楊友誼，黃振元，楊敬博，陳建勇

(湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖北荊州434020)

鄒偉敏

(荊州市荊州區(qū)東門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，湖北荊州434020)

湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)近十年，為全國基層衛(wèi)生單位培養(yǎng)了大批合格醫(yī)務(wù)工作者，隨著我國進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才崗位需求以及目標(biāo)定位發(fā)生了深刻變化，一般診療和公共衛(wèi)生服務(wù)下沉基層城市社區(qū)、農(nóng)村［1］，社會需要大量的基層醫(yī)生。為了更好地培養(yǎng)出“下得去，用得上，留得住”基層實(shí)用性高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，對接基層醫(yī)生崗位與?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，開展本次調(diào)研。

1 研究內(nèi)容與方法

1.1 研究內(nèi)容

基層醫(yī)生崗位及準(zhǔn)入要求;行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢;人才需求和人才結(jié)構(gòu)狀況;崗位對從業(yè)人員知識、能力及素質(zhì)的要求;政府對基層醫(yī)生的一些政策法規(guī)等。

1.2 研究對象

衛(wèi)生行業(yè)管理部門相關(guān)人員和區(qū)域主管領(lǐng)導(dǎo)34人;基層醫(yī)生376人。

1.3 研究方法

1.3.1 文獻(xiàn)法 查閱萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺，以“基層醫(yī)生”、“專業(yè)建設(shè)”、“人才培養(yǎng)目標(biāo)”等為檢索詞，檢索出中文醫(yī)學(xué)核心文獻(xiàn)82篇，較為詳實(shí)地了解我國基層醫(yī)生教育現(xiàn)狀;查閱衛(wèi)生部網(wǎng)站、高職高專網(wǎng)，全面了解國家對基層醫(yī)生的一些政策法規(guī);查閱2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，分析我國基層衛(wèi)生資源狀況。

1.3.2 訪談法 采用目的性抽樣，共抽取60名訪談對象。其中市衛(wèi)生局管理人員5人、區(qū)縣衛(wèi)生局管理人員10人、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科科長9人，鎮(zhèn)級醫(yī)院管理人員10人，服務(wù)于一線的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站)及村衛(wèi)生室醫(yī)生26人，就人才結(jié)構(gòu)狀況、基層醫(yī)生崗位的基本情況、崗位對從業(yè)人員知識、能力及素質(zhì)的要求等問題進(jìn)行訪談。調(diào)研由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師完成，教師經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉調(diào)研目的和內(nèi)容。采用開放性訪談形式，在訪談前列出訪談提綱，全程采用筆錄形式，時間控制在50～60min。其后，對訪談記錄進(jìn)行定性分析，得出結(jié)果。

1.3.3 問卷調(diào)查法 通過對我校2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)120名學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，以學(xué)生暑期社區(qū)實(shí)踐方式開展調(diào)研，學(xué)生到調(diào)查對象所在單位發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場填答當(dāng)場回收?？偣舱{(diào)查了全國350名社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)生，共回收有效調(diào)查問卷316份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立專題數(shù)據(jù)庫，利用Excel工具進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的人力資源現(xiàn)狀

2.1.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒-2012》顯示:我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室、門診部、診所 (醫(yī)務(wù)室)共892337個，農(nóng)村每千人執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師數(shù)為1.32。

2.1.2 基層衛(wèi)生技術(shù)人員年齡、學(xué)歷、技術(shù)職務(wù)構(gòu)成 基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷、技術(shù)職務(wù)偏低，學(xué)歷以大專及以下為主，技術(shù)職務(wù)以初級為主。見表1。

表1 2011年全國基層衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員主要指標(biāo)表

2.2 基層醫(yī)生崗位工作任務(wù)

通過對服務(wù)于城市社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村基層一線的醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)研，發(fā)現(xiàn)他們的工作內(nèi)容都非常廣泛，除了診斷和治療疾病以外，他們還從事很多其它方面的工作。從調(diào)查中可以看出，全科醫(yī)生比例最大的前3項(xiàng)工作內(nèi)容依次是日常體檢(49%)，健康教育與咨詢 (43.3%)和預(yù)防保健(41.2%)。見表2。

表2 湖北省基層醫(yī)生非治療性工作內(nèi)容

2.3 基層醫(yī)生就業(yè)崗位及準(zhǔn)入條件

通過訪談和調(diào)研得出，基層醫(yī)生的就業(yè)，主要崗位任務(wù)是從事臨床診療、疾病預(yù)防、保健、疾病康復(fù)、計(jì)劃生育及健康教育等六方面的相關(guān)工作，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，工作1年后有資格考取臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。

3 討 論

3.1 人才需求與專業(yè)定位

基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量巨大，而農(nóng)村每千人執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師數(shù)為1.32［2］，離國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五規(guī)劃”的1.88差距甚遠(yuǎn)，基層衛(wèi)生人員的主體仍然以?？茖哟渭耙韵潞统跫壖夹g(shù)職稱為主，所以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對?？频呐R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才需求量非常龐大。?？婆R床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期短、崗位針對性強(qiáng)，是醫(yī)學(xué)高等教育體系的補(bǔ)充和完善，具有不可替代性［3］。為滿足基層基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，更好地發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中各環(huán)節(jié)的作用，尤其是建立健全集“臨床診療、疾病預(yù)防、保健、疾病康復(fù)、計(jì)劃生育及健康教育”等六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，專科的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)面向基層，培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德，掌握基層常見疾病的診療技術(shù)，能直接服務(wù)于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)用性高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)人才。

3.2 人才培養(yǎng)模式、教學(xué)模式導(dǎo)向及課程體系改革

在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的“2+1”的人才培養(yǎng)模式與目前基層醫(yī)生崗位不適應(yīng)，?？频呐R床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該主動適應(yīng)社會需求，確立面向基層辦學(xué)的方向。人才培養(yǎng)模式的改革應(yīng)堅(jiān)持實(shí)踐性、開放性和職業(yè)性。教學(xué)上融“教、學(xué)、做”于一體，積極探索工學(xué)結(jié)合、任務(wù)驅(qū)動、項(xiàng)目導(dǎo)向、頂崗實(shí)習(xí)等有利于增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)能力的教學(xué)模式。

傳統(tǒng)的“本科壓縮型”課程體系不能滿足行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀需求［4］，必須根據(jù)基層醫(yī)生工作任務(wù)和崗位能力的特點(diǎn)，重構(gòu)課程體系，在課程設(shè)置中，除了考慮基層醫(yī)生的衛(wèi)生服務(wù)與管理能力外，還需兼顧執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核標(biāo)準(zhǔn)，確定基本素質(zhì)能力、專業(yè)基礎(chǔ)能力、崗位核心能力及崗位持續(xù)發(fā)展能力，以崗位能力為切入點(diǎn)構(gòu)建課程體系，以崗位“六大”工作任務(wù)構(gòu)建核心課程，校院共同開發(fā)《內(nèi)科常見疾病診療學(xué)》、《外科常見疾病診療學(xué)》、《婦產(chǎn)科常見疾病診療學(xué)》、《兒科常見疾病診療學(xué)》、《急救實(shí)用技術(shù)》、《中醫(yī)實(shí)用技術(shù)》、《診斷學(xué)》及《預(yù)防醫(yī)學(xué)》等八門核心課程。

3.3 教學(xué)內(nèi)容改革的重心

教學(xué)內(nèi)容主要突出職業(yè)核心能力的培養(yǎng)，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，合理組織和選取教學(xué)內(nèi)容，將原來的《人體解剖學(xué)》和《組織胚胎學(xué)》整合為《正常人體結(jié)構(gòu)》，將《老年病學(xué)》、《傳染病學(xué)》與《內(nèi)科學(xué)》整合為《內(nèi)科常見疾病診療學(xué)》，增設(shè)《遺傳與優(yōu)生優(yōu)育》、 《康復(fù)治療技術(shù)》和《常用護(hù)理技術(shù)》，強(qiáng)化培養(yǎng)目標(biāo)，淡化學(xué)科意識。以基層醫(yī)生崗位、工作、能力和工作情景設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容。

3.4 人才培養(yǎng)目標(biāo)路徑

按照工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式理念，依據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)建立的科學(xué)性原則、目標(biāo)性原則、規(guī)范性原則、多樣性原則［5］，通過3次調(diào)查研究，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，全面了解?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)面向，確定人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位，根據(jù)基層醫(yī)生崗位及崗位群工作任務(wù)，結(jié)合行業(yè)專家建議，確定人才培養(yǎng)規(guī)格的知識、能力、素質(zhì)等職業(yè)要求，據(jù)此構(gòu)建學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程。根據(jù)職業(yè)崗位群工作任務(wù)，制定人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課程及實(shí)踐課程體系，設(shè)計(jì)教學(xué)模式的改革和人才培養(yǎng)途徑。(見圖1)。

圖1 專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)及課程體系關(guān)系

4 結(jié) 論

4.1 ?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)

具有基層醫(yī)生崗位基本素質(zhì)，掌握臨床醫(yī)學(xué)基本知識和基本技能，具備融臨床診療、疾病預(yù)防、保健、疾病康復(fù)、計(jì)劃生育及健康教育為一體的基層衛(wèi)生工作的能力，能夠在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) (農(nóng)村、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)用性高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

4.2 ?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)格

4.2.1 知識 掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的自然科學(xué)、生命科學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)的基礎(chǔ)知識;掌握一定的英語、計(jì)算機(jī)和法律基礎(chǔ)知識;掌握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)理論和基本知識;掌握城鄉(xiāng)基層多發(fā)病、常見病、慢性病、地方病的診斷、治療及預(yù)防知識;掌握基本的藥理知識及臨床合理用藥原則;掌握改善疾患?xì)堈霞翱祻?fù)的有關(guān)知識;掌握傳染病發(fā)生、發(fā)展的基本規(guī)律及防治原則;掌握健康教育、疾病預(yù)防控制和篩查的原則。

4.2.2 能力 具備根據(jù)具體情況選擇使用安全、經(jīng)濟(jì)、有效的臨床 (適宜)技術(shù)對城鄉(xiāng)基層多發(fā)病、常見病、慢性病、地方病的診斷、治療的能力;具備對城鄉(xiāng)基層重大傳染病及時識別、早期處理的能力;具備處理城鄉(xiāng)基層常見急危重癥初步處理、組織搶救與轉(zhuǎn)送病人的能力;具備對常見致殘疾病進(jìn)行康復(fù)治療及管理的能力;具備開展婦幼保健、計(jì)劃生育工作、實(shí)施健康教育及健康管理的能力;具備勝任城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生宣教、健康指導(dǎo)、預(yù)防保健等工作的能力;具備對未來職業(yè)生涯做出規(guī)劃，終身學(xué)習(xí)的能力;具備在城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域獨(dú)立應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)、利用圖書資料及網(wǎng)絡(luò)資源等途徑，自我發(fā)展、繼續(xù)提高的能力;具備用一門外語閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的能力;具有處理好人際關(guān)系，與人和諧相處的能力;具有與患者、患者家屬、同事及其他醫(yī)療衛(wèi)生保健人員進(jìn)行有效溝通的能力;具有組織協(xié)調(diào)及自我管理的能力。

4.2.3 職業(yè)素養(yǎng) 具備醫(yī)務(wù)工作者基本的職業(yè)道德和良好的職業(yè)素質(zhì);具備較寬厚的文化修養(yǎng)和高尚的審美情趣;具有健全的人格、健康的體魄和良好的文明習(xí)慣;具有誠實(shí)守信的品質(zhì)，踏實(shí)肯干、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，不過度醫(yī)療;富有愛心和同情心，能關(guān)心和救助老、弱、病、殘及困難群體;樂業(yè)愛崗，熱愛本職工作，具有艱苦奮斗、開拓進(jìn)取的精神及遵紀(jì)守法、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識;具有扎根城鄉(xiāng)基層，有為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)及促進(jìn)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的奮斗精神。

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的改革和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，?？婆R床醫(yī)學(xué)的專業(yè)定位和人才培養(yǎng)目標(biāo)十分明確，面向基層和社區(qū)，在今后一段時間還有很大的發(fā)展;探索專科臨床醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和人才培養(yǎng)模式，辦出特色，將為促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

［1］楊建平.農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，24(2):145-146.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2012［R］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012:

［3］鄭向紅，林浩，葉榕，等.對高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)的調(diào)研與思考［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報，2012，6(32):192-194.

［4］崔明辰，宋國華.醫(yī)學(xué)?？平逃c農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28(6):22-24.

［5］關(guān)云飛，肖貽杰，徐萍.再論高職教育人才培養(yǎng)目標(biāo)定位［J］.教育與職業(yè)，2008(5):5-7.