幸文利

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是較為常見的顱腦創(chuàng)傷類型, 多由顱腦損傷引起, 也可幾種顱腦損傷并存, 具有極高的病死率、致殘率和高并發(fā)癥的特點(diǎn), 已經(jīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。以往, 多采取藥物治療為主, 治療效果欠佳, 隨著腰大池穿刺持續(xù)引流技術(shù)的成熟與應(yīng)用, 已經(jīng)成為臨床上治療創(chuàng)傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要方法［1,2］。本文對(duì)腰大池穿刺持續(xù)引流在創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討, 具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的100例創(chuàng)傷蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均于2009年1月～2012年12月在本院進(jìn)行治療, 所有患者經(jīng)顱腦CT檢查以及腰穿證實(shí)為創(chuàng)傷蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,且排除顱底骨折、重度顱腦損傷及嚴(yán)重的胸腹聯(lián)合傷。觀察組50例患者, 其中男25例, 占50%, 女25例, 占50%, 年齡15～78歲, 平均年齡(32.0±2.0)歲, 20例患者因車禍致傷,12例患者應(yīng)重物砸傷, 18例患者因墜落致傷, 入院時(shí)Gcs評(píng)分為:20例患者<8分, 22例患者8～12分之間, 8例患者13～15分之間。對(duì)照組50例患者, 其中男30例, 占60%, 女20例, 占40%, 年齡17～80歲, 平均年齡(30.1±1.5)歲, 18例患者因車禍致傷, 22例患者應(yīng)重物砸傷, 10例患者因墜落致傷, 入院時(shí)Gcs評(píng)分為:28例患者小于8分, 12例患者8-12分之間, 10例患者13～15分之間。對(duì)兩組患者的基本資料等進(jìn)行分析比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組50例患者, 采用腰大池穿刺持續(xù)引流的治療方法, 在患者局麻的狀態(tài)下, 在患者的L3-4、L4-5進(jìn)行椎穿刺置管引流, 穿刺成功后, 先進(jìn)性壓力的測(cè)定, 若壓力>200 mmH2O, 則應(yīng)緩慢放出腦脊液使壓力小于200 mmH2O,再用16號(hào)腰穿針刺入腰大池, 并置入配套的腦脊液分流管,再在腰大池內(nèi)向顱腦防線置入深度為8～10 cm的引流管,并接延延長(zhǎng)管和引流袋, 先放出20～30 ml的血性腦脊液,再注入生理鹽水10～20 ml, 反復(fù)操作數(shù)次, 直到腦脊液清亮或基本清亮為止。此外, 應(yīng)每天沖洗置管1次, 并通過調(diào)整引流管的高度來調(diào)整引流速度和引流量, 平均引流時(shí)間為10～15 d , 此時(shí)引流出的腦脊液處于清亮狀態(tài)；對(duì)照組50例患者, 采用常規(guī)的藥物治療方法, 在給予降低腦水腫或腦腫脹的脫水治療的基礎(chǔ)上, 還要給予穩(wěn)定細(xì)胞膜的激素治療、防止感染的抗炎藥物治療。同時(shí)要保持患者的呼吸道暢通,必要時(shí)可以給予切開氣管的治療；在應(yīng)用上述藥物的基礎(chǔ)上還要給予降低腦細(xì)胞代謝的亞低溫冬眠、促神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)等治療。此外, 每天要給予患者靜脈滴注20 mg尼莫地平。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的再次出血率、腦積水發(fā)生率及腦梗死發(fā)生率。并觀察兩組患者在治療過程中有無不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較具體見表1?？梢钥闯? 觀察組50例患者, 2例患者再次出血, 8例患者發(fā)生腦積水, 3例患者出血腦梗死；對(duì)照組50例患者, 6例患者再次出血, 16例患者出現(xiàn)腦積水, 9例患者出現(xiàn)腦梗死。觀察組再次出血、腦積水及腦梗死的發(fā)生人數(shù)少于對(duì)照組, 兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(P<0.05)。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較［n(%)］

3 討論

創(chuàng)傷蛛網(wǎng)膜下腔出血后會(huì)引起腦梗死。腦積水的原因多由于出血后, 血液成分被破壞的同時(shí)會(huì)釋放大量的5-羥色胺、內(nèi)皮素等血管活性物質(zhì), 使血腦屏障的通透性增加, 進(jìn)而加重腦水腫等的發(fā)生, 使病情進(jìn)一步惡化。以往采用多次反復(fù)腰穿釋放血性腦脊液的方法, 具有操作重復(fù)、釋放液體量不穩(wěn)定的缺點(diǎn), 給患者帶來了長(zhǎng)期的痛苦。腰大池穿刺持續(xù)引流技術(shù)的應(yīng)用, 他通過在接近生理壓力的前提下持續(xù)外引流術(shù), 置換液體量很大, 減少了血液進(jìn)入腦室, 同時(shí)還能夠快速清除腦脊液中的有害物質(zhì), 預(yù)防了腦血管痙攣的發(fā)生［3,4］。臨床效果好。本文觀察組50例患者采用腰大池穿刺持續(xù)引流的治療方法, 在再次出血、腦積水及腦梗死的發(fā)生人數(shù)少常規(guī)治療的對(duì)照組50例患者, 兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(P<0.05)。綜上所述, 腰大池穿刺持續(xù)引流在創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中臨床效果好, 再次出血、腦梗死和腦積水的發(fā)生人數(shù)少, 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

［1］師擁周.腰大池穿刺持續(xù)引流在創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中的應(yīng)用.臨床合理用藥雜志,2012,05(10):97-98.

［2］黃琦,蔣曉星,王偉民, 等.腰大池穿刺持續(xù)引流的臨床應(yīng)用及現(xiàn)狀.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2003,8(12):571-573.

［3］張習(xí)濤.腰大池穿刺持續(xù)引流在108例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中應(yīng)用探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(24):75-76.

［4］蔡政云.持續(xù)腰大池腦脊液引流治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察.中南大學(xué),2006.