季清皎

（武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢430072；荊州市第三人民醫(yī)院口腔科，湖北 荊州434000）

陳 崢，王曉艷

（荊州市第三人民醫(yī)院口腔科，湖北 荊州434000）

牙根外吸收（exter nal apical root resorption，EARR）是正畸治療中的常見并發(fā)癥，受到許多學(xué)者的關(guān)注。牙根吸收的直接原因目前尚未明確，但一般認(rèn)為治療的機(jī)械因素和患者的個(gè)體因素均為牙根吸收的內(nèi)在原因。現(xiàn)就近年來我院正畸病人的牙根吸收情況進(jìn)行分析，探討牙根吸收的臨床特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2011年以來在荊州市第三人民醫(yī)院口腔科已經(jīng)結(jié)束治療的正畸病人70例，其中男33例，女37例。年齡12歲～35歲。其中安氏Ⅰ類患者24例，安氏Ⅱ類患者37例，安氏Ⅲ類者9例。拔牙患者29例，未拔牙患者41例。選擇的標(biāo)準(zhǔn)是：①每位患者有完整的資料，包括姓名、性別、年齡、錯(cuò)牙合類型、治療方法及病歷資料。②治療前后曲面斷層片（Orthophos XG 5口腔全景曲面斷層X射線機(jī)，德國西諾德公司生產(chǎn)），均為同一臺(tái)機(jī)器拍攝，拍攝距離及條件采用同一標(biāo)準(zhǔn)。③正畸治療由同一名醫(yī)師完成。④排除系統(tǒng)疾病病人，頜面畸形病人、牙外傷、牙周病、根尖周病、阻生牙病例。

1.2 方法

牙根吸收評(píng)估采用姜若萍等制定的改良根吸收分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］。0度：無可見的根吸收；1度：輕度吸收，根尖變圓鈍模糊或者有毛邊；2度：中度吸收，錐形輪廓消失，根尖部可見窄的鋸齒線，吸收至1／4根長；3度：重度吸收，根尖部消失，末端變平，可見明顯的寬的鋸齒線，吸收超過1／4根長。記錄每位患者上下頜左側(cè)第一磨牙至右側(cè)第一磨牙共24顆牙齒的牙根吸收情況，假如患者需拔出第一前磨牙或者第二前磨牙則剔除該牙前后記錄，共有140張曲面斷層片被閱讀，涉及1564顆牙齒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)治療前后牙根吸收等級(jí)分布以及治療后牙根吸收因素比較做χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

按發(fā)生根吸收的牙數(shù)計(jì)算，治療前發(fā)生牙根吸收的牙數(shù)占總牙數(shù)的6.77%，正畸治療后發(fā)生牙根吸收的牙數(shù)占總牙數(shù)的44.43%。治療前后牙根吸收各等級(jí)分布見表1，治療后牙根吸收比例較治療前明顯上升，治療前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。正畸治療后男女性別在牙根吸收中無明顯差異（P＞0.05），錯(cuò)牙合類型相差不大（P＞0.05），但拔牙與否之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），拔牙患者正畸治療后牙根吸收比例及嚴(yán)重程度要明顯多于未拔牙病例（見表2）。

表1 治療前后牙根吸收各等級(jí)比較 顆牙

表2 治療后不同因素致牙根吸收等級(jí)比較 顆牙

3 討 論

目前大多數(shù)文獻(xiàn)對(duì)牙根吸收的評(píng)價(jià)有兩種方法，一種是定量測定，即通過影像學(xué)技術(shù)如根尖周片、平行投照定位根尖周片，全口曲面斷層片等直接測量牙根的長度；另一種是定性檢查，即按牙根吸收程度分級(jí)。因?yàn)檎委熐昂蠛芏嘌例X由唇傾或者舌傾轉(zhuǎn)變?yōu)檎５墓趦A斜，使這些牙投照在膠片上的長度會(huì)發(fā)生變化，而且曲面斷層片是非定位攝片，不同牙位行變率也不同，即使校正了曲面斷層片的放大率，也會(huì)造成較大誤差。有學(xué)者認(rèn)為曲面斷層片夸大了根吸收，程度達(dá)20%或更多［2］。我們采用的是按牙根吸收等級(jí)程度來評(píng)估牙根吸收的一種改良式分級(jí)法，形態(tài)學(xué)上測量比較簡單，但無具體數(shù)值的定義以及檢查者判斷差異使不同檢查者之間存在較大的差異，為此，我們采取同一人觀察，盡量減少了主觀成分對(duì)檢測結(jié)果的影響。

牙根吸收的影響因素有很多，很多學(xué)者也做了相關(guān)方面的研究。一般而言，影響正畸所致牙根吸收無外兩類因素，一是患者自身相關(guān)因素，包括遺傳、性別、年齡、健康狀況、錯(cuò)牙合類型、牙位、牙活力、牙根形態(tài)、治療前牙根吸收情況、自身不良習(xí)慣、牙外傷史。二是跟正畸治療相關(guān)的因素，包括矯治器的類型、正畸矯治力大小、牙移動(dòng)方式和范圍、拔牙與否、正畸治療持續(xù)時(shí)間。

有研究顯示盡管患者個(gè)體差異大，但牙根吸收有較強(qiáng)的家族易感性，屬多基因遺傳［3］。過敏體質(zhì)、哮喘、關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能減退、糖尿病以及鈣磷代謝異?；颊吒装l(fā)生牙根吸收［4］。年齡和性別是否與牙根吸收有直接關(guān)系的討論很多，結(jié)果不盡相同，傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為牙根吸收隨著年齡的增加而增加，近年的研究證明患者的年齡與牙根吸收無明顯關(guān)聯(lián)性［5］，而且多數(shù)相關(guān)研究認(rèn)為正畸源性牙根吸收并無明顯性別差異［6］。任何一種錯(cuò)牙合畸形在矯治過程中都有可能發(fā)生牙根吸收，牙根吸收多發(fā)生于切牙，上頜中切牙最容易出現(xiàn)牙根吸收，其次為上頜側(cè)切牙、下頜中切牙、下頜側(cè)切牙，但由于安氏Ⅱ、Ⅲ類患者在矯治過程中牙齒移動(dòng)距離大，發(fā)生的轉(zhuǎn)矩大，而且此類牙根結(jié)構(gòu)與牙周膜及骨的關(guān)系，易于將矯治力傳遞到牙根尖，造成牙根吸收。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明不同的力值對(duì)牙根的吸收有不同的影響，吸收程度隨著力值的增大而增大［7］，大力使牙骨質(zhì)的彈性和硬度下降，造成速度更快、程度更深的牙根吸收，而輕力則可有效控制牙根吸收。Welt man采用循證醫(yī)學(xué)的研究辦法，將正畸源性牙根吸收的相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，顯示矯治力大小可對(duì)牙根吸收產(chǎn)生影響與輕力相比，使用較大矯治力可使牙根吸收發(fā)生的幾率和嚴(yán)重程度明顯增加［8］。正畸治療中推薦使用輕力，但必須注意考慮牙根的表面積，力值在200g以內(nèi)，間歇地施加外力更符合細(xì)胞的生理狀態(tài)，有利于牙齒的健康，這也提醒正畸醫(yī)師合理使用正畸矯治力，尤其在安氏Ⅱ類患者中，要注意Ⅱ類牽引的力值和使用范圍，有利于更好的達(dá)到功能、美觀的效果。在牙根吸收的相關(guān)因素的Meta分析中，治療持續(xù)時(shí)間與牙根吸收有緊密聯(lián)系［9］。長時(shí)間的頜間牽引會(huì)使受力牙如尖牙、切牙發(fā)生牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。與不拔牙患者相比，拔牙患者發(fā)生牙根吸收的機(jī)會(huì)更多［5］，這可以推測拔牙患者會(huì)需要更多的正畸治療時(shí)間和牙齒移動(dòng)距離來關(guān)閉間隙。長時(shí)間的治療往往反映錯(cuò)牙合畸形的嚴(yán)重程度，當(dāng)然困難的治療方案、復(fù)診的中斷、患者的不配合也可能導(dǎo)致治療時(shí)間的延長，引起牙根吸收，應(yīng)該說錯(cuò)牙合畸形的嚴(yán)重程度與牙根吸收是緊密相關(guān)的。

正畸源性牙根吸收有高發(fā)生率和低嚴(yán)重率的特點(diǎn)，有報(bào)道發(fā)生率可達(dá)96%，但牙根吸收超過5 mm的僅1%～5%［10］。牙根吸收是正畸治療后的常見現(xiàn)象，雖然大部分牙根吸收屬輕中度吸收，并無明顯臨床癥狀，但嚴(yán)重牙根吸收會(huì)導(dǎo)致牙松動(dòng)，甚至脫落，造成危害。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)牙，正畸醫(yī)師應(yīng)密切觀察臨床及X片變化，調(diào)整治療方案及正畸矯治力大小，盡量減少牙根吸收，以達(dá)到患者滿意的效果。

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