柳慶明，蘇 玲

(山東省萊蕪市人民醫(yī)院，山東萊蕪 271100)

肩周炎是老年人常見的運(yùn)動系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能受限及肩部疼痛，病變主要涉及肩關(guān)節(jié)周圍軟組織，是臨床常見的老年人關(guān)節(jié)慢性退行性變，嚴(yán)重影響了老年患者的生活。有研究表明，針刀治療對本病有確切的療效，使疼痛癥狀明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動功能改善［1］。我們采用針刀結(jié)合自擬益氣溫經(jīng)中藥口服療法對64例老年性肩周炎患者進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例為2008年5月至2012年8月期間我科門診老年性肩周炎患者，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組2組，治療組64例，其中男性27例，女性37例，年齡在60～69歲之間，發(fā)病距首次就診時間為18d～14個月;對照組64例，其中男性25例，女性39例，年齡在61～72歲之間，發(fā)病距首次就診時間3周～12個月，2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

國家中醫(yī)藥管理局早在1994年就發(fā)布了肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，即肩部疼痛，夜間加重，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能受限，局部有壓痛點，X線檢查周圍軟組織可見鈣化，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)無陽性改變。此標(biāo)準(zhǔn)包括在《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中，本研究也參照此標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

與診斷標(biāo)準(zhǔn)中的條件符合，年齡在60歲以上，自愿采用本療法或?qū)φ寨煼ㄍ瓿伤携煶陶摺?/p>

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①與診斷標(biāo)準(zhǔn)中的條件不符合;②不是肩周炎引起的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能受限和肩部疼痛者;③年齡小于60歲的患者;④伴有重要臟器嚴(yán)重疾病，血液系統(tǒng)疾病及精神疾病患者;⑤不能采用本研究中的療法連續(xù)治療所有療程者。

2 方法

2.1 治療方法

治療組采取針刀結(jié)合口服益氣溫經(jīng)中藥口服治療，針刀治療具體操作為:檢查喙突點、結(jié)節(jié)間溝、肱骨大結(jié)節(jié)外下部小圓肌止點、肩胛骨外側(cè)緣大圓肌起點等找到疼痛部位，如果疼痛部位下有骨面的，針刀要沿著神經(jīng)、血管、肌纖維走行的方向進(jìn)入肌肉內(nèi)，其深度一定要達(dá)骨膜，行橫行剝離、縱向點切疏通法;如果沒有骨面在疼痛部位下方，那么針刀進(jìn)入時要嚴(yán)格掌握角度和深度，把軟組織中攣縮的結(jié)節(jié)或肌纖維細(xì)心地查找出來，然后對攣縮的結(jié)節(jié)或肌纖維分別切開剝離2～3下;如果疼痛部位有滑囊組織或位于肩峰下方，可根據(jù)具體情況做滑囊通透剝離。術(shù)前要常規(guī)用酒精對皮膚消毒，手術(shù)結(jié)束后用創(chuàng)可貼貼敷，隨后用推臂理筋、拉臂下壓、脫腕背伸等手法進(jìn)一步松解黏連。10d后如果沒有痊愈，可行2次針刀治療。其間規(guī)范的服用益氣溫經(jīng)中藥，藥物組成:桂枝20g，山茱萸 20g，桑寄生 15g，杜仲 15g，牛膝10g，白芍 10g，甘草 6g，黨參 15g，白術(shù) 25g，羌活 15g，制川烏15g，桑枝10g，以上由本院煎藥室代煎，制成口服煎劑，每劑煎2次，每次加水500ml，煎取200ml，共400ml早晚各1次頓服，每個療程服用10劑，療程之間休息3d，共服用3個療程。

對照組采用藥物封閉方法治療，用注射用5號口腔長針頭，抽取2%利多卡因4ml，曲安奈德2ml，維生素B1250mg維生素B150mg，在肱骨頭內(nèi)下方牙痛處進(jìn)針，針尖達(dá)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，將注射器內(nèi)的配制液推入，注射時針頭在關(guān)節(jié)腔不同方向進(jìn)行，拔出針后壓迫止血。每次治療后休息7d，共做3次，即3個療程。

2.2 功能評定標(biāo)準(zhǔn)［2］

2.2.1 疼痛分級 0級:嚴(yán)重疼痛、活動障礙;1級:中度疼痛可耐受;2級:日?；顒訒r疼痛;3級:觸壓時疼痛;4級:無疼痛。

2.2.2 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能分級(ROM)上舉外展:0 級:小于60°;1 級:大于 60°;2 級:大于 90°;3級:大于 120°;4 級:大于150°。外旋:0 級:小于 0°;1 級:大于1°;2 級:大于20°;3 級:大于40°;4 級:大于60°。后伸內(nèi)旋:0級:手不能及骶骨;1級:手可及骶尾骨;2級:手可及腰5以上;3級:手可及胸12以上;4級:手可及胸6以上。

2.2.3 療效評定 治愈:肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能正常、疼痛消失;顯效:ROM均增加2級，疼痛明顯緩解;有效:ROM、疼痛均增加1級;無效:疼痛和肩功能無改善。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

表1顯示，128例老年性肩周炎患者分別采用本研究提供的2種不同治療方法，均取得較好的療效，但2組患者其治愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.5)，充分說明治療組(即采用針刀結(jié)合自擬益氣溫經(jīng)中藥口服療法組)療效優(yōu)于對照組。

表1 2組患者療效比較

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥，伴有滲出或軟組織黏連。發(fā)病的原因主要是老年人各個臟器功能減退，進(jìn)一步發(fā)展到內(nèi)分泌失調(diào)或退行性改變，其主要癥狀是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛、無力、活動障礙。疼痛具有持久性，患者可自覺夜間疼痛加重，甚至不能入睡。疼痛導(dǎo)致肩部肌肉持續(xù)性痙攣，肌肉痙攣和疼痛不僅局限于肩關(guān)節(jié)周圍，也可向四周放射，向下可放射至末節(jié)手指，向上可放射到頭頂甚至對側(cè)顳部，也可向后牽涉到背部，向前放射到乳頭區(qū)域。肩周炎病程分為急性期、凍結(jié)期、恢復(fù)期3期。急性期的特點是肩關(guān)節(jié)有被捆綁的感覺，且逐漸感覺疼痛，活動不靈便;凍結(jié)期的特點是疼痛夜間加重而不能入眠，肩關(guān)節(jié)可以完全不能活動，似被冰凍一樣，本期時間長短不一，可以是數(shù)周或數(shù)年，嚴(yán)重影響老年人的生活。本研究治療組和對照組共涉及128例患者多數(shù)處于凍結(jié)期?；謴?fù)期肩關(guān)節(jié)疼痛逐漸減輕，運(yùn)動功能逐漸恢復(fù)，也有少數(shù)患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能不能完全恢復(fù)。以下3個方面是肩周炎發(fā)病機(jī)理的典型特點:一是病變最終會累及肩關(guān)節(jié)周圍所有軟組織;二是病變的發(fā)展不一致，不是所有組織都有同等的病理變化;三是病理變化的進(jìn)行是可逆的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎發(fā)病多與氣血不足有關(guān)，患者多因年老體衰、功能退化或因勞累過度而導(dǎo)致肝腎虧損，氣血不足，肩部外感風(fēng)、寒、濕邪因素，血受寒則凝，不能濡養(yǎng)筋脈，以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉，引起拘急疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利。中醫(yī)治療常采用刮痧、推拿、中藥口服、熱敷、針灸、火罐等療法。李紅輝［3］等采用針灸、推拿、中藥熱敷結(jié)合功能鍛煉治療本病，總有效率達(dá)98.92%。祝才銀［4］采用小針刀結(jié)合肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗炎藥物治療關(guān)節(jié)炎，也取得了良好療效。徐鵬［5］采用體外沖擊波治療老年性肩周炎，優(yōu)良率達(dá)80.0%。這也是近幾年國內(nèi)外新興的治療方法。本研究采用針刀結(jié)合自擬益氣溫經(jīng)中藥口服治療老年性肩周炎取得了很好的療效，針刀療法可對關(guān)節(jié)囊起到減壓作用，同時松解黏連。有研究表明，針刀療法不僅可以松解黏連，還對外周致痛物質(zhì)有良好的調(diào)節(jié)作用，起到外周鎮(zhèn)痛的作用［6］。中藥治則多以補(bǔ)腎益氣、溫經(jīng)通絡(luò)為主，方中黨參、白術(shù)、干姜、甘草有溫中、健脾、益氣之效［7］，可補(bǔ)中益氣。羌活和制川烏能祛風(fēng)濕、除痹痛;桑寄生、杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨;桂枝具有辛散溫通、溫經(jīng)散寒、通陽止痛之療效;白芍、甘草還能酸甘化陰、緩急止痛;桑枝兼引藥力直達(dá)病所。以上各藥配伍扶正祛邪、標(biāo)本兼治，能夠補(bǔ)肝腎氣血、溫通經(jīng)絡(luò)，從而驅(qū)除風(fēng)寒濕邪，使氣血充足、經(jīng)絡(luò)通暢，痹痛得以緩解，從而配合針刀療法對肩周炎起到治療作用。

綜上所述，針刀結(jié)合益氣溫經(jīng)中藥口服對老年性肩周炎有很好的治療作用，能夠明顯減輕或消除肩部臨床癥狀，提高老年患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

［1］陳志伍，陳紅平.針刀整體松解術(shù)后手法治療肩周炎臨床療效評價［J］.針灸臨床雜志，2010，26(7):1-3.

［2］張學(xué)華，于海池，季有波，等.臂叢麻醉下一次性手法松解治療肩周炎1200例［J］.中國老年學(xué)雜志，2006，26(9):1201-1203.

［3］李紅輝，許琴.針推、中藥熱敷結(jié)合功能鍛煉治療肩周炎49例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2010，42(8):108-109.

［4］祝才銀.小針刀松解術(shù)加肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療肩周炎154例［J］.中醫(yī)正骨，2011，23(1):62.

［5］徐鵬，陳小英，王偉琪，等.體外沖擊波治療老年性肩周炎和跟痛癥［J］.中國老年學(xué)雜志，2008，28(16):1625-1627.

［6］胡波，韓森寧，郭長青，等.針刀療法對肩周炎兔血清和肌肉組織中5-羥色胺和前列腺素E2含量的影響［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19(6):38-40.

［7］史志勇，崔愛明，李巧紅.中藥二步療法對肝癌介入術(shù)后嘔吐的療效觀察［J］.實用癌癥雜志，2012，27(4):399-400.