繆奇祥

(邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院針灸科,四川成都611530)

肱骨外上髁炎,俗稱網(wǎng)球肘。以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主要臨床表現(xiàn)。臨床上本病治療方法頗多,以針灸、推拿、穴位注射,局部TDP照射為多見,但療效不甚滿意,復(fù)發(fā)率高[1-2]。近年來筆者運(yùn)用臺(tái)灣張釗漢醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的肘部原始點(diǎn)配合阿是穴電針療法治療本病取得了一定的成效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 46例患者均為2008年9月-2012年4月來我科診治的門診病例,全部患者按所治患者先后分觀察組、對(duì)照組。觀察組24例,男10例,女14例,年齡 16～45歲,平均(25±3.31)歲,病程 1周～3年。對(duì)照組22例,男8例,女 14例,年齡 15～49歲、平均(24±2.98)歲,病程10 d～3年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇與排除標(biāo)準(zhǔn) 所選病例均參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷[3]。所有病例均經(jīng)X線檢查為骨系正常,并排除骨性疾病,對(duì)不接受本療法者、資料不完整者均不入選。

2 治療方法

2.1 觀察組 選穴:肘部原始點(diǎn)、阿是穴、外關(guān),均取患側(cè)。取穴方法:肘部原始點(diǎn):在肘尖與肩峰連線上,由肘尖沿上大約一食指長(zhǎng)間尋找最痛點(diǎn)是為該穴。阿是穴即于肘部肱骨外上髁尋找所得之痛點(diǎn)。操作:肘部原始點(diǎn)、阿是穴按常規(guī)消毒以28號(hào)4 cm針灸針快速進(jìn)針捻轉(zhuǎn)得氣后,接G6805-Ⅱ型電針儀(上海醫(yī)療器械廠制造),疏密波,以病人耐受為度,留針30 min。外關(guān)快速進(jìn)針捻轉(zhuǎn)得氣后,留針30 min。每日1次,1周6次。治療期間囑病人用熱水袋敷肘部原始點(diǎn)1 h,溫度控制在40℃左右。

本組1月后統(tǒng)計(jì)治療效果,于3 d、6 d、每周記錄癥狀及體征變化情況,并隨訪3月后,作病情記錄。

2.2 對(duì)照組 選穴及操作方法:阿是穴、手三里、外關(guān),均取患側(cè)。阿是穴和手三里按常規(guī)消毒以28號(hào)4 cm針灸針快速進(jìn)針捻轉(zhuǎn)得氣后,接G6805-Ⅱ型電針儀(上海醫(yī)療器械廠制造),疏密波,以病人耐受為度,留針30 min。外關(guān)同觀察組。并于患部行TDP照射30 min。其療程、觀察、統(tǒng)計(jì)均與觀察組相同。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定[3]。臨床治愈:疼痛壓痛完全消失,持物無疼痛,肘部活動(dòng)自如;顯效:疼痛壓痛明顯減輕,屈腕旋臂試驗(yàn)弱陽(yáng)性,肘部功能明顯改善;好轉(zhuǎn):疼痛減輕,屈腕旋臂試驗(yàn)陽(yáng)性,肘部功能改善;無效:癥狀不消失或進(jìn)行性加重。

復(fù)發(fā)情況判定:該病例3月后療效評(píng)定下滑一級(jí)即可判為復(fù)發(fā)。

3.2 結(jié)果 按治療后3 d、6 d、1月統(tǒng)計(jì),2組療效比較見表1、表2、表3。3表經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2組比較,P<0.01,P<0.005,P<0.01說明觀察組近期臨床治愈率、總有效率、遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。2組3月后復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計(jì),觀察組無復(fù)發(fā),對(duì)照組復(fù)發(fā)4例,說明觀察組復(fù)發(fā)率低,且遠(yuǎn)期療效較好。

表1 治療3 d后2組療效比較 例

表2 治療6 d后2組療效比較 例

表3 治療1月后2組療效比較 例

4 病案舉例

劉某,女,24歲,邛崍市臨邛鎮(zhèn)人,2011年 7月15日初診。2年前逐漸出現(xiàn)左側(cè)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛,絞毛巾、掃地等時(shí)加重,局部壓痛明顯,經(jīng)服西藥芬必得、及作針灸、推拿、中藥外敷等治療,療效時(shí)有時(shí)無,遇勞累及用力抓握或提舉物體后加重。經(jīng)人介紹前來治療?，F(xiàn)癥:左側(cè)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛伴壓痛明顯,覺上肢酸痛乏力,用力握拳及前臂作旋前伸肘動(dòng)作疼痛明顯。舌質(zhì)淡紅苔薄白,脈細(xì)。X片提示骨系正常。診斷為肱骨外上髁炎。按課題標(biāo)準(zhǔn)取穴行電針療法。每日1次,1周6次。囑病人用熱水袋敷肘部原始點(diǎn)1 h,溫度控制在40℃左右,經(jīng)治3次,疼痛、壓痛明顯減輕,屈腕旋臂試驗(yàn)陰性,上肢有力。再治3次,癥狀完全消失而告治愈。隨訪3月未見復(fù)發(fā)。

5 討論

肱骨外上髁炎是由于肘腕反復(fù)用力過猛過久,導(dǎo)致肘部外側(cè)筋肉慢性損傷,加上勞倦以及感受風(fēng)寒濕邪等因,導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛及上肢酸痛乏力等[4]。

本病屬中醫(yī)“肘痛”“肘勞”范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由肘腕長(zhǎng)期操勞,風(fēng)寒濕邪積聚以致經(jīng)脈不通,氣血不和所致[5]。原始點(diǎn)療法為臺(tái)灣張釗漢醫(yī)師2004年發(fā)現(xiàn)并逐漸推廣應(yīng)用。此法認(rèn)為他處筋傷及本處受傷是產(chǎn)生疾病癥狀的原因,每一種疾病產(chǎn)生的癥狀都有開關(guān)即原始點(diǎn),全身分布具有很強(qiáng)的規(guī)律性,揉按或熱敷此點(diǎn)可以預(yù)防和消除相關(guān)癥狀[6]。肱骨外上髁炎之原始點(diǎn)稱肘部原始點(diǎn),電針此點(diǎn)具有促進(jìn)氣血流行,經(jīng)脈通暢等功效,溫敷肘部原始點(diǎn)更具溫通經(jīng)絡(luò),祛風(fēng)除濕之功效。電針阿是穴有較好的鎮(zhèn)痛、促進(jìn)經(jīng)脈流通的作用。外關(guān)具有通經(jīng)活絡(luò),調(diào)理經(jīng)脈的作用。本研究顯示,電針原始點(diǎn)療法能解除局部肌肉痙攣,增強(qiáng)局部血液循環(huán),促進(jìn)炎性液體的吸收,加速受損經(jīng)筋的恢復(fù),從而達(dá)到預(yù)期的治療目的。研究顯示,本法具有縮短療程、近遠(yuǎn)期療效好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),值得大力推廣應(yīng)用。

[1]薛愛榮.超微針刀療法治療肱骨外上髁炎98例[J].中醫(yī)外治雜志,2012,21(1):42.

[2]曲生健.針刺加灸治療肱骨外上髁炎58例[J].中國(guó)針灸,2009,29(8):642.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1995:189-190.

[4]王廣堯,許廣里,周蒞蒞,等.實(shí)用針灸治病法精華[M].北京:科學(xué)出版社,1999:216.

[5]吳緒平,喻國(guó)雄,李萬瑤.現(xiàn)代穴位療法大全[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1997:404.

[6]田凱丞.針刺配合原始點(diǎn)按摩治療肩周炎66例的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2011,9(7):195.