武 艷，唐 丹

(長江大學荊州臨床醫(yī)學院荊州市中心醫(yī)院兒科，湖北荊州434020)

支氣管哮喘是兒童期常見的慢性呼吸道疾病，近年來患病率有明顯上升的趨勢，嚴重影響兒童身心健康，其具有反復發(fā)作、慢性病程、治療時間長等特點，所以，較好地評估患兒及進行適當?shù)母深A，在臨床工作中具有重要意義。家屬作為監(jiān)護人，直接影響哮喘患兒的預后。我科嘗試在門診教育基礎上對家屬提供手機短信的教育方式，在哮喘患兒管理方面，取得較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年6月至2013年6月在我院哮喘門診建檔治療的哮喘兒童86例。患兒入選標準:①符合2008年“兒童支氣管哮喘診斷標準”首次確診的患兒［1］;②臨床分期為急性發(fā)作，嚴重程度為中度持續(xù)，分級治療從第3級開始;③無并發(fā)畸形和其他系統(tǒng)疾病者。家長入選標準:①文化程度小學及以上;②能獨立查看短信，能進行良好的語言溝通;③為患兒的直系親屬或與患兒長期生活在一起且關系密切的親屬。

將入選患兒隨機將其分為短信教育組 (下稱短信組)和對照組各43例。短信組患兒中男23例，女20例，年齡 (5.21±2.65)歲;對照組患兒中男22例，女21例，年齡 (4.9±2.32)歲。短信組家屬中男19名，女24名，年齡 (37.36±14.77)歲，小學5名，中學27名，大專及以上11名;對照組家屬中男18名，女25名，年齡 (38.66±15.37)歲，小學5名，中學26名，大專及以上12名。經(jīng)比較兩組患兒年齡、性別、病程、哮喘控制測試得分、家屬文化程度無統(tǒng)計學差異 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由哮喘門診的醫(yī)生和護士在患兒就診時對患兒和家長進行常規(guī)的哮喘知識宣教，以門診教育為主。方法上有口頭講解，面對面示范藥物使用方法，播放哮喘知識VCD，發(fā)放哮喘知識宣傳冊等。內容有:哮喘的一般知識、就醫(yī)須知、自我保健、哮喘治療時應注意的問題、哮喘防治目標與預后等，每3個月復診1次。

1.2.2 短信組 在門診教育的基礎上增加短信教育方式。由4名在兒科工作10年以上護師，經(jīng)專業(yè)知識培訓后實施短信教育。短信內容包括哮喘的一般知識，如哮喘的特點、危害、預后，如何進行環(huán)境控制，避免接觸致敏因素;正確掌握氣霧劑和儲物罐的使用方法及用后處理，峰流速測定方法及吸入療法，哮喘階梯治療法，兒童及家長對哮喘癥狀控制水平的評估方法，哮喘發(fā)作時的處理，提醒做好哮喘日記記錄，藥物治療的督促和提醒、復診提醒、節(jié)假日問候等。固定1名護士每周定期通過醫(yī)院短信平臺向家屬手機發(fā)送短信，干預時間為6個月，每位護士負責10～12名家屬短信接受及治療依從情況。每月針對護士在實施過程中遇到的問題組織討論，邀請?？漆t(yī)生參加，及時予以解決。

1.2.3 評價方法 6個月后，對2組患兒和家長進行評價。通過知識問卷調查的方式考核患兒家長對知識的掌握情況，調查表包括10個問題:①您知道哮喘有哪些危害嗎;②您認為哮喘需長期治療嗎;③您認為哮喘發(fā)作與環(huán)境飲食有關系嗎;④您知道哮喘臨床控制的定義嗎;⑤您的孩子會正確使用峰速儀嗎;⑥您知道如何對孩子的病情進行自我監(jiān)測嗎;⑦您的孩子會正確吸入藥物嗎;⑧您能督促或幫助孩子記哮喘日記嗎;⑨您擔心藥物副作用而在緩解期擅自停藥嗎;⑩您知道哮喘急性發(fā)作時如何處理嗎。

于6個月后對就診的86名患兒及家屬進行評估，評估遵醫(yī)行為 (正確用藥、合理飲食、環(huán)境控制、按時復診)，家屬對監(jiān)測知識和技能是否掌握，哮喘急性發(fā)作處理及再次住院情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

表1 兩組患兒及家屬遵醫(yī)行為比較

2.2 兩組對監(jiān)測知識和技能掌握情況比較

在正確使用峰速儀、病情自我監(jiān)測、掌握藥物吸入技術和發(fā)作時處理等方面，短信組明顯強于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒及家屬對監(jiān)測知識和技能掌握情況比較

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況及再次住院率比較

在不良事件發(fā)生和再次住院方面，短信組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組哮喘患兒不良事件發(fā)生情況及再次住院率比較

3 討 論

哮喘是一個需長期治療的慢性氣道炎癥疾病，患兒家長往往在哮喘的急性發(fā)作期能積極治療，在哮喘的慢性持續(xù)期和臨床緩解期不能堅持治療，許多家長認為哮喘兒童沒有癥狀就沒有疾病，多數(shù)哮喘患者發(fā)病于兒童期，如治療不及時或治療不當將最終遷延發(fā)展成慢性持續(xù)性哮喘，使肺功能嚴重受損。所以，對哮喘兒童及家長的不遵醫(yī)行為進行早期、及時的干預尤為重要。

門診教育受環(huán)境、場地、時間的限制，家長對健康教育內容掌握程度不容樂觀。利用醫(yī)院短信平臺對哮喘兒童家屬進行健康知識教育，是一種新型的健康教育模式，從表1可以看出，有效促進了患兒及家長改變不良生活方式，在堅持正確用藥和定時復診方面，明顯提高了哮喘兒童及家長的遵醫(yī)行為。同時對患兒及家長進行疾病相關知識的普及，從表2可以看出，接受短息教育的家長在使用峰速儀、病情自我監(jiān)測、藥物吸入技術、急性發(fā)作時處理等方面知識掌握程度明顯高于只接受門診教育的家長。通過先進信息工具的使用，大大降低了患兒哮喘復發(fā)住院的比例，保障了醫(yī)療資源的合理有效利用。

因此，短息教育這種特有的護理服務方式具有知識性、趣味性，簡便直觀，可以隨時隨地重復翻看閱讀，突破了空間的限制，增加了醫(yī)患互動性，加強了與患兒及家屬的感情溝通。護理模式的轉變及護理人員工作的主動性，明顯提高了患兒及家屬對醫(yī)護人員的信任度及滿意度，在激烈市場競爭中取得了良好的效果，拓寬了醫(yī)療市場，提升了科室的社會影響力。

［1］中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 (2008年修訂)［J］.中華兒科雜志，2008，42(10):745-750.