劉洪波，肖躍紅

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽(yáng) 473061)

腸易激綜合征(IBS)是臨床上常見的一種胃腸功能性紊亂疾病，該病的臨床發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。主要病情具有遷延、反復(fù)的特點(diǎn)，如果不能采取有效措施對(duì)該類患者進(jìn)行對(duì)癥治療，則會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。本次研究中選取92例腹瀉型腸易激綜合征病例，應(yīng)用肝脾腎同調(diào)法對(duì)其進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2009年10月至2011年10月腹瀉型腸易激綜合征患者病例92例，將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組中男25例，女21例;年齡19～64歲，平均41.3歲;患病時(shí)間1至18年，平均3.6年;治療組中男27例，女19例;年齡20～66歲，平均42.1歲;患病時(shí)間1～19年，平均3.9年。研究對(duì)象自然資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組:口服匹維溴銨片，每次 50mg，每天 3次，治療4周;治療組:采用健脾調(diào)肝溫腎方進(jìn)行治療，主要方劑組成:白扁豆15g，黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、防風(fēng)、山藥 10g，陳皮、炮姜 6g，肉桂 3g隨證加減，肝郁乘脾程度較重者加用甘草10g，白芍劑量增加至15g;脾虛濕程度重者加用蒼術(shù)10g、薏苡仁15g;血瘀阻滯患者加用黃連5g、川芎6g，對(duì)2組患者治療效果、不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法

1.3.1 總體療效 痊愈:臨床癥狀已經(jīng)全部消失，腸道的生理功能已經(jīng)恢復(fù)正常，停藥半年癥狀沒有再次復(fù)發(fā);顯效:臨床癥狀已經(jīng)基本消失，大便次數(shù)恢復(fù)正常，糞便的性狀已經(jīng)基本接近正常;有效:癥狀有所好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)略有減少;無(wú)效:癥狀程度沒有減輕，大便的次數(shù)和性狀及排便過(guò)程所出現(xiàn)的異常也沒有任何改善［2］。

1.3.2 證候療效 臨床痊愈:主要癥狀消失，大便已成形，排便時(shí)的急迫感完全消失，療效指數(shù)超過(guò)95%;顯效:主要癥狀已經(jīng)基本消失，療效指數(shù)超過(guò)75%，但未達(dá)到95%;有效:主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)超過(guò)30%，但沒有達(dá)到75%;無(wú)效:臨床癥狀沒有改善，療效指數(shù)低于30%［3］。

1.4 安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1級(jí):安全，沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng);2級(jí):比較安全，出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，但不需進(jìn)行任何處理，可以繼續(xù)給藥治療;3級(jí):存在一定的安全性問題，出現(xiàn)中等不良反應(yīng)，采用相應(yīng)方法進(jìn)行處理后，可以繼續(xù)給藥治療;4級(jí):由于不良反應(yīng)只能被迫終止治療［3］。

1.5 不良反應(yīng)程度評(píng)價(jià)方法

無(wú):無(wú)不良反應(yīng);輕度:患者可忍受，但不會(huì)對(duì)治療造成影響，不需處理，對(duì)康復(fù)沒有影響;中度:患者難以忍受，需進(jìn)行特殊處理，對(duì)康復(fù)有影響;重度:危及患者生命且致死、致殘，需進(jìn)行緊急處理［4］。

1.6 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效

表1顯示，對(duì)照組總體治療效果痊愈8例，顯效11例，有效16例，無(wú)效11例，有效率 76.1%;治療組總體治療效果痊愈14例，顯效17例，有效12例，無(wú)效3例，有效率93.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 證候療效

表2顯示，對(duì)照組證候療效痊愈7例，顯效12例，有效15例，無(wú)效12例，有效率73.9%;治療組證候療效為:痊愈13例，顯效18例，有效11例，無(wú)效4例，有效率91.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者治療的總體效果比較(n，%)

表2 2組患者證候療效比較(n，%)

2.3 安全性

表3顯示，對(duì)照組治療的安全性為:1級(jí)35例，2級(jí)6例，3級(jí)4例，4級(jí)1例;治療組治療的安全性為:1級(jí)43例，2級(jí)2例，3級(jí)1例，4級(jí)0例。

2.4 不良反應(yīng)程度

表4顯示，對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的程度:無(wú)35例，輕度8例，中度3例，重度0例;治療組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的程度:無(wú)43例，輕度3例，中度0例，重度 0例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組患者治療安全性比較(n，%)

表4 2組患者不良反應(yīng)程度比較(n，%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，導(dǎo)致慢性泄瀉癥狀發(fā)病的主要原因是由于脾、肝、腎三臟功能失調(diào)，其中脾胃功能失調(diào)是其中最為常見的1種。故中醫(yī)臨床對(duì)慢性泄瀉患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)以健脾為主要原則，采用抑肝、溫陽(yáng)之品輔之。在諸多治療方案中，目前臨床常用的是肝脾腎同調(diào)法，常用藥物主要包括白術(shù)、山藥、扁豆、茯苓、白芍、陳皮、炮姜、肉桂等［5］。導(dǎo)致腹瀉型腸易激綜合征患者發(fā)病的主要原因有脾虛、肝郁或腎陽(yáng)不足等幾個(gè)方面，治療上也應(yīng)該做到各有側(cè)重，但是脾虛作為導(dǎo)致該病患者發(fā)病的根本會(huì)貫穿病情發(fā)展的始終，脾虛即易為肝氣所乘，使患者的病情進(jìn)一步加重。脾虛經(jīng)年就會(huì)對(duì)患者的腎陽(yáng)造成損傷，使患者的病情纏綿不斷。若針對(duì)脾虛癥狀只采用健脾方案進(jìn)行治療，肝郁只進(jìn)行調(diào)肝，通常會(huì)顧此而失彼，非上工之舉。肝脾腎同調(diào)方案，一方面可以達(dá)到未病先防的目的，另一方面則可起到已病防變的效果［6］。

本次研究過(guò)程中所采用的健脾調(diào)肝溫腎方中，黨參和白術(shù)主要具有益氣健脾除濕的治療功效，為該方的君藥;白芍主要具有養(yǎng)血柔肝、緩急止痛、兼斂脾陰的功效，與參術(shù)合用可以達(dá)到土中瀉木的效果。肉桂主要具有補(bǔ)火助陽(yáng)、引火歸源、散寒止痛的治療功效，與參術(shù)配伍應(yīng)用可以達(dá)到溫腎陽(yáng)而補(bǔ)脾陽(yáng)、健脾運(yùn)的目的，且共為該方的臣藥。白扁豆主要具有補(bǔ)脾和中、兼能化濕的作用;茯苓不僅能夠健脾還可以滲濕;陳皮主要具有理氣燥濕、醒脾和胃的功效;山藥主要具有補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)陰的功效，可以使參術(shù)的強(qiáng)脾胃運(yùn)化之功進(jìn)一步加強(qiáng)，共為該方的佐藥;防風(fēng)可以使參術(shù)的祛濕止瀉功效加強(qiáng)，還可散肝郁為佐使;炮姜主要具有溫中散寒的功效，與肉桂聯(lián)用可達(dá)到暖脾胃以滋健運(yùn)的效果，亦為該方佐使。方中諸藥合用可以達(dá)到肝脾腎同調(diào)的效果，故可達(dá)到泄止、病愈的最終目的。

［1］鞏陽(yáng).王長(zhǎng)洪教授從肝脾腎論治腸易激綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2008，17(13):195-196.

［2］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).腸易激綜合征臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)［C］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編，2009:298-299.

［3］黃惠風(fēng)，季順祥.固腸止瀉丸聯(lián)合思密達(dá)治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，16(16):111-112.

［4］段建華，趙洪川.便秘型腸易激綜合征患者結(jié)、直腸肛門動(dòng)力學(xué)的臨床研究［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2009，15(12):192-193.

［5］劉雁冰，袁耀宗.腸易激綜合征與內(nèi)臟高敏感性關(guān)系研究［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，2009，29(15):190-191.

［6］王永炎，杜懷棠，田德祿.董建華醫(yī)學(xué)文集(醫(yī)論)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010:177-178.