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        人工膝關(guān)節(jié)置換臨床探析

        2013-12-01 08:57:28黎云沖
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年6期
        關(guān)鍵詞:置換術(shù)關(guān)節(jié)炎人工

        黎云沖

        (云南省文山州人民醫(yī)院骨科 云南 文山 663000)

        人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾病的有效方法,主要用于治療類骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性脊柱炎等疾病引起的膝關(guān)節(jié)畸形、疼痛或活動(dòng)功能受限等,能有效解除膝關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,改善患者的生活質(zhì)量。

        近幾年來(lái),由于各種原因,膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者的生活和工作。在保守治療不能達(dá)到良好的療效時(shí),越來(lái)越多的人選擇接受人工膝關(guān)節(jié)置換,徹底改善膝關(guān)節(jié)功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,人工關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)更加合理,更為安全可靠,克服了早期人工膝關(guān)節(jié)不能內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的不足。

        然而人工關(guān)節(jié)還存在可能引發(fā)并發(fā)癥等問(wèn)題,本文對(duì)收集到的162例行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者資料,觀察和評(píng)價(jià)這種療法對(duì)于膝關(guān)節(jié)疾病的治療效果、并發(fā)癥的預(yù)防和治療以及患者術(shù)后活動(dòng)功能的恢復(fù)情況等進(jìn)行總結(jié)和分析,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇在我院骨科于近期收治的162例膝關(guān)節(jié)患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象,其中男性患者41名,女性患者121名,患者年齡范圍為23-81歲,平均年齡為52.8歲。所有患者均行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),其中單膝置換117例(左膝61例,右膝56例),雙膝置換45例。

        1.2方法:手術(shù)方法:術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性用藥,使用抗生素2~3 d。手術(shù)在硬膜外麻醉或全身麻醉下進(jìn)行,并運(yùn)用止血帶。取皮膚切口為膝關(guān)節(jié)前正中縱切口,由脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)進(jìn)入關(guān)節(jié),徹底清除髕下脂肪墊、增生的骨贅和內(nèi)外側(cè)半月板,安放假體,并進(jìn)行負(fù)壓引流,檢查膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況后,縫合關(guān)節(jié)囊,用彈力繃帶加壓包扎下肢。

        對(duì)上述病例分別按患者的男女比例,年齡分布情況,主要病因、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)施情況以及引發(fā)的并發(fā)癥等進(jìn)行分析。

        2 結(jié)果

        2.1 患者的男女比例以及在各年齡段的分布情況:在我們收治的膝關(guān)節(jié)患者患者中,男性患者41名,女性患者121名,女性患者的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性,兩者接近3:1。在年齡分布方面,患者主要集中在40-60歲這一年齡段,平均年齡52.8歲,最小患者的年齡為23歲,最大為81歲。

        2.2 接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的主要病因:對(duì)接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的主要病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì),在162例患者中,骨性關(guān)節(jié)炎74人,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎36人,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎21,強(qiáng)直性脊柱炎14人,結(jié)核性關(guān)節(jié)炎10人,硬皮病性關(guān)節(jié)炎5人,血友病性關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎各1例。

        2.3 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果:根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)前后患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分為100分,其中疼痛30分,關(guān)節(jié)功能22分,活動(dòng)范圍18分,肌力10分,屈曲畸形10分,不穩(wěn)定10分??偡?5分以上為優(yōu),70-84分為良,60-69分為可,60分以下為差。評(píng)價(jià)結(jié)果總結(jié)于表1。

        表1 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果

        其中優(yōu)112 例,占69.13%,良27 例,占16.67%,總優(yōu)良率達(dá)到85.80%。僅有2例病人的評(píng)分小于60,術(shù)后進(jìn)行回訪,效果優(yōu)良的患者,恢復(fù)情況良好。

        3 討論

        3.1 膝關(guān)節(jié)疾病患者的男女比例和年齡分布情況:根據(jù)我們統(tǒng)計(jì),在這162個(gè)膝關(guān)節(jié)疾病患者的病例中,女性患者的比例遠(yuǎn)高于男性,二者比例接近3∶1?;颊咝≈?3歲大至81歲,大部分為中老年患者,且主要集中在40-60歲之間。與膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病特點(diǎn)一致。主要原因是人到中年,膝關(guān)節(jié)的機(jī)械損傷增加,各類關(guān)節(jié)炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高,而女性由于生理原因關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)率更高。

        3.2 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果:通過(guò)對(duì)采取人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者進(jìn)行回訪后,我們發(fā)現(xiàn),治療后膝關(guān)節(jié)評(píng)分的優(yōu)良率達(dá)到85.80%,在治療前后,患者疼痛、關(guān)節(jié)功能以及活動(dòng)范圍的評(píng)分都比手術(shù)前有大幅的提高,兩者存在顯著性差異,取得了令人滿意的效果,患者出現(xiàn)的疼痛、感染和靜脈血栓等并發(fā)癥少。我們的結(jié)果顯示,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效的膝關(guān)節(jié)疾病治療方法。

        骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性脊柱炎是臨床上常見(jiàn)的疾病,在中老年中的發(fā)病率高,常易造成膝關(guān)節(jié)畸形,引起疼痛和下肢活動(dòng)功能受限等。在保守的藥物治療達(dá)不到良好的治療效果時(shí),應(yīng)及時(shí)考慮采取手術(shù)治療的方法,進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)的置換,徹底改善膝關(guān)節(jié)的功能。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,膝關(guān)節(jié)假體得到不斷的改進(jìn),目前,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為一種成熟、有效的手段,通過(guò)置換手術(shù),給病人提供無(wú)痛、功能良好的膝關(guān)節(jié),治療效果越來(lái)越理想。然而,在實(shí)施該手術(shù)時(shí),嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥,同時(shí),由于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉較少,位置較淺,術(shù)后易引發(fā)疼痛、局部感染以及血栓等并發(fā)癥,如果處理不當(dāng),可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此,在手術(shù)前,應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定合理的手術(shù)方案,手術(shù)實(shí)施過(guò)程中,嚴(yán)格無(wú)菌操作,盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控,一旦有并發(fā)癥出現(xiàn),立即采取相應(yīng)措施。此外,術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)治療結(jié)果也具有很重要的影響,如果膝關(guān)節(jié)得不到及時(shí)的鍛煉,大量新生的膠原組織會(huì)沉積在關(guān)節(jié)周圍,使膝關(guān)節(jié)無(wú)法達(dá)到滿意的活動(dòng)功能。所以,應(yīng)為患者制定合理的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,并督促患者嚴(yán)格執(zhí)行,直至膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

        綜上所述,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效的膝關(guān)節(jié)疾病的治療方法,可以治療由各類關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)畸形和活動(dòng)功能受限等,具有良好臨床療效。治療后優(yōu)良率高,且可以顯著減少患者的痛苦,且引發(fā)的并發(fā)癥少,值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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