王禮芹 （長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 荊州434020）

惡性腫瘤的罹患對(duì)于患者是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激，可以引發(fā)身心、社會(huì)功能等多方面的危機(jī)，從而導(dǎo)致其生存質(zhì)量全面降低。要促進(jìn)患者的全面康復(fù)，提高其生存質(zhì)量，除了良好的治療和護(hù)理外，社會(huì)和家庭的支持是必不可少的重要一環(huán)。對(duì)于已婚患者而言，其社會(huì)與家庭支持系統(tǒng)中又尤以配偶的支持最為重要。研究表明，惡性腫瘤患者的配偶能否正確履行其角色功能將直接影響到其支持力度，進(jìn)而影響患者的生存質(zhì)量［1］?；诖耍髡唛_(kāi)展本項(xiàng)研究，旨在探討配偶角色功能與耳鼻喉科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的關(guān)系，從而為患者配偶進(jìn)行角色功能指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入對(duì)象為2011年8月至2012年8月在我院住院治療的耳鼻喉科惡性腫瘤患者及其配偶。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷確診為耳鼻喉科惡性腫瘤；②患者已婚，配偶健在；③夫妻雙方均具有本研究所需的理解、判斷與表達(dá)能力；④知情同意。共納入耳鼻喉科惡性腫瘤患者及其配偶各100例?；颊咝詣e：男性63例，女性37例?；颊吣挲g：31～63歲。腫瘤類(lèi)型：鼻咽癌61例，咽喉癌24例，鼻竇癌9例，鼻腔惡性淋巴瘤4例，扁桃體惡性腫瘤2例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1）配偶角色功能量表［1］用于對(duì)患者配偶的調(diào)查。該量表含有5個(gè)項(xiàng)目：即夫妻親情行為、角色功能認(rèn)識(shí)、照顧患者能力、角色自我評(píng)價(jià)、護(hù)理參與程度。采用0～4級(jí)評(píng)分法 （單個(gè)項(xiàng)目得分范圍為0～4分），單張量表總分范圍為0～20分，得分越高表示配偶角色功能越好。預(yù)調(diào)查測(cè)評(píng)：該量表重測(cè)信度為0.85，效度為0.81，均在可接受范圍內(nèi)。

2）中文版歐洲癌癥研究和治療組織的生存質(zhì)量測(cè)定量表 （EORTC QLQ－C30）［2］用于對(duì)患者的調(diào)查。該量表主要包括1個(gè)整體生活質(zhì)量量表 （QL）和5個(gè)功能量表即軀體功能 （PF）、角色功能（RF）、情緒功能 （EF）、認(rèn)知功能 （CF）、社會(huì)功能 （SF）。所有項(xiàng)目粗分經(jīng)過(guò)極差化方法線(xiàn)性變換后得出標(biāo)準(zhǔn)分范圍為0～100分，得分越高說(shuō)明生存質(zhì)量越高。研究證實(shí)該量表具有較高的信度和效度，滿(mǎn)足對(duì)中國(guó)癌癥患者生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)需求［2－3］。

1.2.2 調(diào)查方法 量表由研究者親自發(fā)放，指導(dǎo)患者及其配偶分別進(jìn)行填寫(xiě)并負(fù)責(zé)回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象數(shù)量分析

本次調(diào)查共發(fā)放配偶角色功能量表和EORTC QLQ－C30量表各100套，均予以回收，有效回收率為100.00%。

2.2 量表調(diào)查結(jié)果分析

夫妻親情行為 （2.91±1.37）分、角色功能認(rèn)識(shí) （2.82±0.60）分、照顧患者能力 （2.91±0.83）分、角色自我評(píng)價(jià) （2.73±0.47）分、護(hù)理參與程度 （2.82±0.75）分；配偶角色功能平均總分（14.19±2.32）分?；颊哒w生活質(zhì)量、各維度功能評(píng)分：QL （60.27±3.80）分、PF （59.45±4.11）分、RF （60.36±4.32）分、EF （59.91±4.91）分、CF （60.09±2.63）分、SF （60.64±2.87）分。配偶角色功能評(píng)分與患者整體生活質(zhì)量、各維度功能評(píng)分的相關(guān)分析詳見(jiàn)表1。

表1 配偶角色功能評(píng)分與患者整體生活質(zhì)量、各維度功能評(píng)分的相關(guān)系數(shù) （r）及顯著性檢驗(yàn) （P值）

3 討 論

惡性腫瘤患者在患病后會(huì)面臨軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)等多方面的困擾，導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降。如欲排解這些困擾、提高生存質(zhì)量，單靠患者自身努力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，往往需要社會(huì)尤其是家庭的大力支持，這也是患者最為期冀的精神支柱。對(duì)于已婚患者，由于配偶是其生活中最親密的伴侶，也是最了解其身心需求的人，患者對(duì)其配偶的反應(yīng)會(huì)變得更為敏感，對(duì)其依賴(lài)性也會(huì)增強(qiáng)，所以配偶的支持對(duì)改善其心理狀況和生存質(zhì)量有著舉足輕重的作用［4－5］。然而目前有關(guān)研究極少涉及配偶角色功能與惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的關(guān)系，這對(duì)如何開(kāi)展對(duì)患者配偶角色功能的針對(duì)性指導(dǎo)、提高患者生存質(zhì)量是極為不利的。

本研究結(jié)果顯示配偶角色功能評(píng)分與耳鼻喉科惡性腫瘤患者整體生活質(zhì)量、各維度功能評(píng)分均呈正相關(guān)的關(guān)系，這是因?yàn)榛颊吲渑寄芊癯袚?dān)起照顧者、保護(hù)者、關(guān)愛(ài)者和支持者等角色責(zé)任，將會(huì)直接影響到能否有效地促進(jìn)患者配合治療及護(hù)理，關(guān)系到各項(xiàng)康復(fù)措施 （如心理調(diào)適、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、正確用藥和自我監(jiān)測(cè)等）能否落實(shí)到位。如果患者配偶的角色功能良好，便能使患者配偶很好地履行其角色責(zé)任，有利于各項(xiàng)診療措施的實(shí)施，特別是親密的夫妻關(guān)系和積極參與護(hù)理的態(tài)度有助于幫助患者消除身心痛苦，排解各種困擾，落實(shí)各項(xiàng)康復(fù)措施，督促患者積極配合治療，增強(qiáng)患者的治療信心和治療依從性，形成一種有效的協(xié)同性整體護(hù)理格局，改善患者的生存質(zhì)量；反之，患者配偶的角色功能不良，自然無(wú)法履行其角色責(zé)任，甚至產(chǎn)生各種不負(fù)責(zé)任的行為，對(duì)患者帶來(lái)再次的身心創(chuàng)傷，給患者的生存質(zhì)量造成負(fù)面影響。

綜上所述，配偶角色功能是影響耳鼻喉科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的重要因素，必須充分了解患者配偶角色功能以及存在的缺陷，加強(qiáng)配偶角色功能指導(dǎo)，促進(jìn)其正確履行角色責(zé)任，從而更有效地提高耳鼻喉科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量。