王琳,亞生江·托乎提,卿曉棠

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,烏魯木齊 830000)

耳鳴是指患者耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的主觀感覺,但外界并無相應(yīng)的聲源或電刺激存在。耳鳴不應(yīng)包括聲音幻覺及錯覺。據(jù)文獻報道,耳鳴患病率高達 15%～20%,而且隨年齡增加有升高趨勢[1],老年人中的患病率更是高達30.3%[2]。耳鳴除影響患者的聽覺、情緒和睡眠外,甚至導(dǎo)致焦慮、煩躁等心理癥狀的產(chǎn)生,從而影響患者生活質(zhì)量。我科聯(lián)合耳鼻喉科采用針刺配合藥物治療耳鳴,并與單純藥物治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2011年1月至2011年5月就診于我院耳鼻喉科60例耳鳴患者,隨機分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組中男16例,女14例;平均年齡(50±4)歲;平均病程(2.1±0.1)星期。對照組中男 17例,女 13例;平均年齡(51±5)歲;平均病程(2.2±0.2)星期。兩組性別、年齡及病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡 40～75歲;②以耳鳴為第一主訴就診;③?？茩z查未見中耳及外耳病變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①外耳及中耳疾病引起的耳鳴;②突發(fā)性耳聾、梅尼埃病;③合并有心血管(尤其竇性心動過緩、心室傳導(dǎo)阻滯)、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者;④合并聽神經(jīng)瘤、先天性膽脂瘤、腦部腫瘤或惡性腫瘤的患者;⑤同時使用非規(guī)定類藥物等可能影響結(jié)果判定藥物的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

葛根素注射液400 mg溶于5%葡萄糖注射液(或生理鹽水)250 mL,每日 1次靜脈滴注;利多卡因注射液5 mL溶于 100 mL生理鹽水中緩慢靜脈滴注,時間＞30 min,給藥完畢耳鳴略改善則為利多卡因陽性,繼續(xù)給予利多卡因注射液10 mL溶于5%葡萄糖注射液(或生理鹽水)100 mL緩慢靜脈滴注,時間＞1 h;鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg,睡前口服,每日1次。連續(xù)治療15 d為1個療程,2個療程后觀察療效。

2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上給予針刺治療。主穴取耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng),配穴取百會、率谷、外關(guān)、中渚、俠溪、足臨泣。實證加合谷、太沖、陽陵泉,虛證加太溪、三陰交、足三里?；颊呷⊙雠P位,穴位常規(guī)消毒,選用0.25 mm×40 mm毫針,耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)采用垂直進針,小幅度捻轉(zhuǎn),使針感向耳內(nèi)傳導(dǎo),局部酸脹得氣為度;百會、率谷穴均向耳尖方向斜刺,快速捻轉(zhuǎn),使患者局部有沉緊感;其余穴位常規(guī)針刺,虛補實瀉。針刺后選用率谷、耳門或聽宮,或聽會、翳風(fēng)兩組穴位,接通 G6805電針治療儀,采用連續(xù)波,頻率 1 Hz,強度以患者能耐受為度。10 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)耳鳴的嚴(yán)重程度以及有無伴發(fā)癥狀,將耳鳴的程度分為6級[3]。0級為沒有耳鳴;1級為偶有耳鳴,但不覺得痛苦;2級為持續(xù)耳鳴,安靜時加重;3級為在嘈雜的環(huán)境中也有持續(xù)耳鳴;4級為持續(xù)耳鳴伴注意力及睡眠障礙;5級為持續(xù)重度耳鳴,不能工作;6級為由于嚴(yán)重的耳鳴,患者有自殺傾向。

痊愈:耳鳴完全消失。

顯效:耳鳴改善2級以上。

有效:耳鳴改善1級。

無效:耳鳴無明顯改善。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件,兩組間比較采用卡方檢驗或秩和檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

觀察組總有效率為 83.3%,對照組總有效率為60.0%,兩組經(jīng)秩和檢驗 Z=﹣2.083,P=0.037,結(jié)果表明觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳鳴是一種聽覺紊亂現(xiàn)象,由聽覺傳導(dǎo)通路的任一環(huán)節(jié)異常放電引起[4-5]。耳蝸是耳鳴的主要病變部位。耳鳴可隨耳蝸損傷而出現(xiàn),耳蝸損傷亦可致聽覺細胞突觸的同步去極化和聽神經(jīng)纖維的異常同步放電而產(chǎn)生耳鳴[6]。臨床多采用擴張血管、改善微循環(huán)、營養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)的方法來治療。利多卡因為酰胺類化合物,可通過血-迷路屏障進入內(nèi)耳,直接作用于內(nèi)耳微循環(huán),擴張耳蝸血管,增加耳蝸血流量[7],改善耳蝸毛細胞的內(nèi)外環(huán)境,并且利多卡因還可以改善耳蝸前庭動脈等內(nèi)耳供血動脈的血流灌注[8]。葛根素對擴張動脈、對抗血管痙攣、增加血流量、改善缺血區(qū)的血液供應(yīng)、改善微循環(huán)以及增加局部微血管血流量和微血管運動振幅有很好的作用。單純應(yīng)用以上藥物對耳鳴有一定程度的改善,但療效不太理想。

中醫(yī)學(xué)對耳鳴的認(rèn)識源遠流長,《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為耳鳴的病因病機主要有肝火上擾、脾胃虛弱、氣血虧虛、腎精不足[9]?！鹅`樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚?！倍c臟腑經(jīng)絡(luò)均有密切聯(lián)系。從五臟來看,腎藏精,開竅于耳,腎氣實則耳鳴,腎氣虛則耳聾;脾主升清,耳在上為清竅,脾氣足,其升清功能正常,則耳竅得以充養(yǎng),若脾氣虛弱,則痰濕內(nèi)生,郁而化火,上擾清竅,引起耳鳴;肝為將軍之官,主生發(fā)疏泄,若肝陽上亢,易上擾耳竅,致耳鳴頭暈。從經(jīng)絡(luò)而言,手少陽三焦經(jīng)“其支者,上項,系耳后,直上出耳上角……其支者,從耳后入耳中,出走耳前”;足少陽膽經(jīng)“從耳后入耳中,出走耳前”;手太陽小腸經(jīng)“至目銳眥,卻入耳中”。由此可見,與耳關(guān)系最為密切的主要有肝、脾、腎三臟,以及手足少陽及手太陽經(jīng)脈。針灸治療以改善局部血液循環(huán),促進耳部氣血暢通為則[10]。治療根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的原則,結(jié)合辨證取穴,主穴取耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng),均為局部取穴,可疏通耳部郁滯之經(jīng)氣,有行氣活血、宣通開竅的作用。俠溪、足臨泣清瀉肝膽之火,中渚瀉三焦火而清竅。實證加合谷、太沖、陽陵泉,取合谷穴有“面口合谷收”之意,太沖為肝經(jīng)原穴,陽陵泉為膽經(jīng)合穴,諸穴相配以疏肝解郁,平肝潛陽;虛證加太溪、三陰交、足三里,太溪為腎經(jīng)原穴,三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴,足三里為胃的下合穴,諸穴相配以益腎養(yǎng)血,化瘀通絡(luò)。針刺后輔以電針,加強了針刺對穴位的刺激,使耳部肌肉有節(jié)律地收縮,引起耳部血管的舒縮,加快了耳部的血液循環(huán),對耳神經(jīng)功能的恢復(fù)提供了物質(zhì)基礎(chǔ),使耳鳴癥狀得以改善。

本項研究結(jié)果表明,針刺配合藥物治療耳鳴較單純使用藥物治療有明顯的優(yōu)勢,臨床值得應(yīng)用。

[1]王洪田,翟所強,韓東一,等.對我國耳鳴治療文獻的循證醫(yī)學(xué)評價[J].中華耳科學(xué)雜志,2007,5(3):249-252.

[2]徐霞,卜行憲.耳鳴的流行病學(xué)研究[J].中華耳科學(xué)雜志,2005,3(2):136-139.

[3]Feldmann H. Tinnitus[J]. Dtsch Med Wochenschr, 1992,117:480.

[4]王錦玲,石力,薛飛,等.聽神經(jīng)病聽力學(xué)特征及病損部位分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2007,15(2):89-97.

[5]薛飛,王錦玲,孟美娟,等.聽神經(jīng)病患者畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射的特征[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2003,11(4):258-260.

[6]Axelsson A, Ringdabl A. Tinnitus a study of its prevalence and characteristics[J]. BJ Audiol, 1989,23(1):53.

[7]錢茂華,汪曉雷,凌祥,等.利多卡因?qū)Χ佈髁坑绊懙难芯縖J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2002,10(6):261-262.

[8]錢茂華,施勇,汪曉雷,等.利多卡因抗順鉑耳毒性作用[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2007,7(6):350-352.

[9]高燕,田理,唐洪.《內(nèi)經(jīng)》對耳鳴病因病機的認(rèn)識[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(15):1733,1777.

[10]Mo WQ, Ma XP. Introduction to HUA Xue-gui’s experience in acupuncture treatment of tinnitus and deafness[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(6):328-330.