朱彥波,楊利圭,郭彥伶,魏 琳
(瀘西縣疾病預(yù)防控制中心,云南 瀘西 652400)
瀘西縣地處云南省東部,紅河州北部,轄10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),12.1151萬(wàn)戶(hù),41.8226萬(wàn)人,其中農(nóng)業(yè)人口37.6528萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?90.03%,為典型的農(nóng)業(yè)縣[1]。群眾衛(wèi)生意識(shí)淡薄,衛(wèi)生狀況普遍較差,經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱,屬?lài)?guó)家級(jí)貧困縣。為了解瀘西縣乙類(lèi)傳染病的流行趨勢(shì)和規(guī)律,為今后制定防控措施提供科學(xué)依據(jù),特對(duì)瀘西縣2001~2010年乙類(lèi)傳染病疫情分析如下:
2001~2003 年分析資料來(lái)源于傳染病年統(tǒng)計(jì)報(bào)表,2004~2010 年分析資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”的年報(bào)數(shù)據(jù)。人口資料來(lái)自瀘西縣統(tǒng)計(jì)局。
采用描述流行病學(xué)研究方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其分類(lèi)構(gòu)成按腸道傳染病、呼吸道傳染病、血源及性傳播傳染病、自然疫源及蟲(chóng)媒傳染病、新生兒破傷風(fēng)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
10年共報(bào)告乙類(lèi)傳染病17種5119例,年均發(fā)病率為131.62/10萬(wàn);共報(bào)告死亡病例4種29例,年均死亡率為0.75/10萬(wàn)。位于前5位的傳染病是病毒性肝炎、肺結(jié)核、傷寒副傷寒、痢疾和淋病,見(jiàn)表1。
表1 2001~2010年瀘西縣乙類(lèi)傳染病報(bào)告發(fā)病、死亡情況
2.2.1 腸道傳染病
10年共報(bào)告發(fā)病2348例,無(wú)死亡病例,占報(bào)告總數(shù)的45.87%,年均報(bào)告發(fā)病率為60.35/10萬(wàn),居發(fā)病總數(shù)第1位。年報(bào)告發(fā)病率呈逐年下降趁勢(shì)。發(fā)病主要以傷寒副傷寒為主,共報(bào)告1036例,占該類(lèi)報(bào)告病例數(shù)的44.12%,年報(bào)告發(fā)病率呈逐年下降趁勢(shì);痢疾報(bào)告485例,占20.66%。見(jiàn)表2。
2.2.2 呼吸道傳染病
10年共報(bào)告發(fā)病1439例,占報(bào)告總數(shù)的28.11%,年均報(bào)告發(fā)病率為36.99/10萬(wàn),居發(fā)病總數(shù)第2位。發(fā)病主要以肺結(jié)核為主,共報(bào)告1327例,占該類(lèi)報(bào)告病例數(shù)的92.22%,年均報(bào)告發(fā)病率為34.11/10萬(wàn);麻疹報(bào)告90例,占該類(lèi)報(bào)告病例數(shù)的6.25%,呈逐年下降趁勢(shì),2009~2010年無(wú)病例報(bào)告;猩紅熱和甲型H1N1流感各報(bào)告11例,各占0.76%。見(jiàn)表2。
2.2.3 血源及性傳播傳染病
10年共報(bào)告發(fā)病1179例,占報(bào)告總數(shù)的23.03%,年均報(bào)告發(fā)病率為30.31/10萬(wàn),居發(fā)病總數(shù)第3位;死亡9例(均為艾滋?。?,居死亡總數(shù)第2位。年報(bào)告發(fā)病率呈逐年上升趁勢(shì)。發(fā)病以乙型病毒性肝炎為主,共報(bào)告1006例,占該類(lèi)報(bào)告病例數(shù)的85.33%;其次為淋病,共報(bào)告135例,占該類(lèi)報(bào)告病例數(shù)的11.45%。見(jiàn)表2。
2.2.4 自然疫源及蟲(chóng)媒傳染病
10年共報(bào)告發(fā)病145例,占報(bào)告總數(shù)的2.83%,年均報(bào)告發(fā)病率為3.73/10萬(wàn);死亡18例(均為狂犬病),居死亡總數(shù)第1位。見(jiàn)表2。
2.2.5 新生兒破傷風(fēng)
10年共報(bào)告8例,2006~2011年無(wú)病例報(bào)告,見(jiàn)表2。
表2 2001~2010年瀘西縣乙類(lèi)傳染病報(bào)告發(fā)病構(gòu)成情況表
2.3.1 時(shí)間分布
各月均有病例報(bào)告,6月最高,12月最低,主要集中在4~10月(占發(fā)病總數(shù)的67.01%)。腸道傳染病發(fā)病有明顯季節(jié)性,發(fā)病集中在5~10 月(占腸道傳染病總數(shù)的68.123%)。呼吸道傳染病的發(fā)病高峰集中在1~4月(占呼吸道傳染病總數(shù)的 36.43%)。自然疫源及蟲(chóng)媒傳染病季節(jié)性相對(duì)不明顯(6~7 月發(fā)病相對(duì)較多)。血液及性傳播傳染病無(wú)明顯季節(jié)性。
2.3.2 地區(qū)分布
10年報(bào)告發(fā)病率在66.57/10萬(wàn)~204.60/10萬(wàn)之間,中樞鎮(zhèn)發(fā)病率最高(204.60/10萬(wàn)),其次為舊城鎮(zhèn)和金馬鎮(zhèn),三塘鄉(xiāng)發(fā)病率最低(66.57/10萬(wàn))。中樞鎮(zhèn)為縣城所在地,其他發(fā)病率高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)也為交通要道,人員流動(dòng)頻繁。
2.3.3 人群分布
報(bào)告?zhèn)魅静±灿?8 種職業(yè)分布。前5位職業(yè)發(fā)病數(shù)占總病例數(shù)的88.08%,分別為農(nóng)民2638 例、學(xué)生1019 例、散居兒童554例、工人174 例、幼托兒童124例。各年齡組均有發(fā)病,15~45 歲年齡組為主要發(fā)病人群,共2731例,占發(fā)病總數(shù)的53.35%。男女性別比為1.24:1。
腸道傳染病是威脅瀘西縣公眾身體健康的主要傳染病,居乙類(lèi)傳染病首位。傷寒副傷寒是主要腸道傳染病,2005年前以自然村暴發(fā)流行為主,其后呈散發(fā)。年報(bào)告發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì),表明瀘西縣 2005 年后農(nóng)村改水改廁及腸道傳染病控制效果顯著[1]。
瀘西縣主要呼吸道傳染病是肺結(jié)核,居發(fā)病總數(shù)的第2位,年報(bào)告發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),與近幾年政府高度重視肺結(jié)核防制工作,加大投入經(jīng)費(fèi),開(kāi)展全球基金肺結(jié)核項(xiàng)目,實(shí)行肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)后,肺結(jié)核病人漏報(bào)減少,重復(fù)報(bào)告病例增多密切相關(guān)[2]。
血源及性傳播傳染病以乙肝為主,呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。2004 年后,由于實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和非典后醫(yī)療單位加強(qiáng)疫情管理,提高報(bào)告意識(shí),漏報(bào)率下降,乙型肝炎等重報(bào)病例增多,大部分醫(yī)生對(duì)[GB15990-1995]中的乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)不能正確掌握,50%的醫(yī)生錯(cuò)誤認(rèn)為乙肝病原攜帶者需進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。使報(bào)告發(fā)病率較 2004 年前大幅上升[2]。艾滋病病人/HIV感染者已成為瀘西縣傳染病死亡主要問(wèn)題。建議加大艾滋病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育、HIV自愿咨詢(xún)檢測(cè)等工作,早期發(fā)現(xiàn)HIV感染;同時(shí)加強(qiáng) HIV 感染者管理,及早開(kāi)展 CD4T 淋巴細(xì)胞檢測(cè),根據(jù)檢測(cè)結(jié)果予以正確的治療,可以降低艾滋病死亡人數(shù),同時(shí)控制HIV 感染者在社會(huì)上的傳播機(jī)會(huì)[3]。
狂犬病死亡人數(shù)居第1位,主要原因是2008年以來(lái)瀘西縣狂犬病進(jìn)入低流行態(tài)勢(shì)。建議繼續(xù)加強(qiáng)狂犬病知識(shí)宣傳力度,完善犬只“管、免、滅”制度;有計(jì)劃地開(kāi)展人和動(dòng)物疫情監(jiān)測(cè),強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員犬傷處理知識(shí)培訓(xùn),確保犬傷患者得到正確處理,是減少狂犬病發(fā)病關(guān)鍵因素之一[3]。
[1]鐘格梅.我國(guó)農(nóng)村改水改廁及其以控制腸道傳染病效益評(píng)價(jià)進(jìn)展[J].環(huán)境與健康雜志,2007,(11):927-929.
[2]李順華.肺結(jié)核疫情上升原因分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,(5):799.
[3]時(shí)忠明,任立金.狂犬病致病危險(xiǎn)因素探討[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,(15):7-8,18.