薛濤

信陽市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2003年以來開展腹鏡筋膜內(nèi)子宮切除31例并加以改良取得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年11月～2010年11月, 本院因子宮良性病變行筋膜內(nèi)子宮切除術62例, 其中腹腔鏡組和開腹組各31例, 腹腔鏡組成功29例, 2例因盆腔粘連嚴重而轉(zhuǎn)為開腹手術, 開腹組均成功, 兩組年齡、術前一般情況、子宮大小、病變、體重、手術史均差異無統(tǒng)計學意義。兩組均采用全麻,兩組包括有手術史者, 子宮大小均如孕6～12周大小。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(CISH)方法 采用全麻,患者取膀胱截石位, 于臍輪下緣或臍上作一10 mm的切口,氣腹形成后, 放置腹腔鏡, 左右下腹分別采用10 mm和5 mm套管, 置手術器械, 經(jīng)宮頸放置舉宮器。雙極電凝分別鉗夾電凝雙側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶(或骨盆漏斗韌帶)及輸卵管峽部并剪斷, 分離并剪開子宮膀胱反折腹膜并下推膀胱至宮頸稍下方。鉗夾電凝雙側(cè)子宮動靜脈并剪斷, 取出舉宮器。于子宮峽部下方用I-0怡喬線套裝, 稍拉緊。經(jīng)宮頸放置子宮校正棒, 至宮底穿出, 用宮頸旋切器, 旋轉(zhuǎn)切割子宮內(nèi)膜、宮頸管黏膜, 經(jīng)陰道取出, 同時收緊套裝線并加固套裝一圈。于下腹10 mm穿刺孔處放置子宮旋切器分次將子宮體粉碎取出體外。電凝宮頸管、宮頸外口創(chuàng)面止血, 盆腔內(nèi)各殘端電凝止血。Ⅱ-0怡喬線縫合盆底腹膜包埋各殘端,鹽水沖洗腹腔。查無活動性出血, 縫合腹壁各穿刺孔。術后子宮、宮頸組織送病檢。

1.2.2 對照組:開腹筋膜內(nèi)子宮全切除術同傳統(tǒng)手術

1.3 觀察內(nèi)容 包括手術時間、術中出血量、術后24 h疼痛程度、術后病率、肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間及隨訪1個月, 2個月各一次。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 術中術后情況比較 研究組31例成功29例, 成功率93.5%。2例因盆腔粘連嚴重轉(zhuǎn)為開腹手術。對照組:31例均成功, 兩組無一例并發(fā)癥發(fā)生。術中、術后的情況比較如下表1。

表1 術中、術后的情況比較

2.2 術后隨訪 均完成2次隨訪, 術后1個月、2個月, 兩組均術后1個月左右恢復正常日常工作, 腹腔鏡組查宮頸殘端光滑、質(zhì)地軟、陰道穹窿完整。無肉芽組織形成。無宮頸殘腔積血積膿。開腹組, 宮頸成實性組織, 陰道穹窿部分變淺, 部分宮頸殘端肉芽組織形成, 腹部疤痕粗、癢、痛。

3 討論

3.1 CISH的臨床優(yōu)勢 ①它既有次全子宮切除術的特點,又保留了子宮骶主韌帶等盆腔支持組織及陰道完整性, 可防止陰道及其臟器脫垂,另外又切除了宮頸癌的好發(fā)部位, 可預防減少宮頸癌的發(fā)生。具有微創(chuàng)恢復快、對性生活影響小等優(yōu)點［1］。②由于子宮峽部以下的操作在筋膜內(nèi)進行, 減少輸尿管、膀胱損傷的可能性, 減少并發(fā)癥［2］。

3.2 CISH的適應證選擇 禁忌證: ①對于嚴重內(nèi)科疾病及過度肥胖者, 子宮超過12周大小者不宜施行；②子宮惡性病變、子宮頸肌瘤、子宮與盆腔緊密粘連者［3］。適應證:凡具有剖腹子宮切除適應證且子宮均小于12周的良性病變。

3.3 腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(CISH)的術后并發(fā)癥防治 研究組因2例盆腔粘連嚴重中轉(zhuǎn)開腹, 因此術前應對患者盆腹情況做好充分的評價, 尤其對子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、手術史者更為重要, 并做好開腹手術準備。本組結(jié)果顯示未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。CISH術后應重視宮頸殘端病變問題, 雖然宮頸已旋切去除了最易病變的宮頸鱗狀交界組織, 但不能保證完全切除宮頸腺體。因此CISH術后的隨訪工作仍重要。另外, 不論CISH或開腹手術, 術畢常規(guī)反復用鹽水沖洗盆腹腔、宮頸殘端, 規(guī)范縫合可以減少術后病率的發(fā)生, CISH是一種安全、經(jīng)濟方便、實用的子宮切除方式［4］, 適于臨床應用。

［1］劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學.第1版.北京:科學技術文獻出版社, 2002：166-167.

［2］馮澤蛟,陳蓮琴,嚴育宏.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術74例臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志, 2001, 23(6):371.

［3］陳松生,鄭鴻鴿,馮霞.腹腔鏡標準鞘內(nèi)Selnm式子宮切除術10例報告.江西醫(yī)學, 2000, 35(2): 90-91.

［4］郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術.中國實用婦科產(chǎn)科雜志,2003, 19(11): 641-642.