗切口，并對切口進(jìn)行逐層縫合。對對照組患者進(jìn)行麻醉，側(cè)臥于手術(shù)臺上。選取患者后、外側(cè)入路，將臀大肌與闊筋膜張肌進(jìn)行分離，把關(guān)節(jié)囊與股骨大粗隆充分暴露出來，盡量把臀中肌的止點保留下來，并取出股骨，把隆骨及其周圍的筋膜保留下來，對小粗隆骨進(jìn)行復(fù)位，并將大小適中的假體放置后，采用鋼絲或者骨水泥進(jìn)行固定，同時使用擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓，以免損傷骨皮質(zhì)，復(fù)位后，即可沖洗切口，并對切口進(jìn)行逐層縫合。手術(shù)后，要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，并治療其伴有的合并癥，避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，需要使用3～7 d的抗生素，切口引流需要1～2 d。待患者麻醉消退后，患者需要進(jìn)行收縮鍛煉。一般情況下，對照組患者在術(shù)后1周內(nèi)就可扶拐下地，而觀察組患者最快在手術(shù)6周后才可以開始負(fù)重行走。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究顯示，觀察組術(shù)后有2例死亡，6例1年內(nèi)死亡，5例1～3年內(nèi)死亡，總死亡率為20.97%；對照組術(shù)后有3例死亡，10例1年內(nèi)死亡，11例1～3年內(nèi)死亡，總死亡率為52.13%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組3例發(fā)生鋼板螺釘斷裂；對照組2例發(fā)生假體松動，2例假體周圍發(fā)生骨折，3例大腿前伴有疼痛，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后，觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評分為（81.2±4.0）分；對照組髖關(guān)節(jié)Harris評分為（82.7±3.4）分，兩組評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組33例進(jìn)行過輸血，對照組43例，觀察組患者的輸血量、出血量以及手術(shù)時間低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)以及并發(fā)癥情況

3 討論

老年性股骨粗隆間骨折多見于中老年人，通常情況下，患者伴有骨質(zhì)疏松、心臟病以及糖尿病等病史[3]。為了避免中老年人出現(xiàn)臥床并發(fā)癥，并降低死亡率，受損早期采取手術(shù)方法進(jìn)行治療。采用鎖定鋼板對治療老年性股骨粗隆間骨折具有以下幾項優(yōu)點：第一，鎖定螺釘接于骨板上，將其與鋼板結(jié)合，形成一個整體，這樣可以避免出現(xiàn)螺釘松動或者出現(xiàn)切割等情況；第二，因為螺釘同鋼板之間具有成角穩(wěn)定性，所以使其具有較強(qiáng)的承載能力，不但使軸向更加牢靠和穩(wěn)定，而且應(yīng)力遮擋小，強(qiáng)化了抗扭轉(zhuǎn)、抗彎能力；第三，對股骨粗隆部位進(jìn)行多點固定，能夠加強(qiáng)它的穩(wěn)定性，強(qiáng)化了內(nèi)固定的作用；第四，由于其具有較強(qiáng)的抗拉力與結(jié)合力，很難發(fā)生退釘?shù)惹闆r；第五，可以對螺釘?shù)慕嵌冗M(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，不僅不會對其穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，而且能夠?qū)ζ浞€(wěn)定性產(chǎn)生強(qiáng)化作用[4-8]。

術(shù)前需要對老年性股骨粗隆間骨折患者做全面的檢查，符合手術(shù)指征后，要盡量及早進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后要積極鍛煉，避免出現(xiàn)深靜脈血栓[9]。采取鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年性股骨粗隆間骨折的臨床療效比較理想，特別是對骨質(zhì)疏松性或者粉碎性骨折的治療效果更為突出[10]。研究證明，采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年性股骨粗隆間骨折可以取得與人工股骨頭置換術(shù)相同的治療效果，并且風(fēng)險較小，值得推廣。

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