付 梅

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

國際頭痛協(xié)會(huì)制定的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)中將本病分為偶發(fā)性發(fā)作性緊張型頭痛、頻發(fā)性發(fā)作性緊張型頭痛和慢性緊張型頭痛3種類型。近年來，筆者采用針刺治療本病取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

52例患者均來自天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診，采用隨機(jī)數(shù)字表按照1∶1比例將病例分為針刺組與藥物對(duì)照組。針刺治療組26例采用針灸療法，其中男性11例，女性15例;年齡最小19歲，最大52歲;病程最短1年，最長5年。藥物對(duì)照組26例中，男13例，女13例;年齡最小20歲，最大54歲;病程最短7年。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國際頭痛協(xié)會(huì)(HIS)2004年制定的《緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中的慢性緊張型頭痛。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，男女不限，年齡18～65歲;簽署知情同意書，沒有嚴(yán)重高血壓和心、肝、腎疾患。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①緊張型頭痛的其他亞型、偏頭痛、叢集性頭痛、精神因素等原因所致的頭痛;②繼發(fā)頭痛;③血壓控制不理想者;④拒絕加入研究者。

1.4 盲法

由于針刺方法屬介入性治療，很難做到操作者盲法，因此在療效評(píng)價(jià)及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中采用第三者(不知悉者)進(jìn)行以貫徹盲法精神。

2 治療方法

2.1 針刺組

取穴:百會(huì)、風(fēng)池、太陽、合谷、太沖及阿是穴(于緊張頸肌處取1～2對(duì))。病人取伏臥位，選用直徑為0.35 mm、長40 mm毫針，進(jìn)針后每穴施以小幅度快速捻轉(zhuǎn)2min。之后阿是穴接通電針儀(G6805-2型，上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司)，選用連續(xù)波，頻率120次/min。留針30min，起針后于頸肌緊張部位及肩井、風(fēng)門穴處拔罐5min。每日治療1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 對(duì)照組

服用扶他林片(每片含雙氯芬酸鈉25mg)，每次1片，每日3次，2組治療1個(gè)月后評(píng)定療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 頭痛程度 采用國際上通用的視覺模擬疼痛(VAS)測量法。受試者在10 cm長直線代表疼痛的程度，最左側(cè)代表無疼痛，最右側(cè)代表不可忍耐的疼痛，患者根據(jù)疼痛程度主觀感覺在直線上作標(biāo)志以代表疼痛的程度，通過測量或從直尺背面直接讀出疼痛評(píng)分。計(jì)分方法:0cm為0分，≤2 cm為1分;＞2 cm而≤4 cm為2分;＞4 cm而≤6 cm為3分;＞6 cm而≤8 cm為4分;＞8 cm為5分。1～2分為輕度，3～4為中度，5分為重度。

3.1.2 疼痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分 數(shù)秒到2 h(含2 h)計(jì)1分，2～6 h(含6 h)計(jì)2分，6～24 h(含24 h)計(jì)3分，24～72 h(含72 h)計(jì)4分，大于72 h計(jì)5分。

3.1.3 疼痛發(fā)作次數(shù) 指治療前、治療期間平均每月頭痛發(fā)作次數(shù)，每日進(jìn)行記錄。

3.1.4 頭痛指數(shù) 每次發(fā)作的疼痛計(jì)分乘以每次疼痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分之積相加。

3.1.5 臨床總體療效［2］痊愈:治療后頭痛癥狀消失，未再有頭痛發(fā)作;顯效:頭痛發(fā)作次數(shù)減少＞70%，疼痛雖發(fā)作但能忍受，并能堅(jiān)持工作與學(xué)習(xí);有效:頭痛發(fā)作次數(shù)減少35% ～70%，疼痛發(fā)作時(shí)較治療前程度有所減輕;無效:治療后頭痛發(fā)作次數(shù)減少＜35%或無好轉(zhuǎn)。

4 結(jié)果

4.1 針刺組與對(duì)照組治療前后頭痛程度比較

表1顯示，針刺治療組治療前后VAS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);扶他林片對(duì)照組治療前后VAS差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明2組治療對(duì)緊張性頭痛疼痛程度均有一定的改善，而2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4.2 針刺組與對(duì)照組治療前后頭痛指數(shù)改善情況比較

表2顯示，針刺組與對(duì)照比較，治療后2組頭痛指數(shù)的改善情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，顯示針刺在改善頭痛指數(shù)方面(尤其是縮短每次頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間)優(yōu)于西藥扶他林片。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

組 別 例數(shù)VAS治療前 治療后針刺組26 3.93±1.20 1.17±1.23對(duì)照組 26 3.75±1.32 1.55±1.38 P值 ＞0.05 ＞0.05

表2 2組治療前后頭痛指數(shù)改善情況比較(±s)

表2 2組治療前后頭痛指數(shù)改善情況比較(±s)

組 別 例數(shù) 頭痛指數(shù)治療前 治療后針刺組26 8.81±3.61 2.65±2.11對(duì)照組 26 8.92±3.64 5.93±3.12 P值 ＞0.05 ＜0.01

3.2.3 針刺組與對(duì)照組臨床總療效比較

表3顯示，針刺組與對(duì)照組比較，治療后2組臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，針刺療效明顯優(yōu)于扶他林(P＜0.05)，顯示針刺治療緊張型頭痛有較好療效。

表3 2組臨床療效比較

5 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，各種因素導(dǎo)致頭頸部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，日久則氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。工作緊張、精神壓力、情志失調(diào)，可導(dǎo)致肝的疏泄功能失常，情志抑郁不舒;肝木克脾，脾失運(yùn)化，氣血生化不足，心失所養(yǎng)，而出現(xiàn)失眠、疲乏無力等癥狀。因此，針灸治療時(shí)多選用頭項(xiàng)背肩部穴位以疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，并遠(yuǎn)端配用合谷、太沖等活血理氣疏肝穴位。近年來，我們采用針刺治療慢性緊張型頭痛取得了良好的療效，而由于針刺的無毒性已成為治療本病的最大優(yōu)勢。我們體會(huì)到，由于緊張型頭痛呈發(fā)作性或持續(xù)性，針灸治療時(shí)應(yīng)注意治療時(shí)機(jī)的選擇并結(jié)合患者的發(fā)病特點(diǎn)，在頭痛發(fā)作前開始治療，或持續(xù)疼痛稍緩解后繼續(xù)預(yù)防性治療，以減輕頭痛發(fā)作的程度，減少頭痛發(fā)作的頻率。另外，緊張性頭痛的發(fā)病可能與焦慮、抑郁、妄想等精神因素導(dǎo)致頭、頸部肌纖維持續(xù)緊張、相應(yīng)部位的血管收縮或擴(kuò)張有關(guān)。緊張型頭痛的觸發(fā)可由應(yīng)激引起，單純心理應(yīng)激即可通過邊緣系統(tǒng)引發(fā)肌肉緊張，從而引起頭痛。因此，改善生活環(huán)境、提高心理素質(zhì)、保持良好的心態(tài)對(duì)于提高針灸療效有十分重要的意義。

針灸治療本病的環(huán)節(jié)和機(jī)制可能包括［3］:一是緩解肌肉痙攣。有研究證實(shí)，緊張型頭痛在發(fā)作期間，肌電圖示頸部肌肉較顳部肌肉收縮更強(qiáng);國外有研究報(bào)道，緊張型頭痛是一種與枕部壓痛點(diǎn)有關(guān)的疼痛。因此針灸通過局部刺激可松弛肌肉痙攣，改善肌肉的血液循環(huán)，促進(jìn)局部無菌性炎癥吸收;二是止痛作用。針灸可改善微循環(huán)，促進(jìn)局部致痛性物質(zhì)和堆積代謝產(chǎn)物的消散，可促進(jìn)機(jī)體釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，可減弱或拮抗局部痛覺感覺纖維的信號(hào)傳導(dǎo)，提高痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果;三是調(diào)節(jié)中樞。針刺可協(xié)調(diào)中樞神經(jīng)的興奮和抑制過程，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的紊亂，從而打破精神-肌緊張的惡性循環(huán)，可以達(dá)到臨床治愈。

另外，其他一些非藥物治療如物理療法可使緊張型頭痛得到改善，常采用的治療方案包括訓(xùn)練坐位、站立、睡眠及工作時(shí)頸部和頭部的正確姿勢;在背和肩部進(jìn)行中至深部按摩;被動(dòng)伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌;在家中練習(xí)改善頭部位置和俯臥位練習(xí)，加強(qiáng)頸后部肌肉的動(dòng)作，并在頸后部放置冰袋;必要時(shí)根據(jù)病情被動(dòng)運(yùn)動(dòng)頸前部肌肉等。這些方法可根據(jù)患者實(shí)際情況選用以提高療效。本病的預(yù)后與偏頭痛類似，?？煞磸?fù)發(fā)作持續(xù)多年，但一般預(yù)后良好。針灸作為一種有效的治療方法值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.

［2］于生元，蒲傳強(qiáng).頭痛診療手冊(cè)［M］.北京:科學(xué)出版社，2002.

［3］杜元灝.中華針灸臨床診療規(guī)范［S］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007:125.