寧德春 盧業(yè)娥 秦升 姚瑞東 何春燕 黃翠瓊

耳鳴是患者自覺(jué)耳內(nèi)鳴響，妨礙聽(tīng)覺(jué)。本項(xiàng)目研究的主要是腎精虧虛型，相當(dāng)于西醫(yī)的功能性耳鳴也稱為神經(jīng)性耳鳴。耳鳴是困擾人們生存及影響生活質(zhì)量最常見(jiàn)的頑癥之一，給耳鳴患者帶來(lái)很大的痛苦和困擾，甚至?xí)l(fā)一系列精神方面如焦慮、煩躁、抑郁、失眠等伴隨癥狀，嚴(yán)重影響患者生活及工作。西醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)性耳鳴為原因不明的特發(fā)性疾病，所以至今尚無(wú)特效的治療方法[1]。中醫(yī)認(rèn)為腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官；腎精生髓，腦為髓之海；中醫(yī)四大經(jīng)典之一《內(nèi)經(jīng)》中的《靈樞·海論篇》說(shuō)道：“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度。髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。腎精生髓，腦為髓海，腎主骨，開(kāi)竅于耳，若稟賦不足，陰精素虧，或勞傷縱欲折損腎精，陰精虛損，生髓不足，繼之髓海空虛，耳失充潤(rùn)，則病發(fā)耳鳴。所以虛證耳鳴是因腎精虧虛，髓海不足而致。現(xiàn)代的中醫(yī)學(xué)者如劉讓等[2]及劉揚(yáng)[3]根據(jù)中醫(yī)腎屬耳、腎主耳的理論，將所有耳鳴責(zé)之于腎虛，所以治療耳鳴應(yīng)以補(bǔ)腎益精立法。2012年1-12月，本院積極探討中醫(yī)中藥特色優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療該病的特色優(yōu)勢(shì)，從腎論治耳鳴，運(yùn)用隔補(bǔ)腎益精散藥餅灸特定穴位治療神經(jīng)性耳鳴取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例耳鳴患者均來(lái)自靈山縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科及五官科門(mén)診，于2012年1-12月來(lái)本院就診，依據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為神經(jīng)性耳鳴耳鳴患者[4-6]。年齡18～65歲，平均年齡（42±7.24）歲，病程1.2～10年，平均病程（5.94±3.65）年，耳鳴嚴(yán)重程度分為3度：輕度32例，中度62例，重度26例。按隨機(jī)原則將120例神經(jīng)性耳鳴患者分為三組，治療組60例采用隔補(bǔ)腎益精散藥餅灸，對(duì)照A組30例采用口服六味地黃丸，對(duì)照B組采用金納多注射液靜滴。三組性別、年齡、病程、耳鳴發(fā)作時(shí)的臨床癥狀、病情嚴(yán)重程度等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：腎精虧損型耳鳴。主證：耳鳴如蟬，晝夜不息，安靜時(shí)尤甚，聽(tīng)力逐漸下降；伴隨癥狀有腰膝酸軟，頭昏眼花，虛煩失眠，夜尿頻多，舌淡少苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)等；西醫(yī)診斷：自覺(jué)癥狀有雜音性耳鳴，振動(dòng)性耳鳴，耳鳴常并發(fā)于耳科疾病及聽(tīng)力障礙等癥，自覺(jué)耳鳴音調(diào)可呈各種各樣而且可反復(fù)發(fā)作或持續(xù)發(fā)作，可受聲音及環(huán)境因素影響，時(shí)輕時(shí)重，甚者可影響工作、睡眠，可伴有眩暈耳堵悶感及重聽(tīng)等非振動(dòng)性耳鳴；外耳道、鼓膜、咽鼓管、軟腭運(yùn)動(dòng)等檢查未見(jiàn)有器質(zhì)性病變；經(jīng)診斷為神經(jīng)性耳鳴者。

1.3 病情程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 耳鳴程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國(guó)耳鼻喉專家劉蓬[5]教授耳鳴程度分級(jí)，將耳鳴分為6級(jí)，1級(jí)：耳鳴響度極微，似有似無(wú)；2級(jí)：耳鳴響度輕微，但肯定能聽(tīng)到，僅在安靜環(huán)境中出現(xiàn)，不影響正?；睿ㄈ缢撸┖凸ぷ鳎?級(jí)：耳鳴較響，一般環(huán)境中均能聽(tīng)到，但對(duì)正常生活和工作無(wú)明顯干擾；4級(jí)：任何環(huán)境中均能聽(tīng)到耳鳴，并且影響睡眠，注意力不集中，對(duì)工作有輕度干擾；5級(jí)：耳鳴很響，有吵鬧的感覺(jué)，嚴(yán)重影響睡眠和工作，并開(kāi)始出現(xiàn)輕度煩躁、焦慮、憂郁等精神癥狀；6級(jí)：耳鳴極響，相當(dāng)于患者體驗(yàn)過(guò)的最響的環(huán)境聲（如飛機(jī)起飛時(shí)的聲音等），終日被耳鳴所困擾，無(wú)法睡眠，完全不能工作，并出現(xiàn)明顯的煩躁不安、焦慮、抑郁等精神癥狀。

1.3.2 耳鳴嚴(yán)重程度分級(jí) 根據(jù)劉蓬[5]教授的耳鳴分級(jí)情況本課題組將耳鳴病情分為3度：輕度：1～2級(jí)，耳鳴間歇發(fā)作，或僅在夜間或安靜環(huán)境中出現(xiàn)，而且程度輕；中度：3～4級(jí)，耳鳴持續(xù)性發(fā)作，程度較重，在嘈雜環(huán)境中仍有耳鳴；重度：5～6級(jí)，耳鳴程度重，常影響工作或睡眠，伴隨出現(xiàn)明顯的煩躁不安、焦慮、抑郁等精神癥狀。

1.3.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 符合本病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為神經(jīng)性耳鳴之腎精虧損型；年齡18～65歲；患者愿意合作，能按照要求治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；妊娠或哺乳期婦女；經(jīng)檢查由外傷、腫瘤及全身性疾病引起的耳鳴，以及客觀性耳鳴，全聾伴耳鳴者；精神病患者；合并有肝、腎、心血管或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者；懷疑或的確有酒精、藥物濫用史者。

1.4 藥餅的制作方法 藥物選取熟地15 g，杜仲12 g，淮山12 g，菟絲子9 g，山萸肉12 g，丁香9 g，附子9 g，桂枝9 g，以上藥物制打成粉末，用姜汁調(diào)制成稠厚的膏狀，再制作成直徑1～2 cm，厚度0.2～0.3 cm的藥餅放入密封罐中備用。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用隔補(bǔ)腎益精散藥餅灸特定穴位，穴位主要選取養(yǎng)老、腎俞、命門(mén)、關(guān)元、聽(tīng)宮、中渚、翳風(fēng)，每次選4～6個(gè)穴位進(jìn)行隔物灸，將艾絨搓成綠豆大圓塔形的艾柱，將艾柱置于藥餅中央，點(diǎn)燃后緩慢燃燒，艾灸時(shí)患者所灸的穴位有熱灼感甚至有針刺感時(shí)迅速用鑷子移開(kāi)艾柱團(tuán)，間隔幾秒鐘后再施行第二柱艾灸，每個(gè)穴位施灸9壯，為大補(bǔ)之?dāng)?shù)，每次治療時(shí)間約20～30 min，10 d為一療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照A組 采用口服六味地黃丸治療，10粒/次，3次/d；連續(xù)口服20 d。

1.5.3 對(duì)照B組 采用金納多注射液靜脈點(diǎn)滴治療。金納多注射液，5 ml（17.5 mg）/支，輕度耳鳴患者予金納多注射液10 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈點(diǎn)滴，1次/d，每次2小時(shí)滴完；中度患者予金納多注射液15 ml+0.9%氯化鈉注射液500 ml靜脈點(diǎn)滴，1次/d，每次3個(gè)小時(shí)滴完；重度患者予金納多注射液15 ml+0.9%氯化鈉注射液500 ml靜脈點(diǎn)滴，2次/d，每次3個(gè)小時(shí)滴完；所有患者前10天為連續(xù)輸液，10 d為一療程，第2療程為隔天輸液1次，連續(xù)10 d。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照參照杜元灝與石學(xué)敏主編的《中華針灸臨床診療規(guī)范》[7]與中國(guó)耳鼻喉專家劉蓬[8]教授于關(guān)耳鳴的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：治療2個(gè)療程后耳鳴消失且伴隨癥狀消失，隨訪2個(gè)月未見(jiàn)再?gòu)?fù)發(fā)；有效：治療2個(gè)療程后耳鳴程度降低1～2個(gè)級(jí)別或者2個(gè)級(jí)別以上者，耳鳴程度由影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為偶然或間歇性發(fā)作，聽(tīng)力障礙不明顯，伴隨癥狀減少甚至消失；無(wú)效：治療2個(gè)療程后耳鳴程度及相關(guān)癥狀未見(jiàn)改善甚至加重者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組對(duì)照A組治療過(guò)程未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)，對(duì)照B組治療過(guò)程有8例出現(xiàn)輕度的頭暈頭痛、腹脹等癥狀，停藥1周后自行緩解；治療組與對(duì)照組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組療效比較

3 討論

腎精虧虛型的耳鳴的主要癥狀是患者自覺(jué)耳內(nèi)鳴響，妨礙聽(tīng)覺(jué)，耳鳴如蟬，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，頭昏眼花，虛煩失眠，夜尿頻多，舌淡少苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)等，相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)性耳鳴。據(jù)《靈樞·脈度》記載：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”故其病因病機(jī)是緣由腎精不足，不能上沖清竅所以發(fā)生耳鳴。所以本課題采用隔補(bǔ)腎益精散藥餅灸特定穴位治療耳鳴取得了滿意的療效，補(bǔ)腎益精散具有補(bǔ)腎溫陽(yáng)，益精填髓的作用；穴位選取養(yǎng)老、腎俞、命門(mén)、關(guān)元[10]、聽(tīng)宮、中渚、翳風(fēng)，養(yǎng)老穴可以清頭明目，關(guān)元穴可以培元固本、補(bǔ)益足三陰經(jīng)之氣尤其是腎經(jīng)，聽(tīng)宮、中渚、翳風(fēng)是治療耳鳴的經(jīng)驗(yàn)穴，腎俞、命門(mén)可以補(bǔ)益腎氣，使腎精充盈；諸穴合用可補(bǔ)腎益精，使精髓可以上達(dá)于耳，則耳鳴可除。通過(guò)臨床研究課題組證明了隔補(bǔ)腎益精散藥餅灸特定穴位治療耳鳴是一種無(wú)創(chuàng)傷無(wú)痛、具有明顯臨床療效的治療方法。

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