趙文娟 李慶民 孫廣利

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）是近20年來(lái)治療冠心病最主要和最有效的方法之一，PCI術(shù)后患者心肌損傷日益受到重視，表現(xiàn)為心肌損傷標(biāo)記物及炎性標(biāo)記物的升高[1]。大量研究表明，擇期PCI患者給予大劑量他汀治療可以有效降低心肌損傷及主要不良心臟事件（Major adverse cardiac event，MACE）[2]。本研究通過(guò)檢測(cè)擇期PCI患者血清IMA和hs-CRP水平，探討他汀序貫治療對(duì)擇期PCI患者心肌保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-6月在本院住院的擇期PCI患者98例為研究對(duì)象，男62例，女36例，年齡40～72歲，平均（56.43±10.5）歲，包括急性心肌梗死21例，不穩(wěn)定心絞痛58例，穩(wěn)定型心絞痛19例，隨機(jī)分為常規(guī)他汀治療組56例和他汀序貫治療組42例。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急性心肌梗死或急性冠脈綜合征，需急診冠脈造影者，嚴(yán)重肝腎疾病，慢性充血性心力衰竭，并發(fā)重度主動(dòng)脈瓣狹窄，肥厚性梗阻性心肌病，心包疾病，有明確的急慢性感染者。兩組患者在年齡、性別、體重指數(shù)、血壓等冠心病發(fā)病主要危險(xiǎn)因素方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 入選患者于PCI術(shù)前均常規(guī)給予阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，低分子肝素抗凝等，常規(guī)治療組給予阿托伐他汀（立普妥20 mg/片）20 mg/d，他汀序貫治療組入院立即給予阿托伐他汀80 mg頓服，給予阿托伐他汀40 mg/d維持，他汀序貫治療組PCI術(shù)后繼續(xù)服用阿托伐他40 mg/d，1個(gè)月之后長(zhǎng)期維持阿托伐他汀20 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo) 行PCI治療前12 h內(nèi)及PCI治療后12 h內(nèi)分別采靜脈血檢測(cè)血清缺血修飾清蛋白（IMA）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。PCI術(shù)后6個(gè)月隨訪，記錄MACE，MACE指再發(fā)心絞痛，心力衰竭發(fā)作，非致死性心肌梗死，心源性死亡，出院后血運(yùn)重建及因冠心病再次住院。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCI術(shù)前兩組血清IMA和hs-CRP水平比較 PCI術(shù)前、術(shù)后他汀序貫治療組血清IMA、hs-CRP水平均明顯低于常規(guī)他汀治療組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 PCI治療前后兩組血清IMA和hs-CRP水平的變化比較（±s）

表1 PCI治療前后兩組血清IMA和hs-CRP水平的變化比較（±s）

*與治療前比較，P<0.05；△與常規(guī)治療組比較，P<0.05

hs-CRP（mg/L）組別 IMA（μg/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后常規(guī)他汀治療組（n=56） 40.82±18.39 27.18±12.80*△ 12.19±5.42 6.81±3.25*他汀序貫治療組（n=42） 32.01±19.83 18.26±10.17*△ 10.03±6.73 4.36±2.96*△

2.2 PCI術(shù)后6個(gè)月兩組MACE比較 與常規(guī)他汀治療組比較，他汀序貫治療組患者M(jìn)ACE發(fā)生率低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者PCI術(shù)后MACE比較

3 討論

PCI術(shù)是目前急性冠脈綜合征（ACS）患者血運(yùn)重建治療的主要方法之一，可以有效緩解癥狀，減少心肌缺血引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，降低死亡率，明顯改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。研究表明，PCI術(shù)后心肌損傷發(fā)生率為5%～20%[3]，心肌損傷標(biāo)記物及炎性標(biāo)志物的水平可以作為評(píng)估PCI術(shù)后心肌損傷的有效指標(biāo)，大劑量他汀治療可以有效的降低心肌PCI術(shù)后不良心臟事件的發(fā)生率[4]，對(duì)心肌起主要的保護(hù)作用。

IMA是在心肌缺血早期就迅速升高，在血液中比CK-MB及cTnI/T出現(xiàn)的早，具有敏感性高、出現(xiàn)時(shí)間早、陰性預(yù)測(cè)值高等優(yōu)點(diǎn)，是評(píng)價(jià)心肌缺血的敏感指標(biāo)[5]。研究表明，PCI患者術(shù)前、術(shù)后血清IMA水平變化較為明顯，可以作為PCI術(shù)后心肌損傷的可靠指標(biāo)，并可以預(yù)測(cè)心肌缺血的嚴(yán)重程度[6]。hs-CRP作為一種炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)被廣泛用于臨床，hs-CRP升高發(fā)生在炎癥早期，與炎癥及組織損傷嚴(yán)重程度成正比[7]。IMA與hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)，有利于評(píng)估心肌組織損傷的嚴(yán)重程度，對(duì)預(yù)測(cè)PCI術(shù)后患者預(yù)后有重要價(jià)值[8]。本研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)前及術(shù)后他汀序貫治療組血清IMA、hs-CRP水平明顯均低于常規(guī)他汀治療組，他汀序貫治療組血清IMA、hs-CRP水平降低更為明顯，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與常規(guī)他汀治療組比較，他汀序貫治療組PCI術(shù)后6個(gè)月主要心血管事件明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果提示PCI術(shù)前接受強(qiáng)化他汀治療可以降低IMA、hs-CRP水平，改善PCI術(shù)后近期存活率，機(jī)制可能是他汀可以改善PCI誘發(fā)的血管壁炎癥反應(yīng)，加快血管壁組織的修復(fù)，抑制心肌的炎性反應(yīng)[9]，對(duì)PCI患者心肌起重要的保護(hù)作用。他汀類(lèi)不僅有調(diào)脂作用，且具有抑制炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定粥樣斑塊等多向性效應(yīng)，對(duì)PCI患者的預(yù)后有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值[10]。

綜上所述，PCI患者術(shù)前、術(shù)后強(qiáng)化他汀治療可以有效抑制炎癥反應(yīng)，改善心肌組織的缺血性損傷，對(duì)PCI術(shù)后心肌起重要的保護(hù)作用。本研究樣本量小，觀察時(shí)間短，尚需進(jìn)一步大樣本隨機(jī)試驗(yàn)研究，以指導(dǎo)PCI術(shù)前及術(shù)后的他汀類(lèi)藥物治療。

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