朱彥波，楊利圭，郭彥伶，魏 琳

(瀘西縣疾病預(yù)防控制中心，云南 瀘西 652400)

瀘西縣地處云南省東部，紅河州北部，轄10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，12.1151萬(wàn)戶(hù)，41.8226萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口37.6528萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?90.03%，為典型的農(nóng)業(yè)縣[1]。群眾衛(wèi)生意識(shí)淡薄，衛(wèi)生狀況普遍較差，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，屬?lài)?guó)家級(jí)貧困縣。為了解瀘西縣乙類(lèi)傳染病的流行趨勢(shì)和規(guī)律，為今后制定防控措施提供科學(xué)依據(jù)，特對(duì)瀘西縣2001～2010年乙類(lèi)傳染病疫情分析如下：

1 資料與方法

1.1 資料

2001～2003 年分析資料來(lái)源于傳染病年統(tǒng)計(jì)報(bào)表，2004～2010 年分析資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”的年報(bào)數(shù)據(jù)。人口資料來(lái)自瀘西縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法

采用描述流行病學(xué)研究方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其分類(lèi)構(gòu)成按腸道傳染病、呼吸道傳染病、血源及性傳播傳染病、自然疫源及蟲(chóng)媒傳染病、新生兒破傷風(fēng)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概述

10年共報(bào)告乙類(lèi)傳染病17種5119例，年均發(fā)病率為131.62/10萬(wàn)；共報(bào)告死亡病例4種29例，年均死亡率為0.75/10萬(wàn)。位于前5位的傳染病是病毒性肝炎、肺結(jié)核、傷寒副傷寒、痢疾和淋病，見(jiàn)表1。

表1 2001～2010年瀘西縣乙類(lèi)傳染病報(bào)告發(fā)病、死亡情況

2.2 分類(lèi)構(gòu)成

2.2.1 腸道傳染病

10年共報(bào)告發(fā)病2348例，無(wú)死亡病例，占報(bào)告總數(shù)的45.87%，年均報(bào)告發(fā)病率為60.35/10萬(wàn)，居發(fā)病總數(shù)第1位。年報(bào)告發(fā)病率呈逐年下降趁勢(shì)。發(fā)病主要以傷寒副傷寒為主，共報(bào)告1036例，占該類(lèi)報(bào)告病例數(shù)的44.12%，年報(bào)告發(fā)病率呈逐年下降趁勢(shì)；痢疾報(bào)告485例，占20.66%。見(jiàn)表2。

2.2.2 呼吸道傳染病

10年共報(bào)告發(fā)病1439例，占報(bào)告總數(shù)的28.11%，年均報(bào)告發(fā)病率為36.99/10萬(wàn)，居發(fā)病總數(shù)第2位。發(fā)病主要以肺結(jié)核為主，共報(bào)告1327例，占該類(lèi)報(bào)告病例數(shù)的92.22%，年均報(bào)告發(fā)病率為34.11/10萬(wàn)；麻疹報(bào)告90例，占該類(lèi)報(bào)告病例數(shù)的6.25%，呈逐年下降趁勢(shì)，2009～2010年無(wú)病例報(bào)告；猩紅熱和甲型H1N1流感各報(bào)告11例，各占0.76%。見(jiàn)表2。

2.2.3 血源及性傳播傳染病

10年共報(bào)告發(fā)病1179例，占報(bào)告總數(shù)的23.03%，年均報(bào)告發(fā)病率為30.31/10萬(wàn)，居發(fā)病總數(shù)第3位；死亡9例（均為艾滋?。?，居死亡總數(shù)第2位。年報(bào)告發(fā)病率呈逐年上升趁勢(shì)。發(fā)病以乙型病毒性肝炎為主，共報(bào)告1006例，占該類(lèi)報(bào)告病例數(shù)的85.33%；其次為淋病，共報(bào)告135例，占該類(lèi)報(bào)告病例數(shù)的11.45%。見(jiàn)表2。

2.2.4 自然疫源及蟲(chóng)媒傳染病

10年共報(bào)告發(fā)病145例，占報(bào)告總數(shù)的2.83%，年均報(bào)告發(fā)病率為3.73/10萬(wàn)；死亡18例（均為狂犬病），居死亡總數(shù)第1位。見(jiàn)表2。

2.2.5 新生兒破傷風(fēng)

10年共報(bào)告8例，2006～2011年無(wú)病例報(bào)告，見(jiàn)表2。

2.3 流行特征

表2 2001～2010年瀘西縣乙類(lèi)傳染病報(bào)告發(fā)病構(gòu)成情況表

2.3.1 時(shí)間分布

各月均有病例報(bào)告，6月最高，12月最低，主要集中在4～10月（占發(fā)病總數(shù)的67.01%）。腸道傳染病發(fā)病有明顯季節(jié)性，發(fā)病集中在5～10 月（占腸道傳染病總數(shù)的68.123%）。呼吸道傳染病的發(fā)病高峰集中在1～4月（占呼吸道傳染病總數(shù)的 36.43%）。自然疫源及蟲(chóng)媒傳染病季節(jié)性相對(duì)不明顯（6～7 月發(fā)病相對(duì)較多）。血液及性傳播傳染病無(wú)明顯季節(jié)性。

2.3.2 地區(qū)分布

10年報(bào)告發(fā)病率在66.57/10萬(wàn)～204.60/10萬(wàn)之間，中樞鎮(zhèn)發(fā)病率最高（204.60/10萬(wàn)），其次為舊城鎮(zhèn)和金馬鎮(zhèn)，三塘鄉(xiāng)發(fā)病率最低（66.57/10萬(wàn)）。中樞鎮(zhèn)為縣城所在地，其他發(fā)病率高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)也為交通要道，人員流動(dòng)頻繁。

2.3.3 人群分布

報(bào)告?zhèn)魅静±灿?8 種職業(yè)分布。前5位職業(yè)發(fā)病數(shù)占總病例數(shù)的88.08%，分別為農(nóng)民2638 例、學(xué)生1019 例、散居兒童554例、工人174 例、幼托兒童124例。各年齡組均有發(fā)病，15～45 歲年齡組為主要發(fā)病人群，共2731例，占發(fā)病總數(shù)的53.35%。男女性別比為1.24:1。

3 討論

腸道傳染病是威脅瀘西縣公眾身體健康的主要傳染病，居乙類(lèi)傳染病首位。傷寒副傷寒是主要腸道傳染病，2005年前以自然村暴發(fā)流行為主，其后呈散發(fā)。年報(bào)告發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，表明瀘西縣 2005 年后農(nóng)村改水改廁及腸道傳染病控制效果顯著[1]。

瀘西縣主要呼吸道傳染病是肺結(jié)核，居發(fā)病總數(shù)的第2位，年報(bào)告發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，與近幾年政府高度重視肺結(jié)核防制工作，加大投入經(jīng)費(fèi)，開(kāi)展全球基金肺結(jié)核項(xiàng)目，實(shí)行肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)后，肺結(jié)核病人漏報(bào)減少，重復(fù)報(bào)告病例增多密切相關(guān)[2]。

血源及性傳播傳染病以乙肝為主，呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。2004 年后，由于實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和非典后醫(yī)療單位加強(qiáng)疫情管理，提高報(bào)告意識(shí)，漏報(bào)率下降，乙型肝炎等重報(bào)病例增多，大部分醫(yī)生對(duì)［GB15990-1995］中的乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)不能正確掌握，50%的醫(yī)生錯(cuò)誤認(rèn)為乙肝病原攜帶者需進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。使報(bào)告發(fā)病率較 2004 年前大幅上升[2]。艾滋病病人/HIV感染者已成為瀘西縣傳染病死亡主要問(wèn)題。建議加大艾滋病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育、HIV自愿咨詢(xún)檢測(cè)等工作，早期發(fā)現(xiàn)HIV感染；同時(shí)加強(qiáng) HIV 感染者管理，及早開(kāi)展 CD4T 淋巴細(xì)胞檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果予以正確的治療，可以降低艾滋病死亡人數(shù)，同時(shí)控制HIV 感染者在社會(huì)上的傳播機(jī)會(huì)[3]。

狂犬病死亡人數(shù)居第1位，主要原因是2008年以來(lái)瀘西縣狂犬病進(jìn)入低流行態(tài)勢(shì)。建議繼續(xù)加強(qiáng)狂犬病知識(shí)宣傳力度，完善犬只“管、免、滅”制度;有計(jì)劃地開(kāi)展人和動(dòng)物疫情監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員犬傷處理知識(shí)培訓(xùn)，確保犬傷患者得到正確處理，是減少狂犬病發(fā)病關(guān)鍵因素之一[3]。

[1]鐘格梅.我國(guó)農(nóng)村改水改廁及其以控制腸道傳染病效益評(píng)價(jià)進(jìn)展[J].環(huán)境與健康雜志,2007,(11):927-929.

[2]李順華.肺結(jié)核疫情上升原因分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012,(5):799.

[3]時(shí)忠明,任立金.狂犬病致病危險(xiǎn)因素探討[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009,(15):7-8,18.