陳天紅

（紅河州第四人民醫(yī)院內(nèi)三科 云南 開遠(yuǎn) 661699）

風(fēng)濕免疫病，是醫(yī)院內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域中的的一系列疾病，主要由意外創(chuàng)傷、居住環(huán)境潮濕、體弱多病等方面的影響而發(fā)生，為臨床上的一種常見病癥，對(duì)患者的身體健康帶來極為不利的影響。風(fēng)濕免疫病的一種并發(fā)癥為血小板減少，一般來說，血小板減少可分為特發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性血小板減少有很大一部分是屬于風(fēng)濕免疫病合并血小板減少。［1］血小板減少率及減少的程度和出血的嚴(yán)重度因不同的風(fēng)濕類型而有所不同。進(jìn)行治療時(shí)大部分患者對(duì)于使用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制劑有明顯的反應(yīng)，但是干燥綜合征合并血小板減少發(fā)生率雖然低于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，但是血小板可見顯著減少、出血癥狀較為重，而且對(duì)于一般的免疫抑制劑反應(yīng)較差。［2］本次的研究中對(duì)各類風(fēng)濕免疫病合并血小板減少的臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討分析，選擇于2011年1月到2012年1月到我院進(jìn)行治療的52例風(fēng)濕免疫病并發(fā)血小板減少的患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：于2011年1月－2012年1月到我院進(jìn)行收治療的風(fēng)濕免疫病患者有292 例，選擇其中并發(fā)血小板減少的52 例患者占17．81%作為研究對(duì)象。其中男性31例，女性21例，患者的年齡在32歲－78歲之間，平均年齡為54．2歲。有22例患者為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，16例患者為干燥綜合征，2例患者為系統(tǒng)性硬化，3例患者為炎性肌病，2例患者為系統(tǒng)性血管炎，3例患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、白塞病、混合型結(jié)締組織病患者各1例。所有患者在性別、年齡、病癥等方面相比較差異無(wú)顯著性意義，具有可比性。

1．2方法：選擇52例患者的臨床資料做回顧性分析，分析此病的發(fā)生率、血小板減少率以及出血程度，對(duì)比不同種類風(fēng)濕免疫病合并血小板減少對(duì)于各臨床治療的反應(yīng)。

2 結(jié)果

2．1 52例患者風(fēng)濕免疫病合并血小板減少的臨床特點(diǎn)因其不同的病癥而有所不同，詳見表1。

2．2 本次統(tǒng)計(jì)顯示，到我院進(jìn)行治療的風(fēng)濕免疫性疾病患者中合并血小板減少的發(fā)生率為17．81%，研究的52例患者中有18例出現(xiàn)干燥綜合征（34．62%）、20例出現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（38．46%），在臨床比較常見。皮膚瘀斑為臨床一般表現(xiàn)。骨髓象大部分未發(fā)現(xiàn)異常，產(chǎn)板無(wú)減少，巨核細(xì)胞成熟無(wú)障礙。病情較為嚴(yán)重時(shí)血小板能夠降到15×109甚至達(dá)到10×109以下，引發(fā)眼、口腔以及消化道出血。臨床上此類患者以干燥綜合征為多見，而且激素加量，使用一般的免疫抑制劑進(jìn)行治療臨床效果較差。后同時(shí)使用來氟米特進(jìn)行治療后獲得了較好的療效，血小板數(shù)量上升到50×109的水平，且自發(fā)出血的現(xiàn)象停止。

表1 風(fēng)濕免疫病合并血小板減少的臨床特點(diǎn)

3 討論

風(fēng)濕免疫病為臨床常見的一種疾病，而血小板減少作為其并發(fā)癥在臨床上一般分為原發(fā)性及繼發(fā)性減少兩種。風(fēng)濕免疫病并發(fā)血小板減少作為繼發(fā)性血小板減少癥的一部分在臨床也極為常見。［3］主要以干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及混合性結(jié)締組織病為主。在干燥綜合征患者中，有的患者出現(xiàn)血小板明顯減少的臨床癥狀而且伴隨嚴(yán)重的出血，臨床治療效果不佳。發(fā)病機(jī)理方面，其與特發(fā)性血小板減少性紫癜相比，此病癥不是以合并有血小板特異性的自身抗體、產(chǎn)血小板差、巨核細(xì)胞成熟障礙為主要特征，［4］而是生產(chǎn)了相對(duì)于結(jié)締組織自身 抗體所介導(dǎo)的造血負(fù)調(diào)控因子，由此其治療方法及治療后的臨床反應(yīng)存在很大程度的不同，對(duì)于這一類的血小板減少癥，在進(jìn)行治療時(shí)一般會(huì)考慮同時(shí)使用相應(yīng)的免疫抑制劑進(jìn)行治療，比如環(huán)磷酰氨、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，但是此類免疫抑制劑的一個(gè)較大的缺點(diǎn)就是其中有很大一部分的細(xì)胞毒性藥物的不良反應(yīng)很大（尤其是對(duì)于生殖系統(tǒng)而言），而干燥綜合征患者中大約有44%的患者合并有明顯的血小板減少，［5］同時(shí)骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)板差，若患者有免疫損傷就很有可能會(huì)累及到造血前體細(xì)胞水平，導(dǎo)致出血癥狀加重、激素加量，使用普通的免疫抑制劑進(jìn)行治療有較差的反應(yīng)，而且患者的病情較難穩(wěn)定。［6］

本次研究的52例患者中有18例出現(xiàn)干燥綜合征（34．62%）、20例出現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（38．46%），在臨床比較常見。皮膚瘀斑為臨床一般表現(xiàn)。骨髓象大部分未發(fā)現(xiàn)異常，產(chǎn)板無(wú)減少，巨核細(xì)胞成熟無(wú)障礙。病情較為嚴(yán)重時(shí)血小板能夠降到15×109甚至達(dá)到10×109以下，引發(fā)眼、口腔以及消化道出血。臨床上此類患者以干燥綜合征為多見，而且激素加量，使用一般的免疫抑制劑進(jìn)行治療臨床效果較差。后同時(shí)使用來氟米特進(jìn)行治療后獲得了較好的療效，血小板數(shù)量上升到50×109的水平，且自發(fā)出血的現(xiàn)象停止。患者在治療時(shí)同時(shí)使用來氟米特片進(jìn)行治療，每天口服10mg～20mg，出血現(xiàn)象得到控制，血小板水平上升到（40～50）×109，取得了較為滿意的臨床療效。分析來氟米特片的作用機(jī)理是對(duì)二氫乳清酸脫氫酶以及絡(luò)氨酸激酶的活性產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)也抑制合成嘧啶，從而最終抑制了淋巴細(xì)胞活化，達(dá)到治療目的。

綜上所述，經(jīng)本次的研究我們認(rèn)為干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及混合性結(jié)締組織病合并血小板減少有較高的發(fā)生率。另外需要注意的是，干燥綜合征患者可能存在部分并發(fā)血小板減少及出血嚴(yán)重的情況，在治療時(shí)激素加量，使用一般的免疫抑制劑進(jìn)行治療臨床效果不佳，但是使用來氟米特進(jìn)行治療有顯著的療效。

［1］ 王泳．來氟米特的作用機(jī)制和臨床分析［J］．腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13（2）：188－191

［2］ Schattner A，F(xiàn)riedman J，Klepfish A，et al．Immune cytopenias as the presenting finding in primary sjogren＇s syndrom［J］．Quarterly journal of medicine，2010，93（12）：825－829

［3］ 張幼莉，江海燕，龐學(xué)豐，等．原發(fā)性干燥綜合征103 例血液學(xué)變化［J］．臨床內(nèi)科雜志，2011，8（1）：55－57

［4］ 程永靜，王芳．干燥綜合征血液系統(tǒng)損害與免疫學(xué)各臨床指標(biāo)相關(guān)性分析［J］．中華臨床保健雜志，2011，14（23）：230－231

［5］ 徐勝前，連莉，徐建華，等．原發(fā)性干燥綜合征合并中重度血小板減少的臨床分析［J］．臨床內(nèi)科雜志，2008，25（11）：760－762

［6］ 楊波，閆慧明．原發(fā)性干燥綜合征合并血小板減少的相關(guān)分析［J］．臨床薈萃，2012，27（2）：136－137

［7］ 周京國(guó)．原發(fā)性干燥綜合征合并血小板減少的治療策略［J］．中華臨床醫(yī)師雜志，2002，6（7）：1680－1682