陸夢(mèng)清 向維聶

(1江西省都昌縣中館中心衛(wèi)生院 江西都昌 332616；2九江學(xué)院醫(yī)學(xué)部 江西九江 332000)

臨床上對(duì)肝膽管結(jié)石等疾病進(jìn)行治療時(shí)，主要以手術(shù)治療為主，近幾年來膽腸吻合術(shù)因其治療效果相對(duì)較好，得到了業(yè)內(nèi)有關(guān)人士推崇[1]。相關(guān)研究結(jié)果也證明了膽腸吻合術(shù)可以有效地保證引流的通暢和結(jié)石的取凈。筆者選擇2009年6月到2012年10月在本院接受外科手術(shù)治療的30例肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床的主要治療情況進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年6月到2012年10月期間在本院接受外科手術(shù)治療的30例肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，其中男11例，女19例，年齡26～71歲，平均年齡為43.5±1.5歲；其病程在7d～2.5年。所有的患者經(jīng)過相關(guān)檢查后確診均系肝膽管結(jié)石癥。將其按照接受治療的手術(shù)方式的不同分為觀察組(16例)和對(duì)照組(14例)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別、病程等基本資料方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均依照其體內(nèi)結(jié)石實(shí)際情況(主要包括結(jié)石的所在位置和主要器官的病理情況)實(shí)施了相關(guān)的肝部分切除，對(duì)照組采用T管引流術(shù)，觀察組接受膽腸吻合術(shù)。

1.3 療效判定

本研究中，將兩組患者治療后的臨床治療效果分為顯著、好轉(zhuǎn)以及一般(包括無效)3個(gè)等級(jí)。顯著：患者經(jīng)B超檢查、T管膽道造影檢查后顯示患者其肝膽管不存在結(jié)石殘留，主要癥狀消失、無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：檢查的結(jié)果顯示患者肝膽管內(nèi)存在一些細(xì)小結(jié)石，但主要癥狀得到了有效緩解。一般：患者癥狀沒有得到改善，結(jié)石殘留量較大。有效率=顯著率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組患者治療的臨床有效率為93.75%，對(duì)照組的治療有效率則是78.57%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)，詳見表 1。

表1 兩組患者的臨床治療效果的比較

注：兩組患者的臨床治療有效率的差異極其顯著(p<0.01)

3 討論

目前肝膽管結(jié)石的臨床治療中，結(jié)石的殘留一直是一個(gè)大問題。同時(shí)，由于肝膽管結(jié)石的病情是比較多變的、復(fù)雜的，因而需要有關(guān)人員對(duì)此病進(jìn)行醫(yī)治的時(shí)候應(yīng)該對(duì)結(jié)石的數(shù)量、位置等情況進(jìn)行認(rèn)真、仔細(xì)的把握后制定出合理的手術(shù)方案[2]。臨床上，大多數(shù)的肝膽管結(jié)石癥的患者發(fā)熱、腹痛以及黃疸是其最主要的臨床癥狀和表現(xiàn)，這些臨床表現(xiàn)在患者右季肋區(qū)突顯為劇烈疼痛[3]。目前，臨床上在治療肝膽管結(jié)石前，一般都會(huì)進(jìn)行肝部分切除術(shù)來對(duì)膽管狹窄的問題進(jìn)行控制，從而為日后的治療打下一定的基礎(chǔ)。在膽管結(jié)石癥手術(shù)治療中，膽腸吻合術(shù)被認(rèn)為可以用在肝外膽管病變切除后的功能重建以及對(duì)膽道損傷的修復(fù)中。在本研究中，接受膽腸吻合術(shù)治療的觀察組肝膽管結(jié)石患者，其臨床治療有效率達(dá)到了93.75%，與采用T管引流術(shù)治療觀察組患者治療后的臨床有效率78.57%相比有了明顯的提高，兩組有效率之間差異是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的(p<0.01)。但是，需要引起注意的是，在實(shí)施膽腸吻合術(shù)時(shí)，需要對(duì)膽道狹窄進(jìn)行完全的糾正后才能實(shí)施這方面的治療。若反復(fù)出現(xiàn)了膽道感染，則需要主治醫(yī)生分析其原因，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)結(jié)石的產(chǎn)生源進(jìn)行處理[4]。

綜上所述，在對(duì)肝膽管結(jié)石手術(shù)治療過程中，需要有關(guān)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況做出準(zhǔn)確的把握和判斷，選擇合適的治療方式才是獲得理想的臨床治療效果的保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬森，王瑞，李伙新，等.肝膽管結(jié)石外科手術(shù)與療效分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2007，14(12)：1994.

[2]唐磊.復(fù)雜性肝膽管結(jié)石及狹窄的外科手術(shù)分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(1)：34.

[3]楊東山，陳錦俊，陸巧，等.復(fù)雜型膽管狹窄及其外科治療[J].中華肝膽外科雜志，2003，9(2)：73.

[4]吳金術(shù)，彭創(chuàng)，成偉，等.難治性膽石病的外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)-附521例報(bào)告[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2011，38(2)：83.