陳玲 劉大東 楊咪樂(lè) 萬(wàn)曉平

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病, 呈進(jìn)行性發(fā)展, 常并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭, 嚴(yán)重危害人們的身體健康和生命安全。無(wú)創(chuàng)通氣是治療呼吸衰竭的重要方法, 現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究選取本院收治的84例慢性COPD并發(fā)呼吸衰竭患者, 使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療,取得了良好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2012年10月本院收治的COPD合并呼吸衰竭患者84例, 其中男52例, 女32例,年齡46～82歲, 平均（63±5.37）歲 , 病程15～41年, 均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分學(xué)會(huì)修定的慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)則。

1.2 方法 所有患者首先進(jìn)行常規(guī)的抗感染、解痙、平喘、祛痰、給氧等基礎(chǔ)治療, 再加用BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(飛利浦偉康呼吸機(jī)BIPAP：Harmony)接鼻(面)罩輔助治療。選擇S/T模式, 呼吸頻率為16～18次/min。吸氣末壓(IPAP)從6～8 cmH2O、呼氣壓力 (EPAP)從 2～4 cmH2O 開始設(shè)置 ,根據(jù)患者血氧飽和度、血?dú)夥治龊褪孢m度, 進(jìn)行參數(shù)調(diào)整, 平均IPAP（ 19±4）cmH2O, EPAP（6±2 ）cmH2O。通氣時(shí) 間視患者病情而定, 每次輔助通氣3～4 h, 2～4次/d, 通氣天數(shù)為3～14 d。檢測(cè)記錄治療前及治療24 h后患者的動(dòng)脈血pH值、PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率、血壓變化等, 同時(shí)做好插管通氣和切管通氣的準(zhǔn)備。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)量資料以(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者無(wú)創(chuàng)通氣治療24 h后, 10例患者血?dú)饧芭R床狀況惡化, 均行氣管插管治療,其中3例死亡, 治療成功率達(dá)88.09%。治療后血?dú)鈖H值、PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率均較治療前有明顯改善, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者心率、呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)分析比較(±s)

表1 治療前后患者心率、呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)分析比較(±s)

例數(shù) 呼吸頻率(次/min)心率 (次/min)pH值 PaO2 (mmHg)PaCO2 (mmHg)治療前 22.6±4.42 102.76±8.34 7.24±0.12 78.14±16.62 49.96±13.42治療后 16.5±3.08 88.64±9.42 7.37±0.11 80.61±13.23 46.75±7.88

3 討論

隨著吸煙人群增加、大氣污染加重等因素, 慢性阻塞性肺病發(fā)病率逐年上升, 老年人為多發(fā)群體, 合并呼吸衰竭時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者缺氧和二氧化碳的彌留, 嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡、昏迷, 威脅患者的生命安全。適當(dāng)?shù)耐庵委熆杉霸缈刂撇∽兂潭? 防止病情惡化。無(wú)創(chuàng)正壓通氣因其具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、感染率低、插管率和病死率低等優(yōu)勢(shì), 已被廣泛應(yīng)用于臨床。

COPD合并呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī), 進(jìn)行雙水平氣道正壓通氣, 吸氣壓可克服彈性阻力和氣道阻力, 改善肺的氧合功能,尤其是肺通氣/血流比例,增加潮氣量,促進(jìn)CO2的排出。呼氣末較低水平正壓可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓, 避免小氣道閉塞, 增加通氣量, 減少二氧化碳潴留, 降低呼吸功, 緩解呼吸肌疲勞［1］。而且通過(guò)鼻(面)罩進(jìn)行機(jī)械通氣, 患者痛苦小, 可明顯降低感染、人工切割氣道的并發(fā)癥、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及氣道黏膜損傷病發(fā)率。本組研究資料顯示, 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭, 患者的心率、呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)較治療前均有明顯改善, 治療成功率達(dá)88.09%, 由此可見(jiàn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果明顯。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是治療C0PD合并呼吸衰竭的有效方式,但仍存在一定的失敗率, 歸結(jié)其原因, 主要是因?yàn)橥庑Ч环€(wěn)定。為有效提高其成功率, 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo), 觀察患者對(duì)呼吸機(jī)的耐受情況、鼻(面)罩是否漏氣、痰液引流是否通暢、是否存在吸入性肺炎等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決可能導(dǎo)致無(wú)創(chuàng)通氣失敗的因素, 必要時(shí)行氣管插管, 進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。綜上所述, COPD合并呼吸衰竭患者使用BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療, 操作簡(jiǎn)便, 可改善患者呼吸功能, 減輕呼吸肌疲勞和呼吸障礙, 具有廣闊的應(yīng)用前景。

［1］何艷, 齊保龍,錢朝霞.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭60例療效分析.淮海醫(yī)藥,2012,30(3):240.