殷 群, 連 斌

（蘇州大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，江蘇 蘇州 215123）

1 我國(guó)“血荒”現(xiàn)狀

1998年10月1日，我國(guó)實(shí)施《獻(xiàn)血法》，無(wú)償獻(xiàn)血工作進(jìn)入法制化管理軌道。血站管理逐步規(guī)范，采供血服務(wù)體系不斷完善，多部門(mén)形成協(xié)作機(jī)制，無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，血液應(yīng)急保障能力不斷提高。但是血液供應(yīng)緊張問(wèn)題近年來(lái)也愈發(fā)引起各方重視。2010年，昆明血液中心實(shí)際儲(chǔ)血量?jī)H為理想儲(chǔ)血量的1/20，庫(kù)存O型血僅2200毫升[1]。2010年1～9月,北京市采血量增幅僅為2.9%,與需求量10%的增幅相比,還有相當(dāng)大的缺口，2010年10月北京血站血液庫(kù)存量不到正常值的一半[2]。2010年青島市街頭獻(xiàn)血的人數(shù)與2009年同期相比減少兩成，中心血站已經(jīng)先后三次啟動(dòng)了血源保障Ⅲ級(jí)預(yù)警，而且還發(fā)布過(guò)十年來(lái)第一個(gè)血源保障Ⅱ級(jí)預(yù)警；重慶市10月初通過(guò)媒體發(fā)布消息，血液中心庫(kù)存僅1700袋，而正常庫(kù)存應(yīng)為4500袋[3]。近兩年來(lái)，血荒的情況沒(méi)有得到根本緩解，根據(jù)新華網(wǎng)2011年底的一篇報(bào)道，不少大城市依然面臨血庫(kù)告急的問(wèn)題：11月24日，北京市紅十字血液中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，血液中心庫(kù)存量與理想庫(kù)存有三四成的缺口，采血量有可能比去年下降一成。上海血庫(kù)一年需要4萬(wàn)余袋血，志愿捐獻(xiàn)的只有1萬(wàn)袋。醫(yī)院會(huì)動(dòng)員患者家屬、親戚和朋友獻(xiàn)血，也只有2萬(wàn)袋左右。2011年10月，上海街頭采血量比2010年同期減少了25%。浙江省血液中心呂杭軍主任指出，“杭州2011年冬季街頭采血只能滿足每天臨床用血需求量的一半”[4]。從上述數(shù)據(jù)中可見(jiàn)，盡管我國(guó)采供血服務(wù)體系建設(shè)以及血液質(zhì)量和安全管理方面成效顯著，但是，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的形勢(shì)下，我國(guó)血液工作面臨著巨大挑戰(zhàn)，血液供應(yīng)緊張的現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重影響臨床用血。

2 “血荒”產(chǎn)生原因分析

血荒產(chǎn)生的原因是多樣的，主要有以下幾點(diǎn)：一是臨床血液需求的快速增長(zhǎng)，醫(yī)療保障水平的提高和醫(yī)療服務(wù)能力的加強(qiáng)，使血液供應(yīng)面臨著新的壓力和挑戰(zhàn)。衛(wèi)生部官網(wǎng)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2011年全國(guó)診療人次達(dá)62.7億人次，入院人數(shù)為15 298萬(wàn)人，分別比2010年增長(zhǎng)了4.3億人次和1124萬(wàn)人,2010年與2009年相比，手術(shù)人次增長(zhǎng) 18.6%，而采血量增長(zhǎng)只有 7.7%[5]。二是我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血基礎(chǔ)薄弱，我國(guó)大陸人口獻(xiàn)血率只有9‰，而世界衛(wèi)生組織提出，只有一個(gè)國(guó)家的人口獻(xiàn)血率達(dá)到10‰～30‰的水平，才能基本滿足本國(guó)臨床用血需求。按2011年1232萬(wàn)人次獻(xiàn)血計(jì)算，每天大約需要4萬(wàn)～5萬(wàn)人獻(xiàn)血。三是醫(yī)療資源集中的地區(qū)血液供應(yīng)緊張情況不易緩解，大量患者集中在醫(yī)療資源豐富的城市和地區(qū)，導(dǎo)致這些地方用血量大，血液缺口明顯，血液供應(yīng)緊張情況不易緩解。

從更深層次來(lái)看，血荒產(chǎn)生的原因還包括：一是無(wú)償獻(xiàn)血激勵(lì)機(jī)制不完善，實(shí)施不到位。隨著我國(guó)公民文化素質(zhì)的提高，無(wú)償獻(xiàn)血以及公益理念已經(jīng)越來(lái)越被社會(huì)公眾所接受，但是，目前我國(guó)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的激勵(lì)力度不夠，不少政策不能及時(shí)到位，影響了獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血熱情。以“免費(fèi)用血”優(yōu)惠政策為例，根據(jù)獻(xiàn)血法規(guī)定：無(wú)償獻(xiàn)血者臨床需要用血時(shí)，免交前款規(guī)定的費(fèi)用；無(wú)償獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬臨床需要用血時(shí)，可以按照省、自治區(qū)、直轄市的規(guī)定免交或者減交前款規(guī)定的費(fèi)用。具體政策的實(shí)施情況是，獻(xiàn)血者及其親屬在醫(yī)院輸血必須先繳納用血的相關(guān)費(fèi)用，再拿著蓋好各類公章的證明(包括用血時(shí)間、用血量、用血憑證、醫(yī)生簽名和醫(yī)院公章、用血的發(fā)票單據(jù))，還要拿身份證、獻(xiàn)血證、戶口本、用血者證等到指定血站拿回相應(yīng)的用血費(fèi)用。過(guò)程繁瑣費(fèi)時(shí)費(fèi)力，取回血液使用費(fèi)時(shí)也容易碰到工作人員相互推卸責(zé)任。二是社會(huì)性的信任危機(jī)使社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療環(huán)境不信任。2011年11月新浪網(wǎng)針對(duì)網(wǎng)民做了一個(gè)關(guān)于無(wú)償獻(xiàn)血的調(diào)查，參與調(diào)查的網(wǎng)民普遍表示對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血顧慮重重，在所有調(diào)查人群里，63.5%的人表示不愿意獻(xiàn)血[6]，詳見(jiàn)表1。

表1 不愿意獻(xiàn)血的原因調(diào)查結(jié)果

從表1可看出，公眾對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的抵觸情緒比較強(qiáng)烈，可能是由于缺乏有效健康宣傳與交流溝通，不少人對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血政策的理解還存在誤區(qū)，如關(guān)于無(wú)償獻(xiàn)血被有償使用的情況，盡管有關(guān)部門(mén)多次解釋這是血液采集、儲(chǔ)存、檢驗(yàn)等所需的費(fèi)用，但是公眾并沒(méi)有見(jiàn)過(guò)官方有關(guān)數(shù)據(jù)的公布，對(duì)于價(jià)格不菲的用血自然存在質(zhì)疑，對(duì)所獻(xiàn)血的去向也存在懷疑，近年來(lái)隨著網(wǎng)絡(luò)媒體的影響力越發(fā)突出，很多與血站相關(guān)的負(fù)面新聞造成的影響也相當(dāng)惡劣。這種不信任是一種普遍的信任缺乏，即公眾對(duì)某些醫(yī)療單位是否遵守職業(yè)規(guī)范的懷疑，對(duì)政府以及社會(huì)公益組織是否堅(jiān)持公益性的懷疑。

3 “血荒”治理的路徑：政府主導(dǎo)下的社會(huì)組織共同參與的多元治理

3.1 多元治理理論及其對(duì)治理“血荒”的啟迪意義

“多元”最早出現(xiàn)在邁克爾-博蘭尼《自由的邏輯》一書(shū)中，作者認(rèn)為同國(guó)家自上而下強(qiáng)制執(zhí)行下的自由相比，“多中心之間通過(guò)相互協(xié)商、配合而自發(fā)達(dá)成一致”的自由才是真正意義上的自由。美國(guó)行政學(xué)家文森特·奧斯特羅姆夫婦則將“多元”引入到公共事務(wù)治理研究中，提出多元治理理論。他們認(rèn)為在公共事務(wù)管理中，不論是政府壟斷還是純粹的市場(chǎng)提供公共服務(wù)由于沒(méi)有跳出“政府—市場(chǎng)”非此即彼的治理思維，容易陷入“政府失靈”或“市場(chǎng)失靈”的尷尬局面。他們通過(guò)對(duì)城市的警察、教育、交通等公共事務(wù)運(yùn)作進(jìn)行大量的考察，提出公共事務(wù)的有效運(yùn)作有賴于由各級(jí)政府與非政府組織、公民、企事業(yè)單位等多元主體通過(guò)對(duì)話、協(xié)商方式建立的多中心治理體系。多元治理反對(duì)集權(quán)和壟斷，提倡“由社會(huì)中多元的獨(dú)立行為主體基于一定的集體行動(dòng)規(guī)則，通過(guò)相互博弈、相互調(diào)試、共同參與合作等互動(dòng)關(guān)系，形成多樣化的公共事務(wù)管理制度或組織模式”[7]。

同單純依賴政府或者市場(chǎng)管理相比，多元治理的特色在于兼顧效率目標(biāo)與多元價(jià)值取向的同時(shí)發(fā)揮政府、私營(yíng)部門(mén)、公眾等多元主體的作用，它同時(shí)強(qiáng)調(diào)合作過(guò)程與方式的民主性、科學(xué)性及靈活性并且追求結(jié)果的多方共贏性。

作為公益性事業(yè)，如果無(wú)償獻(xiàn)血制度的運(yùn)行完全依賴于市場(chǎng)，由于信息不對(duì)稱、外部性等原因無(wú)償獻(xiàn)血制度很可能無(wú)序發(fā)展引起血液市場(chǎng)的混亂，這必然會(huì)威脅人民群眾的生命健康，血荒常態(tài)化這一事實(shí)揭露了我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血制度的“失靈”，實(shí)際上這也是一種政府失靈?！把摹币彩钦苤坡窂揭蕾囋斐傻暮蠊?，所以現(xiàn)階段對(duì)于無(wú)償獻(xiàn)血制度，要考慮的不僅是從“道德”和“社會(huì)輿論”角度對(duì)某種制度作出規(guī)范性的價(jià)值判斷，更要從整個(gè)獻(xiàn)血體制方面對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血制度的政策實(shí)施進(jìn)行重塑。我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血制度實(shí)施的目標(biāo)模式應(yīng)該是多種機(jī)制并列存在的復(fù)合體，多元治理的多方參與治理方式是無(wú)償獻(xiàn)血制度的必然走向。

3.2 政府主導(dǎo)下的社會(huì)組織共同參與的多元治理

3.2.1 政府：發(fā)揮主導(dǎo)作用

(1)扎實(shí)推進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血工作，完善落實(shí)相關(guān)法律政策與規(guī)章制度。在立法思想上，政府部門(mén)要倡導(dǎo)教育組織廣大干部群眾參加無(wú)償獻(xiàn)血。2012年，衛(wèi)生部就先后頒布了《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)血站信息公開(kāi)工作的通知》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好方便無(wú)償獻(xiàn)血者及其相關(guān)人員異地用血工作的通知》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，這些政策的頒布都將促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血工作的展開(kāi)，但是政策的具體落實(shí)情況才是關(guān)鍵，政府應(yīng)堅(jiān)持有法必依的原則真正推行這些政策，造福社會(huì)公眾。

(2)完善激勵(lì)措施，保證無(wú)償獻(xiàn)血者及其親屬能享受便捷的報(bào)銷服務(wù)，政府還需盡早建立全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的血站管理系統(tǒng)，制定全國(guó)統(tǒng)一的血費(fèi)返還規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)，在國(guó)家層面上完善血液貯備和調(diào)劑機(jī)構(gòu)。

(3)政府財(cái)政安排要保障血站的經(jīng)費(fèi)來(lái)源和支出，改善獻(xiàn)血環(huán)境，加大對(duì)獻(xiàn)血設(shè)施的投入，流動(dòng)采血車(chē)要真正走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)校園、走進(jìn)機(jī)關(guān)單位和企業(yè)工廠，走進(jìn)鬧市街道。

(4)政府部門(mén)還應(yīng)當(dāng)要監(jiān)督采供血機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血、信息公開(kāi)，加強(qiáng)監(jiān)督，普及無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)，消除公眾疑慮，引導(dǎo)公眾形成正確的認(rèn)識(shí)。

3.2.2 采供血部門(mén)：提高采供血服務(wù)水平

(1)采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加大無(wú)償獻(xiàn)血宣傳和招募工作力度，提高自身的服務(wù)能力和水平。衛(wèi)生部已經(jīng)將“三好一滿意”（服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意）活動(dòng)擴(kuò)大到采供血機(jī)構(gòu)，采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)努力提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療人員采血的職業(yè)規(guī)范，同時(shí)提升服務(wù)質(zhì)量，讓獻(xiàn)血者感受到溫暖。

(2)采供血機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)信息公開(kāi)，將血液存放量使用過(guò)程和使用去處向社會(huì)公開(kāi)，增加社會(huì)的信任度和對(duì)獻(xiàn)血行為的忠誠(chéng)度。

(3)采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)持續(xù)不斷地從深度和廣度上加大宣傳無(wú)償獻(xiàn)血。從血荒的事實(shí)來(lái)看，我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血的有效宣傳仍不夠深入和全面，采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)該和社會(huì)公眾以及其它部門(mén)繼續(xù)合作共同努力。

3.2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：提高科學(xué)合理用血水平

血液工作要從“開(kāi)源”和“節(jié)流”兩方面展開(kāi)，光從增加獻(xiàn)血量的角度出發(fā)顯然是不夠的，也必須從“節(jié)流”角度出發(fā)，提高臨床科學(xué)合理用血水平，有效利用血液資源，保證臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量。2009年北京協(xié)和醫(yī)院“合理用血宣傳周”活動(dòng)中，衛(wèi)生部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前我國(guó)年臨床用血量中不必要的用血占相當(dāng)比例。開(kāi)源節(jié)流，合理安全用血已是當(dāng)務(wù)之急。協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光表示：“全國(guó)臨床用血中，50%以上是不必要的輸血”[8]。近年來(lái)這一現(xiàn)象并沒(méi)有得到改善，在加強(qiáng)組織建設(shè)和明確職能的基礎(chǔ)上，以健全管理制度為切入點(diǎn)，貫穿“構(gòu)建臨床用血管理組織體系”和“對(duì)臨床用血全過(guò)程的管理”兩條主線來(lái)落實(shí)“節(jié)流”措施。

3.2.4 新聞媒體：積極參與無(wú)償獻(xiàn)血的社會(huì)公益性宣傳

《獻(xiàn)血法》明確規(guī)定：新聞媒介應(yīng)當(dāng)開(kāi)展獻(xiàn)血的社會(huì)公益性宣傳。新聞媒體在推動(dòng)我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展的過(guò)程中有非常重要的作用。

(1)新聞媒體應(yīng)該注重常態(tài)性的無(wú)償獻(xiàn)血宣傳。一時(shí)性的無(wú)償獻(xiàn)血宣傳報(bào)道難以達(dá)到對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血持久、深入的宣傳效果，新聞媒體要加強(qiáng)日常獻(xiàn)血新聞事件或相關(guān)內(nèi)容的宣傳報(bào)道，通過(guò)對(duì)獻(xiàn)血的正面宣傳形成一種有益的輿論導(dǎo)向，只有這樣公眾才會(huì)在潛移默化中受到感染和啟發(fā)從而愿意付諸行動(dòng)關(guān)愛(ài)社會(huì)和他人。

(2)注重宣傳報(bào)道方式，提升媒體的影響力。傳統(tǒng)媒體和網(wǎng)絡(luò)媒體應(yīng)當(dāng)形成合力，擴(kuò)大無(wú)償獻(xiàn)血宣傳的影響力和覆蓋面，在報(bào)道方法上，媒體應(yīng)注重典型人物宣傳和科學(xué)理念的傳播，改變傳統(tǒng)的說(shuō)教式報(bào)道，對(duì)有關(guān)人物和事件采取聯(lián)動(dòng)追蹤式報(bào)道，從而真正打動(dòng)公眾。

3.2.5 非政府組織：發(fā)揮自身草根優(yōu)勢(shì)，參與無(wú)償獻(xiàn)血宣傳與捐獻(xiàn)工作

非政府組織是指介于政府與企業(yè)之間的為了公益事業(yè)而實(shí)行自愿和自治式運(yùn)作的社會(huì)組織，又稱社會(huì)中間組織，它們是除政府和市場(chǎng)外解決社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的第三種選擇。目前我國(guó)不少地方都有不少無(wú)償志愿獻(xiàn)血的社會(huì)組織，如紅十字志愿者分會(huì)、應(yīng)急無(wú)償獻(xiàn)血志愿者、造血干細(xì)胞捐贈(zèng)志愿者、紅十字青年志愿者、紅十字社區(qū)服務(wù)志愿者等。這些社會(huì)組織的成員囊括了政府機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)的干部職工和學(xué)校師生、靈活就業(yè)人員、鄉(xiāng)村農(nóng)民、外籍員工等，充分聚集了各類社會(huì)力量，這些非政府組織應(yīng)當(dāng)成為宣傳無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)、參加無(wú)償獻(xiàn)血工作的主力軍。

3.2.6 普通公眾：信任與支持采供血工作

多元治理的權(quán)威主要來(lái)源于公民的認(rèn)同和共識(shí)。作為獻(xiàn)血主體，社會(huì)公眾首先要破除對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的排斥心理，樹(shù)立正確的獻(xiàn)血觀念，堅(jiān)定無(wú)償獻(xiàn)血利己利人的觀點(diǎn)，積極投身于無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)中來(lái)。其次，社會(huì)公眾也要對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)、采供血機(jī)構(gòu)發(fā)揮監(jiān)督作用，持續(xù)關(guān)注我國(guó)的無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)。

“血荒”的存在充分暴露了我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血工作存在的種種問(wèn)題，要想建立無(wú)償獻(xiàn)血的長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制還有很多工作要做，必須建立科學(xué)的管理模式，加大無(wú)償獻(xiàn)血的工作力度，努力改進(jìn)獻(xiàn)血服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為、創(chuàng)新招募方法。無(wú)償獻(xiàn)血涉及面廣，只有政府、社會(huì)各界和廣大人民群眾通力合作、守望相助才能真正讓無(wú)償獻(xiàn)血這一制度更好發(fā)展。

[1]搜狐文化.一滴血看見(jiàn)了什么—中國(guó)為什么沒(méi)人愿意獻(xiàn)血[EB/OL].[2010-11-03].http://cul.sohu.com/s2010/transf u-se/#shushuo.

[2]國(guó)際財(cái)經(jīng)時(shí)報(bào).血荒四起,何獨(dú)上海不缺血[EB/OL].[2010-11-04].http://news.21cn.com/domestic/shiyong/20 10/11/04/7919579.shtml.

[3]南方人物周刊.全國(guó)各地“血荒”凸顯獻(xiàn)血機(jī)制困境[EB/OL].[2010-12-10].http://www.infzm.com/content/52140.

[4]新華網(wǎng).今冬多地血庫(kù)告急 解決“血荒”找準(zhǔn)六大原因[EB/OL].[2011-12-13].http://news.xinhuanet.com/health/2011-12/13/c_122413712.htm.

[5]衛(wèi)生部官網(wǎng).我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血工作進(jìn)展情況[EB/OL].[2012-06-12].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/busine ss/htmlfiles/mohyzs/s3590/201206/55073.htm.

[6]周建秋.血荒產(chǎn)生原因初探及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,(1):264.

[7]文森特.奧斯特羅姆.多中心體制與地方公共經(jīng)濟(jì)［M].上海:上海三聯(lián)書(shū)店,2000.

[8]大眾網(wǎng).全國(guó)臨床不合理用血超 50% 節(jié)約用血遭遇政策瓶頸[EB/OL].[2009-12-22].http://www.dzwww.com/rollnews/news/200912/t20091222_5327036.htm.