張?jiān)?高淑紅

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300073;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

周?chē)悦姘c又稱(chēng)面神經(jīng)麻痹,是指頸乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎。如治療1個(gè)月以上,仍表現(xiàn)為明顯口眼歪斜者,為頑固性面癱[1],其中眼瞼閉合不全是其主要癥狀之一,針灸一直被認(rèn)為是有效的治療方法[2]。筆者對(duì)符合診斷的 55例患者均采取透刺法,并觀(guān)察其療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例均來(lái)源于2010年至2011年天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診,其中男21例,女34例;年齡最小2歲,最大65歲,平均(35±16)歲;病程最短30 d,最長(zhǎng)90 d,平均(55.05±13.88)d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《神經(jīng)病學(xué)》[3]特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合面神經(jīng)麻痹診斷;②眼裂較健側(cè)明顯增寬;③年齡2～65歲;④病程30～90 d。

2 治療方法

2.1 取穴

主穴取太陽(yáng)透頰車(chē)、四白透目?jī)?nèi)眥、四白透目外眥、攢竹透睛明(均患側(cè))。配穴取迎香、下關(guān)、地倉(cāng)(均患側(cè)),顴髎、風(fēng)池、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、太沖(均雙側(cè));伴目干無(wú)淚者加照海、申脈。

2.2 操作

常規(guī)消毒后,太陽(yáng)透頰車(chē)用長(zhǎng)75 mm毫針,從太陽(yáng)穴進(jìn)針,經(jīng)過(guò)顴弓下方透向頰車(chē)穴;余穴均用長(zhǎng) 40 mm毫針針刺,四白穴針尖方向刺向目?jī)?nèi)、外眥,攢竹穴針尖方向刺向睛明穴,迎香、下關(guān)、顴髎穴直刺,合谷、風(fēng)池、陽(yáng)陵泉、足三里、太沖、解溪、行間、照海、申脈穴常規(guī)針刺。采用平補(bǔ)平瀉法,留針 30 min,15 min行針(捻轉(zhuǎn)手法)1次。每日1次,10 d為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈:面部所有區(qū)域正常。

顯效:仔細(xì)觀(guān)察可有輕微功能減弱或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),面部靜止時(shí)對(duì)稱(chēng)、張力正常,上額運(yùn)動(dòng)中等,眼輕用力可完全閉合,口輕度不對(duì)稱(chēng)。

有效:有明顯的功能減弱但雙側(cè)無(wú)損害不對(duì)稱(chēng),可見(jiàn)不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣,面部靜止時(shí)張力正常,上額運(yùn)動(dòng)微弱,眼用力可完全閉合,口明顯不對(duì)稱(chēng)。

無(wú)效:面部靜止時(shí)不對(duì)稱(chēng),上額無(wú)運(yùn)動(dòng),眼不能完全閉合,口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。

3.2 測(cè)定指標(biāo)

3.2.1 測(cè)量用力閉眼后上下眼瞼的距離

采用標(biāo)準(zhǔn)軟尺測(cè)量,單位為 mm。治療前、治療 1個(gè)療程及2個(gè)療程后分別評(píng)定1次,由同一醫(yī)師進(jìn)行。

3.2.2 手法肌力檢查方法[5]評(píng)定眼瞼肌力

治療前、治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后分別評(píng)定1次。囑患者用力閉眼后,由同一醫(yī)師評(píng)定。級(jí)別評(píng)定參照如下分級(jí)。5級(jí)為正常收縮,與健側(cè)對(duì)稱(chēng);4級(jí)為近似正常收縮,與健側(cè)稍不對(duì)稱(chēng);3級(jí)為活動(dòng)幅度約為健側(cè)的1/2;2級(jí)為活動(dòng)幅度約為正常側(cè)的1/4;1級(jí)為稍有肌肉收縮現(xiàn)象;0級(jí)為無(wú)肌肉收縮跡象。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 不同療程臨床療效比較

經(jīng)卡方檢驗(yàn),P＞0.05,提示治療 1個(gè)療程總有效率與2個(gè)療程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 不同療程臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 不同療程上下眼瞼距離及肌力的比較

治療1個(gè)療程及治療2個(gè)療程上下眼瞼距離與治療前比較,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),均P＜0.05,提示針刺不同療程均能減少上下眼瞼距離;治療 2個(gè)療程上下眼瞼距離與治療1個(gè)療程比較,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),P＜0.05,提示治療2個(gè)療程后上下眼瞼距離減少更明顯。治療1個(gè)療程及治療2個(gè)療程眼瞼肌力與治療前比較,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),均 P＜0.05,提示針刺不同療程均能提高眼瞼肌力;治療 2個(gè)療程眼瞼肌力與治療 1個(gè)療程比較P＞0.05,無(wú)明顯差異。詳見(jiàn)表2。

表2 不同療程上下眼瞼距離及肌力的比較 (±s)

表2 不同療程上下眼瞼距離及肌力的比較 (±s)

注:與治療前比較1)P＜0.05;與1個(gè)療程比較2)P＜0.05

療程 上下眼瞼距離(mm)肌力(級(jí))治療前 3.16±1.05 2.93±0.84 1個(gè)療程 3.07±1.221) 3.98±0.811)2個(gè)療程 2.98±1.301)2) 3.02±0.871)

4 體會(huì)

周?chē)悦姘c屬中醫(yī)學(xué)“吊懸風(fēng)”、“口眼歪斜”范疇。本病多因脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒之邪乘虛侵襲面部陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)脈,使氣血運(yùn)行受阻,經(jīng)筋失養(yǎng),筋肌縱緩不收而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因病毒感染引起局部的神經(jīng)、血管痙攣,導(dǎo)致面神經(jīng)的缺血、水腫所致。

透刺法可疏通經(jīng)絡(luò),運(yùn)行氣血,激發(fā)經(jīng)氣,體現(xiàn)在治療面癱方面,可疏通陽(yáng)明、太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)脈氣血,調(diào)和陰陽(yáng),扶正祛邪。攢竹、睛明為足太陽(yáng)經(jīng)穴,可散寒通絡(luò)、祛風(fēng)明目;四白、頰車(chē)為足陽(yáng)明經(jīng)穴,足陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),取其可行氣活血、扶正祛邪。

太陽(yáng)穴透頰車(chē)穴,刺激了面神經(jīng)的顳支、顴支、頰支、下頜緣支,改善局部的微循環(huán),從而減輕血液瘀滯,消除面神經(jīng)水腫,同時(shí)也促進(jìn)神經(jīng)組織代謝,提高神經(jīng)興奮性。四白、攢竹穴位于眼輪匝肌中,刺激局部顯效更快。

據(jù)近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道,針灸治療周?chē)悦姘c總有效率在 90%以上[6-7],本研究結(jié)果顯示治療 2個(gè)療程總有效率為 74.5%,提示周?chē)悦姘c應(yīng)及早進(jìn)行針刺治療,以免延誤病情。

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