池響峰,聶斌,鐘旭敏,黃云聲,袁智先

(廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū),廣州 510405)

隨著生活水平的提高,環(huán)境污染的增大,中風發(fā)病率也在升高,我國每年新發(fā)腦卒中約有 200萬人,約75%喪失勞動能力,其中重度致殘占 40%,所以中風病致殘率較高,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此,中風后的康復治療成為研究的重點,現(xiàn)就我院對氣虛血瘀型中風患者采用扶陽火艾灸治療研究報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年4月在本院針灸康復科住院的氣虛血瘀型中風患者 90例。隨機分為扶陽組、單純組、常規(guī)組,每組30例。扶陽組中男16例,女14例;年齡最小51歲,最大70歲,平均68歲;病程最短8 d,最長29 d,平均19 d。單純組中男15例,女15例;年齡最小50歲,最大69歲,平均69歲;病程最短7 d,最長30 d,平均18 d。常規(guī)組中男13例,女17例;年齡最小51歲,最大69歲,平均67歲;病程最短8 d,最長26 d,平均19 d。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合中醫(yī)診斷標準(參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風病診斷與療效評定標準》。②符合西醫(yī)診斷標準(參照中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》)。③經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為腦梗死,年齡50～70歲,神經(jīng)功能缺損程度評分為 8～35分,中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型,病程1星期至1個月,生命體征穩(wěn)定。

1.3 排除標準

有嚴重合并癥(包括心肌梗死、心衰、心房纖顫、肝腎功能不全、消化道出血)者。

2 治療方法

2.1 扶陽組

將附子、干姜、炙甘草、川芎等中藥各100 g,放入5000 g白酒中浸泡1個月,過濾裝瓶。將20 cm×50 cm大小吸水紙放入扶陽藥酒中浸濕后稍擰干,放入保鮮袋封口備用。讓患者俯臥躺好,露出背腰部,先在背腰部中心位置平鋪中藥藥膜,覆蓋督脈及膀胱經(jīng)。鋪毛巾,毛巾用熱水浸濕后擰干,緊貼皮膚、中藥藥膜鋪好,后做防火墻(先上后下)。再在濕毛巾上加鋪一條干毛巾。沿背腰部督脈、足太陽膀胱經(jīng)鋪艾絨,并沿背腰部干毛巾噴灑扶陽藥酒,噴灑 95%乙醇。點火(之前先告訴患者感覺較熱了就提醒),燒約20 s?；颊吒杏X到熱后3 s撲滅。撲火后要把毛巾蓋在患處,自上而下點按督脈、足太陽膀胱經(jīng)。患者感覺背腰部熱感漸減,噴灑第二遍扶陽藥酒、乙醇(方法同上),重復點按經(jīng)絡(luò)。重復以上過程6次。然后把毛巾、扶陽藥膜取下,取時順手把汗擦干。在背腰部涂擦扶陽藥酒,后覆蓋保鮮膜,約1 h取下。隔日1次,1個月為1個療程。

2.2 單純組

讓患者俯臥躺好,露出背腰部,先在背腰部中心位置平鋪毛巾,毛巾用熱水浸濕后擰干,緊貼皮膚覆蓋督脈及膀胱經(jīng)。做防火墻(先上后下)。再在濕毛巾上加鋪一條干毛巾。沿背腰部干毛巾噴灑 95%乙醇。然后點火(之前先告訴患者感覺較熱了就提醒),燒約20 s?；颊吒杏X到熱后3 s撲滅。撲火后要把毛巾蓋在患處?；颊吒杏X背腰部熱感漸減,噴灑乙醇(點火撲火方法同上)。重復以上過程 6次。背腰部用毛巾保溫約 1 h取下。隔日1次,1個月為1個療程。

2.3 常規(guī)組

內(nèi)科基礎(chǔ)治療參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南》。主要包括并發(fā)癥的預防和治療、血壓血糖的調(diào)整、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？祻陀柧毎ㄎ锢碇委?良肢位設(shè)定、被動關(guān)節(jié)活動度維持訓練、體位變化適應性訓練、平衡反應誘發(fā)訓練、抑制痙攣訓練、吞咽功能訓練)、作業(yè)治療、語言康復訓練等多項內(nèi)容。推拿治療依據(jù)辨證論治原則,根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療。針刺處方及操作參考《針灸治療學》5版教材,取患側(cè)肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖,用平補平瀉手法。每日1次,1個月為1個療程。

3組均用常規(guī)組治療方案。

3 治療效果

3.1 觀察指標

除治療4星期前后常規(guī)做心電圖、血常規(guī)、小便常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、血液流變學、血脂等檢查和測量血壓外,于治療前、治療后,由同一位康復醫(yī)師進行康復評定。

3.1.1 中醫(yī)證候?qū)W評價

通過《中風病辨證診斷標準》動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。中醫(yī)證候?qū)W觀察包括主癥半身不遂、口舌歪斜、言語不利、感覺異常,按輕、中、重度,分別記2、4、6分;次癥面色?白、氣短乏力、自汗出,按輕、中、重度,分別記1、2、3分。

3.1.2 疾病病情評價

肢體運動功能的評定采用Fugl-meyer評定法,日常生活活動能力評定采用Barthel指數(shù)分級法。

3.2 療效標準

療效指數(shù)=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。中醫(yī)證候療效根據(jù)療效指數(shù)評定。

基本痊愈:療效指數(shù)≥91%。

顯效:療效指數(shù)66%～90%。

有效:療效指數(shù)35%～65%。

無效:療效指數(shù)＜35%。

3.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析處理,計量資料以均數(shù)±標準差表示,兩組間比較采用t檢驗,治療前后比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料用Ridit檢驗,參數(shù)間相關(guān)關(guān)系采用直線相關(guān)分析。以P＜0.01或P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后中醫(yī)證候積分比較

從表1可以看出,治療前組間比較P＞0.05。3組治療后中醫(yī)證候積分與治療前比較差異都有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),即 3組都能改善中醫(yī)證候,但扶陽組優(yōu)于單純組及常規(guī)組,單純組優(yōu)于常規(guī)組,經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。

表1 3組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

表1 3組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與扶陽組比較2)P＜0.05,3)P＜0.01;與常規(guī)組比較4)P＜0.05,5)P＜0.01

組別 n 時間 半身不遂 口舌歪斜 言語不利 感覺異常 面色?白 氣短乏力 自汗出扶陽組 30 治療前 3.8±0.8 2.5±1.5 2.5±1.3 2.9±1.3 1.0±0.7 1.6±0.5 1.7±0.9治療后 2.6±1.11) 1.2±1.11) 1.1±1.01) 1.2±1.31) 0.3±0.41) 0.6±0.51) 0.3±0.71)單純組 30 治療前 3.5±1.0 2.4±1.5 2.3±1.2 2.6±1.1 1.0±0.6 1.3±0.6 1.5±1.2治療后 3.3±0.81)2)4) 1.7±0.71)2)4) 1.5±0.71)2)4) 1.9±0.91)2)4) 1.0±0.61)3)5) 1.1±0.81)3)5) 1.1±0.51)3)5)常規(guī)組 30 治療前 3.6±1.4 2.5±1.5 2.3±1.3 2.6±1.2 1.1±0.7 1.2±0.5 1.5±1.3治療后 3.2±0.71)2) 1.8±0.81)2) 1.6±0.71)2) 2.0±0.81)2) 1.0±0.61)3) 1.2±0.81)3) 1.2±0.61)3)

3.4.2 3組治療前后中醫(yī)證候療效比較

從表 2可以看出,在愈顯率上扶陽組優(yōu)于單純組及常規(guī)組,單純組優(yōu)于常規(guī)組,經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 3組中醫(yī)證候療效比較 [n(%)]

3.4.3 3組治療前后Fugl-meyer運動功能評分比較從表3可以看出,3組治療后Fugl-meyer運動功能評分與治療前比較差異都有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),即3組都能改善Fugl-meyer運動功能評分,但扶陽組優(yōu)于單純組及常規(guī)組,單純組優(yōu)于常規(guī)組,經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表3 兩組治療前后Fugl-meyer運動功能評分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后Fugl-meyer運動功能評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較 1)P＜0.01;與扶陽組比較 2)P＜0.01;與常規(guī)組比較3)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后扶陽組 30 114.3±28.1 172.7±29.31)單純組 30 115.3±27.3 155.6±28.51)2)3)常規(guī)組 30 116.2±27.3 145.4±25.71)2)

3.4.4 3組治療前后Barthel指數(shù)分級法評分比較

從表4可以看出,3組治療后Barthel指數(shù)分級法評分與治療前比較差異都有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),即3組都能改善Barthel指數(shù)分級法評分,但扶陽組優(yōu)于單純組及常規(guī)組,單純組優(yōu)于常規(guī)組,經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表4 3組治療前后Barthel指數(shù)分級法評分比較(±s,分)

表4 3組治療前后Barthel指數(shù)分級法評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較 1)P＜0.01;與扶陽組比較 2)P＜0.01;與常規(guī)組比較3)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后扶陽組 30 45.68±7.09 76.23±7.021)單純組 30 44.98±7.65 65.42±6.551)2)3)常規(guī)組 30 46.45±7.25 60.55±6.962)

4 討論

中風病位主要在腦,病機以氣虛為本,血瘀為標。由于中風主要表現(xiàn)為四肢運動功能障礙[1],其病在陽,患者上氣不足,不能推動血行,瘀血凝滯于腦脈,氣血滲灌失常,致腦神失養(yǎng),神機失守,形成神昏、半身不遂的病理狀態(tài),因此此型病因為上氣不足,陽氣虛所致[2-3]。督脈總督一身之陽脈,為“陽脈之?！?督脈循行于背部正中線,它的脈氣多與手足三陽經(jīng)相交會。另外,帶脈出于第一腰椎,陽維交會于風府、啞門。所以督脈的脈氣與各陽經(jīng)都有聯(lián)系。又因《難經(jīng)·二十八難》記載:“然督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風府,入屬于腦。”督脈循行于脊背,入絡(luò)于腦,故與腦、脊髓有著密切的關(guān)系。足太陽膀胱經(jīng)是除督脈之外另一條直接入絡(luò)腦的經(jīng)脈。體腔內(nèi)的臟腑與足太陽膀胱經(jīng)背部的腧穴受督脈經(jīng)氣的支配,因此臟腑的功能活動均與背腰部的足太陽膀胱經(jīng)、督脈有關(guān)。扶陽火艾灸的特點是藥物滲透力強、作用面積大、聯(lián)通經(jīng)絡(luò)廣、溫熱力足。所以扶陽火艾灸背腰部督脈、足太陽膀胱經(jīng)結(jié)合康復科常規(guī)方案治療氣虛血瘀型中風病,集合了藥療、艾灸、熱敷、點穴、針刺、現(xiàn)代康復,六效合一,可以最快、最大地調(diào)節(jié)全身五臟六腑的功能,溫補陽氣,疏通經(jīng)脈氣血,恢復肢體功能。另外可以補益腎氣、填充腎精,元氣充盛,以統(tǒng)血行血,利于瘀血消散,使元神得養(yǎng);腎精充,則生髓,上注于腦,濡養(yǎng)腦髓,腦海充實,元神得養(yǎng),使其功能恢復[4]。這就是扶陽火艾灸臨床療效較好的原因。

現(xiàn)代醫(yī)學研究證明督脈、膀胱經(jīng)與大腦功能關(guān)系密切。朱昌志等[5]研究發(fā)現(xiàn)腦血流與紅細胞壓積、血液黏度、纖維蛋白原呈負相關(guān)。故降低患者血液黏度、紅細胞壓積及紅細胞聚集指數(shù)等[6],可改善腦血液循環(huán),增加腦組織供血量,有利于腦組織形態(tài)修復及功能恢復。李保良[7]研究發(fā)現(xiàn)針刺督脈經(jīng)穴為主能明顯降低血黏度、紅細胞壓積和紅細胞聚集指數(shù),改善血液循環(huán),以活血化瘀通絡(luò),增加腦組織供血,有利腦神經(jīng)功能恢復,從而恢復肢體功能,膀胱經(jīng)又能夠增強督脈溫陽的效果。因此扶陽火艾灸背腰部督脈、足太陽膀胱經(jīng)可以更大強度地激發(fā)督脈經(jīng)穴,更好地調(diào)控血黏度、紅細胞壓積和紅細胞聚集指數(shù),恢復腦神經(jīng)功能。綜上所述扶陽火艾灸治療氣虛血瘀型中風病的效果是有科學依據(jù)的,療效確切。

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[5]朱昌志,朱漢英,郭述蘇,等.缺血性中風時血液流變學和血小板聚集性的研究[J].山東醫(yī)學院學報,1985,23(3):66-67.

[6]李愛華,萬志杰.艾灸百會穴對中風偏癱病人甲皺微循環(huán)的影響[J].中醫(yī)藥學報,2003,31(2):27.

[7]李保良.針刺督脈經(jīng)為主治療中風偏癱的臨床研究[J].上海針灸雜志,2002,21(1):13-15.