王瓊琿

（昆明市祿勸縣疾病預(yù)防控制中心，云南 祿勸 651500）

祿勸縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自 2005年開(kāi)始對(duì)本單位發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核病人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，結(jié)防機(jī)構(gòu)再通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)確診肺結(jié)核病例進(jìn)行訂正。近幾年祿勸縣不斷加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告管理及歸口管治工作，使肺結(jié)核疫情在直報(bào)網(wǎng)上能真實(shí)體現(xiàn)出來(lái)。為了解近幾年祿勸縣肺結(jié)核疫情情況，現(xiàn)將祿勸縣2006～2011年的肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行流行病學(xué)分析并報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 資料來(lái)源

祿勸縣 2006～2011年的肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)來(lái)源于“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”，人口數(shù)據(jù)來(lái)源于祿勸縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2 分析方法

采用流行病學(xué)回顧性調(diào)查對(duì) 2006～2011年的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核傳報(bào)卡進(jìn)行流行病學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

祿勸縣 2006～2011年轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共報(bào)告疑似肺結(jié)核3487例，經(jīng)各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)確診肺結(jié)核1692例，涂陽(yáng)肺結(jié)核699例，6年間報(bào)告疑似肺結(jié)核確診比例為48.52%，年均報(bào)告發(fā)病率61.74/10萬(wàn)；涂陽(yáng)肺結(jié)核確診比例為20.05%，年均報(bào)告發(fā)病率25.51/10萬(wàn)。2006～2011年祿勸縣肺結(jié)核發(fā)病率按高低順位三年在第一位，三年在第二位，均低于全國(guó)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率93.80/10萬(wàn)；各年度肺結(jié)核發(fā)病率、涂陽(yáng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率差異不大。

2.2 年齡分布

各年齡段均有發(fā)病，其中25～44歲組肺結(jié)核及涂陽(yáng)肺結(jié)核年均發(fā)病率最高，其次為60歲及以上組，與深圳市報(bào)道一致[1]，第三為45～59歲組，兒童青少年較少發(fā)?。ㄒ?jiàn)表1）。

表1 2006～2011年祿勸縣各年齡段肺結(jié)核發(fā)病率 1/10萬(wàn)

2.3 性別分布

2006～2011年肺結(jié)核年均發(fā)病率男性44.01/10萬(wàn)，女性為 17.73/10萬(wàn)，涂陽(yáng)肺結(jié)核年均發(fā)病率男性18.24/10萬(wàn)，女性為7.26/10萬(wàn)，男性高于女性。從6年發(fā)病率趨勢(shì)分析，男、女肺結(jié)核發(fā)病率在2006～2008年趨于平穩(wěn)，2009年略有下降，2010年明顯回升，2011年男性與女性發(fā)病率均達(dá)到最高（見(jiàn)表2）；涂陽(yáng)肺結(jié)核男、女發(fā)病率總體相差不大。

表2 2006～2011年祿勸縣男女肺結(jié)核發(fā)病率比較 10萬(wàn)-1

2.4 職業(yè)分布

2006～2011年報(bào)告肺結(jié)核病例總計(jì)1692例，涂陽(yáng)肺結(jié)核病例總計(jì)699例，其中農(nóng)民所占發(fā)病比例最高為83.87%（1419例），其次是學(xué)生為3.66%（62例），第三位為離退人員為3.19%（54例）（見(jiàn)表3）。

表3 2006～2011年祿勸縣肺結(jié)核發(fā)病職業(yè)分布情況

2.5 季節(jié)分布

2006～2011年肺結(jié)核發(fā)病數(shù)在6月達(dá)到峰值，為173例，9～10月略有下降（136例，133例），至1～2月為低谷（92例、82例）；其它月份大體相當(dāng)。

2.6 地區(qū)分布

2006～2011年祿勸縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核發(fā)病數(shù)以屏山鎮(zhèn)最高，為293人，其次為茂山鎮(zhèn)，為165人，第三為撒營(yíng)盤(pán)鎮(zhèn)，為144人，第四為九龍鎮(zhèn)，為140人，發(fā)病數(shù)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)基本一致，人口多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)多發(fā)。

3 討論

3.1 報(bào)告水平得到提高

近年來(lái)祿勸縣十分重視肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)工作，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診來(lái)的疑似肺結(jié)核病人做出確診后均即時(shí)將結(jié)果在“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”中進(jìn)行訂正，力求網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病率與實(shí)際發(fā)現(xiàn)水平保持一致。近6 年，涂陽(yáng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率大體上相差不大，而涂陰肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率近兩年則呈上升趨勢(shì)，與鐘濤等報(bào)道一致[1]，因此，如何提高涂陰肺結(jié)核的診斷水平，從而提高發(fā)現(xiàn)水平是當(dāng)前結(jié)防機(jī)構(gòu)的重要任務(wù)[2]。祿勸縣嚴(yán)格執(zhí)行涂陰肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于2005年成立了涂陰肺結(jié)核診斷小組，使就診的疑似肺結(jié)核病人均能得到及時(shí)診斷，從而提高了發(fā)病率報(bào)告水平。

3.2 農(nóng)民工是肺結(jié)核病的高發(fā)人群

祿勸縣近 6年來(lái)肺結(jié)核及涂陽(yáng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率在25～44歲年齡組最高，且男性明顯高于女性，職業(yè)分類中“農(nóng)民”為最高，這與祿勸縣的人口構(gòu)成相一致。祿勸是一個(gè)邊遠(yuǎn)貧困落后的山區(qū)縣，農(nóng)民人數(shù)眾多，這一人群對(duì)肺結(jié)核易感性最高，而且由于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，農(nóng)民生活水平整體不高，健康意識(shí)淡薄，這些因素使之成為肺結(jié)核病的高發(fā)人群。另外，由于經(jīng)濟(jì)來(lái)源少，交通不便，許多結(jié)核病人未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，導(dǎo)致病情加重及結(jié)核病傳播范圍廣泛[3]。因此有必要在農(nóng)村加大結(jié)核病防控知識(shí)的宣傳力度，對(duì)傳染源早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時(shí)做好密切接觸人員篩查工作，從而防止疫情傳播和蔓延。

3.3 從季節(jié)分布來(lái)看

祿勸縣肺結(jié)核及涂陽(yáng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率也與祿勸農(nóng)民人口占大多數(shù)的特點(diǎn)一致，6月農(nóng)閑時(shí)病例達(dá)到最高峰，1月、2月春節(jié)、春耕時(shí)就診人數(shù)相對(duì)較少，發(fā)現(xiàn)病例也隨之減少。

3.4 從地區(qū)分布來(lái)看

祿勸縣肺結(jié)核及涂陽(yáng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)集中在屏山、茂山、撒營(yíng)盤(pán)、九龍4個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），屏山因?yàn)槭强h城所在地，本地人口、外來(lái)流動(dòng)人口相對(duì)較多，其余3個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人口較多、交通相對(duì)比較便利，就診人數(shù)也較多。

3.5 應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)防控力度

通過(guò)對(duì)近6年來(lái)祿勸縣肺結(jié)核及涂陽(yáng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病情況的分析，祿勸縣肺結(jié)核疫情仍不容忽視。祿勸縣應(yīng)根據(jù)肺結(jié)核發(fā)病特點(diǎn)，有側(cè)重、有計(jì)劃地針對(duì)高發(fā)人群、高發(fā)地區(qū)開(kāi)展防控工作，有效控制肺結(jié)核疫情，更好地完成云南省結(jié)核病控制項(xiàng)目及中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目（一期）相關(guān)目標(biāo)要求。

[1]鐘 濤,王 健,黃國(guó)景,等.2005-2009年深圳市南山區(qū)肺結(jié)核疫情分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2011,(4):78-79.

[2]國(guó)家疾病控制中心.2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志,2002,24(2):130.

[3]蘇 盂,符文華,張繼興,等.沈陽(yáng)市2004年結(jié)核病疫情分析及今后態(tài)勢(shì)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(2):177.