馬燕文,張蓉,程方,陳盈穎,陸勤,李國(guó)安

(1.上海市浦東新區(qū)金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200136;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 201203)

多個(gè)多中心、大樣本的研究結(jié)果顯示踝三針對(duì)腰椎間盤突出引起的根性痛有顯著鎮(zhèn)痛效果[1-2]。“踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛技術(shù)”于2006年作為國(guó)家中醫(yī)藥管理局的第一批中醫(yī)臨床適宜技術(shù)推廣計(jì)劃項(xiàng)目在臨床推廣使用。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極將該技術(shù)進(jìn)行了推廣使用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 方案設(shè)計(jì)

①培訓(xùn)對(duì)象為本社區(qū)針灸科醫(yī)生,從事針灸專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師5年以上。②培訓(xùn)專家為某醫(yī)院專家。③培訓(xùn)內(nèi)容為踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛技術(shù)。④培訓(xùn)形式為多媒體教學(xué)和臨床帶教。⑤培訓(xùn)考核由培訓(xùn)專家進(jìn)行試卷和獨(dú)立診療打分。⑥經(jīng)考核合格進(jìn)行踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛技術(shù)的應(yīng)用,并與同期采用常規(guī)針刺治療的患者進(jìn)行比較。

1.2 臨床資料

132例患者均來源于2010年至2012年本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,觀察組105例,其中男56例,女49例;平均年齡(42±11)歲;平均病程(2.7±1.5)h;VAS評(píng)分(6.5±0.7)分;直腿抬高(42.5±18.4)°。對(duì)照組27例,其中男13例,女14例;平均年齡(42±11)歲;平均病程(2.6±1.5)h;VAS評(píng)分(6.4±0.7)分;直腿抬高(42.1±18.5)°。兩組患者年齡、性別、病程、疼痛程度、直腿抬高度數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。根性痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女;②年齡＞65歲者;③合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等原發(fā)性疾病者;④神經(jīng)官能癥及精神病患者;⑤腰椎間盤突出物鈣化、椎管狹窄、梨狀肌綜合征者;⑥腫瘤、結(jié)核、腰椎滑脫者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組[4]

取根痛1點(diǎn)、根痛2點(diǎn)、根痛3點(diǎn)。三穴均位于小腿部,外踝尖上4寸處,其中根痛1點(diǎn)在足陽明胃經(jīng)經(jīng)脈循行線上,根痛2點(diǎn)在足少陽膽經(jīng)經(jīng)脈循行線上,根痛3點(diǎn)在足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)脈循行線上。L3-4突出取根痛1點(diǎn),L4-5突出取根痛2點(diǎn),L5-S1突出取根痛3點(diǎn)。若為混合性突出,則根據(jù)具體情況選取2～3個(gè)穴位。消毒后醫(yī)者左手固定進(jìn)針點(diǎn)處皮膚,右手持針,針刺方向朝上,與皮膚呈15°角快速刺入皮下,針體沿皮下淺表刺入,進(jìn)針深度為2.5寸。進(jìn)針后當(dāng)手下有滯緊感、患者有酸困感時(shí),快速捻轉(zhuǎn)針柄,頻率為200～300次/min,每次3 min。留針30 min,每10 min行針1次。第1次后觀察48 h,以后連續(xù)治療10次,每日1次。

中藥薰洗藥物組成為制川烏20 g,乳香15 g,沒藥15 g,桂枝15 g,老桑枝15 g,伸筋草15 g,透骨草15 g,威靈仙15 g,川芎15 g,白芷15 g,獨(dú)活15 g。煎煮30 min,薰洗患處30 min。每日1次,10次為1個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組

取患側(cè)腎俞、氣海俞、突出相應(yīng)節(jié)段夾脊穴、次髎、秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘。皮膚常規(guī)消毒,腰臀部穴位進(jìn)針后使針感下傳,輕微刺激1～2次,采用平補(bǔ)平瀉手法,每10 min行針1次,留針30 min,第1次后觀察48 min,以后連續(xù)治療10次,每日1次。

1.6 觀察指標(biāo)

采用VAS法,觀察疼痛起效時(shí)點(diǎn),鎮(zhèn)痛維持時(shí)間。治療前、治療后2星期、4星期和8星期的VAS評(píng)分。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈:癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)80°以上,恢復(fù)正常工作。

顯效:直腿抬高試驗(yàn)超過70°,癥狀大部分消失,恢復(fù)工作。

好轉(zhuǎn):癥狀部分消失,直腿抬高試驗(yàn)較前改善,可擔(dān)任較輕工作。

無效:癥狀、體征無改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效應(yīng)比較

觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.01),鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效應(yīng)比較 (±s)

表1 兩組鎮(zhèn)痛效應(yīng)比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.01

組別 n 疼痛起效時(shí)間(min)鎮(zhèn)痛維持時(shí)間(h)觀察組 105 12.5±1.21) 22.5±8.71)對(duì)照組 27 30.4±7.5 14.5±6.7

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療后VAS評(píng)分均降低(P＜0.05),觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后觀察組 105 6.5±0.7 1.4±0.51)2)對(duì)照組 27 6.4±0.7 1.9±0.61)

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.3%,對(duì)照組為77.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

2.4 隨訪結(jié)果

兩組患者均獲隨訪,觀察組在治療后2星期、4星期和8星期的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者治療后隨訪VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表4 兩組患者治療后隨訪VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.05

組別 n 治療后2星期 治療后4星期 治療后8星期觀察組 105 1.5±0.31) 1.5±0.51) 1.5±0.61)對(duì)照組 27 2.1±0.4 2.3±0.7 2.4±0.5

3 討論

本研究資料顯示,本社區(qū)針灸醫(yī)生能較好掌握“踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛技術(shù)”;踝三針加中藥薰洗能快速緩解患者疼痛,鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)針刺治療,總有效率優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療。

[1]周友龍,劉宜軍,陳建輝,等.踝三針對(duì)腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛作用的研究[J].中國(guó)針灸,2005,25(1):31-33.

[2]周友龍,張世卿,孫國(guó)勝,等.踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛臨床觀察[J].中國(guó)針灸,2006,26(12):847-850.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[4]周友龍.踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛技術(shù)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2007,14(12):11.