張?jiān)?高淑紅

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300073;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

周圍性面癱又稱面神經(jīng)麻痹,是指頸乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎。如治療1個(gè)月以上,仍表現(xiàn)為明顯口眼歪斜者,為頑固性面癱[1],其中眼瞼閉合不全是其主要癥狀之一,針灸一直被認(rèn)為是有效的治療方法[2]。筆者對符合診斷的 55例患者均采取透刺法,并觀察其療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例均來源于2010年至2011年天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診,其中男21例,女34例;年齡最小2歲,最大65歲,平均(35±16)歲;病程最短30 d,最長90 d,平均(55.05±13.88)d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《神經(jīng)病學(xué)》[3]特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合面神經(jīng)麻痹診斷;②眼裂較健側(cè)明顯增寬;③年齡2～65歲;④病程30～90 d。

2 治療方法

2.1 取穴

主穴取太陽透頰車、四白透目內(nèi)眥、四白透目外眥、攢竹透睛明(均患側(cè))。配穴取迎香、下關(guān)、地倉(均患側(cè)),顴髎、風(fēng)池、合谷、陽陵泉、足三里、太沖(均雙側(cè));伴目干無淚者加照海、申脈。

2.2 操作

常規(guī)消毒后,太陽透頰車用長75 mm毫針,從太陽穴進(jìn)針,經(jīng)過顴弓下方透向頰車穴;余穴均用長 40 mm毫針針刺,四白穴針尖方向刺向目內(nèi)、外眥,攢竹穴針尖方向刺向睛明穴,迎香、下關(guān)、顴髎穴直刺,合谷、風(fēng)池、陽陵泉、足三里、太沖、解溪、行間、照海、申脈穴常規(guī)針刺。采用平補(bǔ)平瀉法,留針 30 min,15 min行針(捻轉(zhuǎn)手法)1次。每日1次,10 d為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈:面部所有區(qū)域正常。

顯效:仔細(xì)觀察可有輕微功能減弱或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),面部靜止時(shí)對稱、張力正常,上額運(yùn)動(dòng)中等,眼輕用力可完全閉合,口輕度不對稱。

有效:有明顯的功能減弱但雙側(cè)無損害不對稱,可見不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣,面部靜止時(shí)張力正常,上額運(yùn)動(dòng)微弱,眼用力可完全閉合,口明顯不對稱。

無效:面部靜止時(shí)不對稱,上額無運(yùn)動(dòng),眼不能完全閉合,口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。

3.2 測定指標(biāo)

3.2.1 測量用力閉眼后上下眼瞼的距離

采用標(biāo)準(zhǔn)軟尺測量,單位為 mm。治療前、治療 1個(gè)療程及2個(gè)療程后分別評定1次,由同一醫(yī)師進(jìn)行。

3.2.2 手法肌力檢查方法[5]評定眼瞼肌力

治療前、治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后分別評定1次。囑患者用力閉眼后,由同一醫(yī)師評定。級別評定參照如下分級。5級為正常收縮,與健側(cè)對稱;4級為近似正常收縮,與健側(cè)稍不對稱;3級為活動(dòng)幅度約為健側(cè)的1/2;2級為活動(dòng)幅度約為正常側(cè)的1/4;1級為稍有肌肉收縮現(xiàn)象;0級為無肌肉收縮跡象。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 不同療程臨床療效比較

經(jīng)卡方檢驗(yàn),P＞0.05,提示治療 1個(gè)療程總有效率與2個(gè)療程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 不同療程臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 不同療程上下眼瞼距離及肌力的比較

治療1個(gè)療程及治療2個(gè)療程上下眼瞼距離與治療前比較,經(jīng)配對t檢驗(yàn),均P＜0.05,提示針刺不同療程均能減少上下眼瞼距離;治療 2個(gè)療程上下眼瞼距離與治療1個(gè)療程比較,經(jīng)配對t檢驗(yàn),P＜0.05,提示治療2個(gè)療程后上下眼瞼距離減少更明顯。治療1個(gè)療程及治療2個(gè)療程眼瞼肌力與治療前比較,經(jīng)配對t檢驗(yàn),均 P＜0.05,提示針刺不同療程均能提高眼瞼肌力;治療 2個(gè)療程眼瞼肌力與治療 1個(gè)療程比較P＞0.05,無明顯差異。詳見表2。

表2 不同療程上下眼瞼距離及肌力的比較 (±s)

表2 不同療程上下眼瞼距離及肌力的比較 (±s)

注:與治療前比較1)P＜0.05;與1個(gè)療程比較2)P＜0.05

療程 上下眼瞼距離(mm)肌力(級)治療前 3.16±1.05 2.93±0.84 1個(gè)療程 3.07±1.221) 3.98±0.811)2個(gè)療程 2.98±1.301)2) 3.02±0.871)

4 體會

周圍性面癱屬中醫(yī)學(xué)“吊懸風(fēng)”、“口眼歪斜”范疇。本病多因脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒之邪乘虛侵襲面部陽明、少陽、太陽經(jīng)脈,使氣血運(yùn)行受阻,經(jīng)筋失養(yǎng),筋肌縱緩不收而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因病毒感染引起局部的神經(jīng)、血管痙攣,導(dǎo)致面神經(jīng)的缺血、水腫所致。

透刺法可疏通經(jīng)絡(luò),運(yùn)行氣血,激發(fā)經(jīng)氣,體現(xiàn)在治療面癱方面,可疏通陽明、太陽、少陽經(jīng)脈氣血,調(diào)和陰陽,扶正祛邪。攢竹、睛明為足太陽經(jīng)穴,可散寒通絡(luò)、祛風(fēng)明目;四白、頰車為足陽明經(jīng)穴,足陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),取其可行氣活血、扶正祛邪。

太陽穴透頰車穴,刺激了面神經(jīng)的顳支、顴支、頰支、下頜緣支,改善局部的微循環(huán),從而減輕血液瘀滯,消除面神經(jīng)水腫,同時(shí)也促進(jìn)神經(jīng)組織代謝,提高神經(jīng)興奮性。四白、攢竹穴位于眼輪匝肌中,刺激局部顯效更快。

據(jù)近年來文獻(xiàn)報(bào)道,針灸治療周圍性面癱總有效率在 90%以上[6-7],本研究結(jié)果顯示治療 2個(gè)療程總有效率為 74.5%,提示周圍性面癱應(yīng)及早進(jìn)行針刺治療,以免延誤病情。

[1]楊兆福,蔡曉剛,周紅,等.專病筆談——面癱(2):面癱的分期治療及針法要求[J].中國針灸,2005,25(10):711-712.

[2]Li SP, Huo GM, Li JD, et al. Therapeutic effect analysis on combined acupuncture and medication for peripheral facial paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(3):185-187.

[3]楊期東.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:235.

[4]House JW. Facial nerve grading systems[J]. Laryngoscope, 1983,20(4):220.

[5]卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第2版,北京:華夏出版社,2003:128.

[6]鄧江山,陳章妹,張建明,等.“通脫法”針刺治療周圍性面癱臨床觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(12):833-835.

[7]趙鈞,郭巧素,李寧,等.透刺配合趙氏雷火灸治療周圍性面癱臨床觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(10):679-681.