黃 麟 胡丹丹 劉欣瑤 沈亞君 羅 漩 于小婷 毛 龍 秦 偉 祁 睿 張 鈞張韻致 王涵笑 高若男 戴佳利 范思云 何靜思 李知睿 何宇豪 彭毛措

（川北醫(yī)學(xué)院：1．醫(yī)學(xué)影像系；2．臨床醫(yī)學(xué)系；3．醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系；4．公共管理系；5．護(hù)理學(xué)系 四川 南充 637000）

農(nóng)村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的基礎(chǔ)，在農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著極其重要的作用，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)［1］。在西部農(nóng)村地區(qū)，61．4%的居民選擇村衛(wèi)生室作為第一就診地點(diǎn)［2］。但是，現(xiàn)今反應(yīng)的村衛(wèi)生室建設(shè)狀況問(wèn)題嚴(yán)重威脅到了和諧社會(huì)的平衡發(fā)展，成為基層衛(wèi)生建設(shè)的重點(diǎn)及難點(diǎn)問(wèn)題。從第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查可以看出：我國(guó)衛(wèi)生資源配置呈倒金字塔狀，總量80%左右配置在城市且集中在大城市的二、三級(jí)大醫(yī)院中，相反農(nóng)村衛(wèi)生資源匱乏，設(shè)備簡(jiǎn)陋破舊、醫(yī)務(wù)人員短缺；公共衛(wèi)生財(cái)政體制不完善［3］。為引起社會(huì)及政府對(duì)該問(wèn)題的重視，本研究于2012年7月對(duì)四川省貧困地區(qū)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)狀況村名滿意度進(jìn)行了調(diào)查，為政府工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1．1 對(duì)象：本調(diào)查以四川省雅安地區(qū)及涼山州地區(qū)3縣4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的22個(gè)村的一般普通村民為對(duì)象，共有效調(diào)查609位村民。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查問(wèn)卷：自行設(shè)計(jì)“村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)村民滿意度調(diào)查表”，調(diào)查內(nèi)容包括：①村衛(wèi)生室客觀情況：醫(yī)療環(huán)境條件，衛(wèi)生室環(huán)境條件，提供衛(wèi)生服務(wù)或衛(wèi)生宣傳的能力等；②村衛(wèi)生室主觀情況：包括當(dāng)?shù)卮迕裨谛l(wèi)生室就醫(yī)的各方面感受及評(píng)價(jià)。

1．2．2 問(wèn)卷實(shí)施及統(tǒng)計(jì)：調(diào)查問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的人員實(shí)施，采用訪談式問(wèn)卷調(diào)查與深入訪談的方式對(duì)一般普通村民進(jìn)行入戶調(diào)查。最后，對(duì)回收的有效問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)核，將調(diào)查結(jié)果輸入到SPSS 17．0數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2．1 人口學(xué)基本情況及經(jīng)濟(jì)情況：本調(diào)查以四川省雅安地區(qū)及涼山州地區(qū)3縣共抽取4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共22個(gè)行政村進(jìn)行調(diào)查，人口最多的有1300人，最少420人，22個(gè)村的人口中位數(shù)為860人。本次調(diào)查案例609例，其中男性387人（63．55%），女性222人（36．45%），男女比例1．74∶1。在本次調(diào)查對(duì)象中，除55－75年齡段所占的比例稍高外，其余各年齡斷所占比例較均衡。各行政村年人均純收入水平最高為3567 元，最低為550元，中位數(shù)為810元。

2．2 村民對(duì)衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)滿意情況（見(jiàn)表1）

表1 村民對(duì)衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)滿意情況

3 討論

本次調(diào)查對(duì)象中中老年人相對(duì)較多，占調(diào)查對(duì)象的66．7%，在調(diào)查結(jié)果中，總體不滿意度相對(duì)較低，僅18．3%。在當(dāng)今社會(huì)的迅速發(fā)展的時(shí)代，各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)與世界接軌，其老齡化問(wèn)題也趨于明顯，尤其是還處于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距較大的中國(guó)，居住在農(nóng)村等貧困地區(qū)的留守老人人口數(shù)較城市老人人口數(shù)多，因此，在農(nóng)村等貧困地區(qū)的村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)就將被擺在一個(gè)相對(duì)重要的位置，而該區(qū)域的公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)也就能直觀的反映出現(xiàn)基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的成效。雖然，本次調(diào)查的雅安地區(qū)及涼山州地區(qū)居民對(duì)村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生服務(wù)總體不滿意度相對(duì)較低，但是，不排除其余省、市及自治州等地區(qū)的基層居民對(duì)當(dāng)?shù)氐拇逍l(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)的總體不滿意度也相對(duì)較低，這是一個(gè)值得引起當(dāng)?shù)卣约爱?dāng)居民正視的問(wèn)題。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，總體不滿意度相對(duì)較低，僅為27．03%，持“不確定”及“一般”態(tài)度的人數(shù)還是相對(duì)較多。其次，在“健康知識(shí)宣傳滿意度”、“健康體檢滿意度”及“醫(yī)療技術(shù)滿意度”這三項(xiàng)中，不滿意人數(shù)占總有效份數(shù)的一半，其突出反應(yīng)了在基層衛(wèi)生建設(shè)當(dāng)中的薄弱點(diǎn)和需求點(diǎn)。然而，就總體而言，村衛(wèi)生室在一定程度上能滿足村民最基本的衛(wèi)生服務(wù)需要，但作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，村衛(wèi)生室還存在一定的“漏網(wǎng)”問(wèn)題，基層公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)還需進(jìn)一步的完善，基層公共衛(wèi)生建設(shè)還有待進(jìn)一步的加強(qiáng)。如下提出幾點(diǎn)建議：

3．1 村衛(wèi)生室工作方向有待改觀：目前大部分村衛(wèi)生室工作方向主要針對(duì)看病和賣藥，而對(duì)于疾病預(yù)防治療、健康宣傳、健康體檢這方面的工作涉及非常少。然后，由于當(dāng)?shù)氐乩憝h(huán)境的限制，且當(dāng)?shù)鼐用衽c外界交流較少，因此衛(wèi)生健康知識(shí)相對(duì)薄弱，終而養(yǎng)成“小病自治，大病不治”的習(xí)慣，最終導(dǎo)致大部分當(dāng)?shù)鼗颊呔欠e病成疾，不得不到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，易造成“花費(fèi)多，預(yù)后差”的療效特點(diǎn)。因此，建議政府部門(mén)根據(jù)該地區(qū)疾病的發(fā)病情況，制定相關(guān)健康知識(shí)宣傳和相應(yīng)健康體檢及疾病預(yù)防治療的工作方向，并予以實(shí)施。

3．2 村衛(wèi)生室工作人員綜合素質(zhì)有待提高，人數(shù)可適當(dāng)增加：衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生的編配數(shù)量最低限標(biāo)準(zhǔn)是2000年平均每個(gè)行政村達(dá)到115 名鄉(xiāng)村醫(yī)生［4］，而此次調(diào)查的行政村均只有2個(gè)村醫(yī)，并且學(xué)歷低，醫(yī)療理論知識(shí)及臨床實(shí)踐能力也相對(duì)不足。因此，建議政府部門(mén)對(duì)在職村衛(wèi)生室工作人員進(jìn)行在崗培訓(xùn)，使其達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，對(duì)即將面臨上崗的村衛(wèi)生室工作人員進(jìn)行全面的、完善的醫(yī)療理論知識(shí)的教育及實(shí)踐能力的培訓(xùn)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，提高村衛(wèi)生室工作人員綜合素質(zhì)，且可適當(dāng)以學(xué)歷為門(mén)檻增加村衛(wèi)生室的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，以備相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展。

3．3 增加政府對(duì)村衛(wèi)生室建設(shè)在根本上的重視和經(jīng)濟(jì)上的支持：政府把衛(wèi)生室定義成福利性、非營(yíng)利性的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其實(shí)，就調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)居民對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的滿意度較低。因?yàn)椋壳岸鄶?shù)村衛(wèi)生室的辦醫(yī)形式是以個(gè)體和私營(yíng)為主，其實(shí)早已成為有以追逐利潤(rùn)為動(dòng)機(jī)的私營(yíng)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并且，在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，基層村衛(wèi)生室的布局相對(duì)簡(jiǎn)陋，多數(shù)以工作人員自己的住房作為衛(wèi)生室。因此，建議政府應(yīng)該給予大量的資金支持，并將投入資金落到實(shí)處，整改村衛(wèi)生室布局，增加村衛(wèi)生室工作人員醫(yī)療補(bǔ)助和增加村衛(wèi)生室藥品補(bǔ)助等，以促進(jìn)村衛(wèi)生室向著一個(gè)全面的，現(xiàn)代化的，具有中國(guó)特色的村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的方向發(fā)展。

［1］ 崔穎，楊麗，譚丁，等．我國(guó)村衛(wèi)生室基本服務(wù)能力干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)婦幼保健，2008，23（4）：4092－4094

［2］ 尹愛(ài)田．村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在中醫(yī)藥服務(wù)過(guò)程中的地位與作用［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，（7）

［3］ 先德強(qiáng)，程文玉．西部農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀和對(duì)策［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，（8）：553－556

［4］ 于長(zhǎng)謀，高博．四川省貧困地區(qū)村衛(wèi)生室（站）衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)況研究［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（8）：1399－1402