李喬貝，楊軍，李銀燕，姜鑌

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管超聲科，沈陽110001）

甲狀腺疾病是臨床常見多發(fā)病，甲狀腺組織的軟硬度或彈性與組織的病理狀態(tài)密切相關(guān)，了解正常人甲狀腺組織的硬度是診斷疾病的基礎(chǔ)［1］。超聲彈性成像是一種新型超聲診斷技術(shù)，聲脈沖輻射力（acoustic radiation force impulse，ARFI）聲觸診組織量化（virtual touch tissue quantification，VTQ）技術(shù)是最近研發(fā)的定量超聲彈性新技術(shù)之一［2］，以剪切波速度（shear wave velocity，SWV）定量反映組織彈性［3］。目前，這一技術(shù)對甲狀腺的研究多集中在病變組織上［4］，而對正常人甲狀腺SWV參考值范圍及其相關(guān)影響因素的研究較少［5］。本研究旨在通過ARFI技術(shù)測定正常成人甲狀腺組織的VTQ值，為甲狀腺疾病的超聲診斷提供一項(xiàng)新的無創(chuàng)檢測指標(biāo)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取107名經(jīng)超聲證實(shí)無甲狀腺腫塊，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)無甲狀腺功能異常的正常成人。其中，男39名，女 68名，年齡20～77歲，平均年齡（41.93±16.81）歲。按性別分為男、女2組，將每組按年齡20～39歲，40～59歲，≥60歲再分為3組，共 6組。

1.2 設(shè)備

采用西門子ACUSON S2000彩色超聲儀，配有ARFI成像技術(shù)軟件，內(nèi)置VTQ技術(shù)，配有線陣探頭9L4，頻率為 7.5 MHz。

1.3 檢查方法

受檢者取平臥位，頭部略后伸使頸前部保持平直狀態(tài)并充分暴露，分別對甲狀腺左右葉進(jìn)行掃查，囑受檢者保持不動(dòng)并屏住呼吸，同時(shí)啟動(dòng)VTQ模式，系統(tǒng)自動(dòng)測出甲狀腺左右葉的VTQ值。探頭輕觸甲狀腺表面，并盡量將ROI放置于腺體中央，固定取樣容積，儀器深度設(shè)定為1.3～2.2 cm，在甲狀腺最大縱切面的中心位置測量5次（圖1），去掉1個(gè)最高值和1個(gè)最低值，其余3個(gè)值取平均值。全部操作均由同1名資深超聲醫(yī)師獨(dú)立完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 正常成人甲狀腺左、右側(cè)葉VTQ值的差異

正常成人甲狀腺左側(cè)葉與右側(cè)葉VTQ值［（1.93±0.36）m/s，（1.87±0.37）m/s］之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 正常成人甲狀腺VTQ值的性別差異

正常成人甲狀腺VTQ值男性參考值范圍為1.15～2.40 m/s，女性參考值范圍為1.22～2.68 m/s。本組男性與女性甲狀腺 VTQ值［（1.77±0.32）m/s，（1.95±0.37）m/s］之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不同年齡組間正常成人甲狀腺VTQ值的差異

如表1所示：正常成人甲狀腺VTQ值在不同年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

超聲彈性成像技術(shù)是近幾年發(fā)展起來的一門新技術(shù)，通過獲得不同組織間的硬度信息反映病變的特性。目前廣泛應(yīng)用于臨床的超聲彈性成像設(shè)備多采用壓迫性彈性成像技術(shù)，通過外力作用使組織產(chǎn)生形變，其半定量測值所反映的只是與周圍組織相比較的相對硬度值［6］，且容易受人為主觀因素、頸部肌肉張力差異及病灶內(nèi)部復(fù)雜病理成分等因素的影響。VTQ技術(shù)不同于傳統(tǒng)的彈性成像，主要是通過探頭發(fā)射低頻脈沖，使組織變形并產(chǎn)生橫向傳遞的剪切波，通過檢測其傳播速度估計(jì)組織的彈性，從而定量檢測組織硬度。此方法不需要檢查者手動(dòng)施壓，從而克服了人為因素對結(jié)果的影響，可在一定程度上減少誤差，提高診斷的準(zhǔn)確性［7］。

組織的軟硬度與其病理改變緊密相關(guān)。病理組織學(xué)上，正常甲狀腺由大小不一的濾泡形成，濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì)，質(zhì)地較軟，因此其硬度較?。患谞钕俨∽儠r(shí)，病變所在部位的甲狀腺病理成分發(fā)生變化，其相應(yīng)的組織軟硬度也會(huì)發(fā)生改變。有文獻(xiàn)報(bào)道，幾種類型的甲狀腺彌漫性病變的VTQ值與正常對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［8～10］。另有研究表明，甲狀腺良性腫瘤的VTQ值與正常甲狀腺差異不大，惡性腫瘤的VTQ值高于正常甲狀腺組織［11，12］，因此掌握正常甲狀腺VTQ值及其相關(guān)影響因素對甲狀腺彌漫性疾病的診斷及良惡性結(jié)節(jié)的鑒別均有很大的實(shí)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示：正常成人甲狀腺左側(cè)葉與右側(cè)葉VTQ值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［4，13］。因此，在測量甲狀腺組織VTQ值時(shí)，可以不考慮甲狀腺側(cè)葉的選擇對研究結(jié)果的影響。正常成人甲狀腺VTQ值在男性與女性之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），女性略高于男性，其原因可能與男女之間存在生理差異有關(guān)，此外，男性與女性甲狀腺體積不同也可能對甲狀腺硬度產(chǎn)生一定的影響，因此應(yīng)用VTQ指標(biāo)判斷甲狀腺組織彈性時(shí)，應(yīng)將性別因素的影響考慮在內(nèi)。正常成人甲狀腺VTQ值在不同年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道不同［4］，這可能與本統(tǒng)計(jì)樣本中老年人偏少有關(guān)。此外，可能與老年人甲狀腺硬度隨年齡增長變化不明顯有關(guān)。另外，老年人呼吸屏氣配合較差或頸動(dòng)脈搏動(dòng)較明顯，會(huì)對研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，因此正常成人甲狀腺VTQ值在不同年齡組中是否有差異尚需要在大樣本臨床研究中進(jìn)一步探討。本研究確定的正常成人甲狀腺VTQ值，與國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似［4，13，14］，而比國外類似研究結(jié)果偏低［9～11］，可能與種族及人群生存環(huán)境和生活飲食習(xí)慣的差異有一定關(guān)系。

超聲檢查是甲狀腺疾病首選的影像學(xué)檢查方法，VTQ技術(shù)彌補(bǔ)了常規(guī)超聲、傳統(tǒng)超聲彈性成像憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或半定量評估方法的不足，實(shí)現(xiàn)了組織彈性特征的定量評估。本研究通過對正常成人甲狀腺VTQ參考值范圍的確立及對其相關(guān)影響因素的探討，為甲狀腺疾病的超聲診斷提供了一項(xiàng)新的參考指標(biāo)，與常規(guī)超聲結(jié)合有望進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確度。

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