李麗萍

(杭州市中醫(yī)院,杭州 310007)

支氣管哮喘作為一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病,嚴重影響患者的身心健康。冬病夏治是中國傳統(tǒng)醫(yī)學中一種很有特色的治療方法,即對冬季好發(fā)及受寒易發(fā)的疾病,在三伏天或夏至至秋分的階段,運用中醫(yī)的治療手段進行施治,以達到扶正固本、減少發(fā)病的目的。它體現(xiàn)了中醫(yī)傳統(tǒng)的治未病思想。我們運用治未病貼膏穴位貼敷治療支氣管哮喘,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例患者來自2007年7月至2008年9月本院針灸科門診,其中男41例,女59例;年齡15～76歲,平均46歲;病程1～26年,平均9.97年。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《支氣管哮喘防治指南》[1]中的診斷標準;中醫(yī)辨證分型標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中哮證緩解期分型。

1.3 納入標準

①符合以上診斷及分期分型標準;②在治療過程中不使用其他免疫增強劑,不吸入或短暫吸入糖皮質(zhì)激素(每年少于1個月);③簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①妊娠期及哺乳期婦女;②對本試驗處方組成藥物過敏者;③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病;④精神病患者;⑤未按規(guī)定治療,資料不全,無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 貼膏組成

白芥子、延胡索、甘遂、細辛和冰片,其劑量比例為1:1:0.5:0.5:0.1。取以上劑量比例的優(yōu)質(zhì)白芥子、延胡索、甘遂和細辛并將其混合粉碎,然后加入冰片、生姜汁調(diào)和,再加入賦形劑凡士林,分做成直徑2 cm、厚 0.5 cm大小的藥餅,備用。

2.2 貼敷方法

于夏天頭伏期間的任何一天貼敷于肺俞、心俞、膈俞穴,外用防過敏膠布固定。貼敷 2～6 h。若患者感到局部灼熱難忍,可以隨時結(jié)束貼敷。10 d后(即二伏)和20 d后(即三伏)各重復貼敷1次。治療期間慎防感冒,避免疲勞,忌食生冷酸腥之品。

2.3 意外情況處理

若由于藥物刺激皮膚出現(xiàn)水泡,小者無需處理,大者需用無菌注射器抽出液體,并避免皮膚剝脫,防止感染。愈后會有暫時的色素沉著,一般不留疤痕。

2.4 觀察周期

伏天治療3次,療程結(jié)束1年后門診或電話或登門隨訪,觀察臨床癥狀的緩解或復發(fā)情況。

3 治療效果

3.1 觀察指標及方法

①觀察患者哮喘癥狀、緩解期時間、發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時間。②參照成人哮喘生命質(zhì)量評分表[3]對患者治療前后生命質(zhì)量評估。全表共37個問題,分6個部分,包括活動受限(1～7題),回避刺激物(8～12題),哮喘癥狀(13～22題),心理情緒(23～28題),刺激物反應(29～33題),對疾病的擔心(34～37題)。按5分制評分,1分為最好,5分為最差。③對貼敷后療效進行評價,并分析貼敷時間與療效的關(guān)系。

3.2 療效標準[2]

臨床控制:不需任何平喘藥物,保持無癥狀1年以上者。

顯效:偶用平喘藥物而緩解喘息者。

有效:喘息癥狀有所減輕,但時常需藥物治療者,或緩解期延長,發(fā)作次數(shù)減少,發(fā)作時間縮短者。

無效:癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料自身對照用t檢驗,組間比較采用方差分析,計數(shù)資料用卡方檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 臨床療效

100例患者中無效16例,有效56例,顯效23例,臨床控制5例,總有效率為84%。

3.4.2 治療前后各項指標比較

患者治療后喘息和哮鳴音較治療前明顯好轉(zhuǎn),緩解期延長,發(fā)作次數(shù)明顯縮短,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,P＜0.01),但發(fā)作持續(xù)時間未見明顯差異(P＞0.01)。詳見表1。

3.4.3 治療前后患者生命質(zhì)量評分比較

治療后患者活動受限、回避刺激物、哮喘癥狀、心理情緒、對刺激物反應和對疾病擔心程度較治療前明顯好轉(zhuǎn),差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,P＜0.01)。詳見表2。

表1 治療前后各項指標比較 (±s)

表1 治療前后各項指標比較 (±s)

注:與治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01

時間 n 喘息(分)哮鳴音(分)緩解期時間(月)發(fā)作次數(shù) 發(fā)作持續(xù)時間(d)治療前 100 1.96±0.62 1.71±0.55 9.52±1.49 5.22±1.52 5.16±1.71治療后 100 1.27±0.522) 1.29±0.522) 10.37±1.282) 3.09±1.881) 3.98±2.12

表2 治療前后患者生命質(zhì)量評分比較 (±s,分)

表2 治療前后患者生命質(zhì)量評分比較 (±s,分)

注:與治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01

時間 n 活動受限 回避刺激物 哮喘癥狀 心理情緒 刺激物反應 對疾病擔心治療前 100 10.55±4.01 14.26±4.86 15.53±3.56 10.24±3.48 11.56±4.20 8.13±3.26治療后 100 9.12±3.832) 11.15±4.831) 11.01±3.582) 8.85±3.542) 9.05±4.402) 6.78±3.182)

3.4.4 貼敷時間與療效關(guān)系

表3 各組性別比例、年齡、病程比較

按照貼敷時間將患者分為3組,4 h以下組(1組)、4 h組(2組)、4 h以上組(3組),3組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表3。

治療后各組患者哮喘癥狀較治療前均明顯好轉(zhuǎn),緩解期延長(P＜0.01)。但治療前后發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時間未見明顯差異。貼敷時間長短對臨床癥狀影響無顯著性差異(P＞0.05)。詳見表4。

治療后生命質(zhì)量評分中活動受限、哮喘癥狀、心理情緒、刺激物反應和對疾病擔心較治療前明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05,P＜0.01)。貼敷時間長短對生命質(zhì)量影響無顯著性差異(P＞0.05)。詳見表5。

表4 各組治療前后哮喘癥狀、緩解期時間、發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時間比較 (±s)

表4 各組治療前后哮喘癥狀、緩解期時間、發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時間比較 (±s)

注:與治療前比較1)P＜0.01

組別 時間 n 喘息(分)哮鳴音(分)緩解期時間(月)發(fā)作次數(shù) 發(fā)作持續(xù)時間(d)1 組 治療后 33 1.25±0.781) 1.31±0.681) 10.38±1.371) 2.94±1.75 3.96±2.43治療前 32 1.95±0.72 1.68±0.65 9.48±1.64 5.53±1.63 5.15±1.68治療前 33 1.92±0.73 1.71±0.67 9.53±1.75 5.35±1.46 5.16±2.70 2 組 治療后 32 1.22±0.731) 1.28±0.611) 10.45±1.351) 3.16±1.85 3.94±2.13治療前 35 1.93±0.70 1.73±0.64 9.58±1.46 5.15±1.75 5.18±1.98 3 組 治療后 35 1.35±0.641) 1.25±0.591) 10.33±1.331) 3.05±1.91 4.02±2.35

表5 貼敷時間與生命質(zhì)量評分 (±s,分)

表5 貼敷時間與生命質(zhì)量評分 (±s,分)

注:與治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01

組別 時間 n 活動受限 回避刺激物 哮喘癥狀 心理情緒 刺激物反應 對疾病擔心1 組 治療后 33 9.15±3.432) 11.14±5.09 11.05±2.942) 8.94±4.061) 9.09±4.891) 6.81±3.252)治療前 32 10.64±4.06 14.21±4.38 15.52±3.38 10.21±2.54 11.51±3.73 8.11±3.16治療前 33 10.53±4.22 14.31±4.17 15.51±3.24 10.24±2.71 11.50±3.69 8.17±3.49 2 組 治療后 32 9.13±4.212) 11.19±4.69 11.02±4.082) 8.74±3.502) 8.99±4.062) 6.79±3.152)治療前 35 10.45±3.84 13.90±4.29 15.56±3.42 10.26±2.53 11.63±3.91 8.03±2.86 3 組 治療后 35 9.10±3.851) 11.13±4.74 10.88±3.592) 8.68±3.022) 9.04±4.122) 6.74±2.822)

4 討論

支氣管哮喘是最常見的慢性氣道炎癥性疾病,氣道的高反應性為哮喘的特征,且在緩解期依然存在。該病易復發(fā),臨床治療頗為棘手。冬病夏治穴位貼敷療法是在中醫(yī)“冬病夏治”、“治未病”理論指導下,配合了現(xiàn)代醫(yī)學“透(經(jīng))皮給藥系統(tǒng)”理論,體現(xiàn)“未病先防,已病防變”的思想。

中醫(yī)學理論認為,自然界有五運六氣的變化,而人體五臟六腑之氣亦隨著五運六氣的變化作出適時的反應,此即“天人相應”。春夏陽氣升發(fā),腠理開泄,氣血容易趨向于表,因而精氣易外泄而不內(nèi)守,故宜“養(yǎng)陽”使陽氣充沛,固護陰精,使之藏而勿泄,以助生化之能[4]。

冬病夏治穴位貼敷法是在伏天自然界陽氣最旺盛之時,順時就勢攝取陽氣進行中藥穴位貼敷治療,藥物經(jīng)皮吸收發(fā)揮作用[5]。研究表明,盛夏人體皮膚血液循環(huán)旺盛,汗腺及毛細血管普遍開放,入全身血液循環(huán),且皮膚間層有儲存作用,此時進行穴位貼敷,藥物濃度曲線平緩,可以避免口服或注射給藥中時間-血液曲線上表現(xiàn)出的峰谷現(xiàn)象[6]。且不經(jīng)口服,從而避免胃腸道消化液及肝臟首過效應等因素的影響,能充分地發(fā)揮藥物的作用[7]。此外,此時穴位貼敷可起到扶正固本,提高機體非特異性免疫力,降低人體過敏狀態(tài)以及改善下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能[8],有利于機體的康復。同時,經(jīng)過穴位貼敷后可降低患者氣道炎癥、改善氣道環(huán)境[9]。總之,穴位貼敷法集內(nèi)治外治于一身,融藥療與理化刺激于一體,多位點調(diào)節(jié)身體機能,增強機體免疫功能,且經(jīng)濟安全,療效顯著。

冬病夏治穴位貼敷中白芥子性辛溫,善走散,可溫肺化痰,朱丹溪:“痰在脅下及皮里膜外,非白芥子不能達?！惫薀o論是胸膈或經(jīng)絡(luò)、皮肉等處的伏痰,其皆可散之。細辛性溫入肺經(jīng),以溫化伏肺之寒飲而止咳平喘,與甘遂、延胡索同用加強逐痰平喘和利氣止痛作用。加冰片、生姜汁引經(jīng),冰片味辛氣香,芳香走竄,有透皮作用;生姜辛溫解表,溫肺止咳。眾藥辛溫走竄,散寒化飲,利氣止痛,刺激穴位,激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)動經(jīng)脈功能,發(fā)揮行氣血、調(diào)陰陽作用。冬病夏治穴位貼敷療法治療支氣管哮喘取得了令人滿意的療效,本研究發(fā)現(xiàn)貼敷時間與療效并無相關(guān)性影響。

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