吳相鋒，李 錚，霍有萍

(河北醫(yī)科大學附屬以嶺醫(yī)院，國家中藥管理局中醫(yī)絡病學重點學科，石家莊050091)

冠心病心絞痛(以下簡稱心絞痛)屬中醫(yī)學“心痛”、“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范疇。目前在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害人民群眾的健康和生活。自我院運用古方中藥治療心絞痛取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2011年1月至2013年1月間門診就診患者130例，均確診為冠心病心絞痛且符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的冠心病診斷以及分類標準。依據(jù)就診之順序，將運用加味栝樓薤白半夏湯治療患者歸屬治療組共65例，其中男性37例，女性28例，年齡最小42歲，最大76歲;按病程分最短者30d，最長達17年;合并有高血壓病者21例，高脂血癥38例，糖尿病8例。將口服消心痛患者歸屬對照組共65例，其中男性35例，女性30例;年齡最小44歲，最大76歲;按病程分最短21d，最長19年;合并高血壓病者20例，高脂血癥33例，糖尿病6例。2組患者在性別、年齡、合并癥及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

西醫(yī)診斷標準符合冠心病勞力性心絞痛診斷;中醫(yī)納入標準辨證應為氣虛痰濁閉阻型患者;年齡必須在40歲～80歲之間。

1.3 排除標準

(1)不符合臨床診斷標準且不屬氣虛痰濁閉阻型患者;(2)患有嚴重原發(fā)性疾病患者，如重度心衰、休克、嚴重心律失常、肝腎造血系統(tǒng)等;(3)合并重度高血壓患者，即血壓超過180/110mmHg者;(4)40歲以下80歲以上患者，或妊娠、哺乳期婦女，對本藥過敏者禁用。

1.4 治療

治療組所有患者均給予加味栝樓薤白半夏湯:栝樓、葛根各25g，白芍20g，薤白、丹參各15g，桂枝、半夏、人參、柴胡、郁金、延胡索各10g，并依據(jù)臨床癥狀不同給予辨證加減，水煎口服每日1劑。上藥加水浸泡30min，以大火煮沸、小火慢煎收汁200ml，共煎2次兌后，分2次溫服。對照組給予消心痛每次10mg，每日3次。治療期間所有患者除心絞痛發(fā)作時可舌下含服硝酸甘油片緩解心絞痛外，其他藥物一律停止使用。2組患者均以15d為1個療程，連續(xù)治療2個療程后觀察療效。

1.5 觀察方法及指標

治療期間觀察并記錄患者心絞痛疼痛的部位、疼痛性質(zhì)以及疼痛發(fā)作持續(xù)時間，記錄每日發(fā)作次數(shù)及誘因，記錄治療期間硝酸甘油用量和疼痛緩解時間，記錄治療前后空腹采靜脈血測定總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等檢測結(jié)果，定期復查血、尿、便常規(guī)和肝腎功能等，并記錄治療期間患者有無不良反應及癥狀［1］。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，比較資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 療效評定

2.1 心絞痛評定標準

［2］分為顯效、有效、無效和加重。以同等勞累程度下不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少或硝酸甘油使用量減少80%以上為顯效;以心絞痛發(fā)作次數(shù)減少或硝酸甘油使用量減少50%～80%之間為有效;以心絞痛發(fā)作次數(shù)未明顯減少或硝酸甘油使用量減少或減量少于50%為無效;以心絞痛發(fā)作次數(shù)有所增加或使用硝酸甘油耗量增加為加重。

2.2 心電圖評定標準

以心電圖恢復到“大致正?！被蜻_到“正常心電圖”為顯效;以ST段壓低或在治療后回升0.05 mv以上且主要導聯(lián)倒置的T波改變變淺達50%以上為有效;以心電圖基本和治療前相同或有所加重為無效。

3 結(jié)果

3.1 2組患者心絞痛療效比較

表1顯示，治療組總有效率84.62%，對照組總有效率61.54%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組患者心絞痛療效比較

3.2 2組患者心電圖療效比較

在心電圖總療效分析中，治療組總有效率89.23%，對照組總有效率75.38%。

表2 2組患者心電圖療效比較

4 討論

目前認為，引起冠狀動脈粥樣硬化的危險因素有血脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、高尿酸血癥、高纖維蛋白原血癥、遺傳因素等，所以普及宣傳冠心病的相關知識，積極有效地防治冠心病對于提高人民群眾的健康水平具有重要意義。

心絞痛屬中醫(yī)學“真心痛”、“胸痹”、“心痛”等范疇，目前臨床所見心絞痛多屬本虛標實，而其誘因多有氣滯、血瘀、寒凝、痰阻或熱結(jié)等所致，且誘發(fā)因素與其內(nèi)在臟腑聯(lián)系密切［3］，如本體臟腑有損耗或生理功能低下或內(nèi)分泌失調(diào)等。本案重點探討氣虛痰濁閉阻型心絞痛，其病理特點是痰瘀互結(jié)而致氣機阻滯、氣機不暢則致肝失疏泄，不能發(fā)揮其調(diào)暢氣機之功能。如此形成惡性循環(huán)，使病情不斷惡化進而發(fā)病，故本病的治療應以益氣祛痰開痹為主，兼以疏肝理氣。

栝樓薤白半夏湯出自《金匱要略》:“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之。”可見，栝樓薤白半夏湯自古就是治療胸痹之要方。本案在栝樓薤白半夏基礎上加用疏肝理脾之藥，更增加其行氣解郁、通陽散結(jié)之功。方中選用栝樓、薤白為主藥以化痰通陽，開痹散結(jié);并選人參合桂枝以溫陽益氣助其通陽之功;葛根升脾陽以益心陽;半夏化痰去濁，再配合柴胡、郁金解郁疏肝兼行氣，更增柔肝止痛之白芍、延胡索，而丹參配伍郁金更有活血行氣、化瘀止痛之功效。諸藥相配，共奏溫陽益氣、祛瘀化痰、疏肝理氣、開通心脈之功，臨床取得較滿意療效，值得進一步運用與探討。

參考文獻:

［1］何銀輝，蔡奕，羅仕德.加味栝樓薤白半夏湯治療冠心病心絞痛58例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2006，12(2)21-23.

［2］劉銀健.通脈膠囊治療冠心病心絞痛87例觀察［J］.四川中醫(yī)，2002，20(4):27-28.

［3］朱明軍.冠心病心絞痛宜從多臟腑論治［J］.河南中醫(yī)，1993，26(3):13-15.