黃 冰

(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市腫瘤醫(yī)院腫瘤科，湖北荊州434007)

放射治療是鼻咽癌最有效的治療方法，隨著放療技術(shù)的進(jìn)步，早期鼻咽癌患者5年生存率可達(dá)80%以上，同步放化療對(duì)提高局部晚期鼻咽癌患者的局控率和遠(yuǎn)期生存率效果確切，是局部晚期鼻咽癌患者主要治療手段［1］。由于惡性腫瘤無(wú)限制地生長(zhǎng)導(dǎo)致患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被大量消耗，胡小翠［2］等對(duì)應(yīng)用RNS2002.SGA營(yíng)養(yǎng)篩查工具觀察到32.5%～34.1%的鼻咽癌患者入院時(shí)已存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，同步放化療毒副反應(yīng)較單純放療或化療為重，住院期間，由于疾病的發(fā)展以及治療的影響，部分患者營(yíng)養(yǎng)狀況可能進(jìn)一步惡化。目前多方面的研究表明，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不僅影響腫瘤治療的效果，而且還與患者的預(yù)后有密切關(guān)系。為了對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)，我科對(duì)2012年6月至2013年6月間，新收治的采取同步放化療的102例鼻咽癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行了調(diào)查，并在治療過(guò)程中采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，取得了一定的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2012年6月至2013年6月間新收治住院鼻咽癌患者155例，均經(jīng)病理/細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤。其中男86例，女69例。年齡23～81歲，平均年齡61歲。選擇調(diào)強(qiáng)適形放療+DF方案進(jìn)行同步放化療的患者102例。

1.2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法

采用營(yíng)養(yǎng)篩查工具NRS2002法［1］對(duì)所有102例患者放化療期間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，包含營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分 (0～3分)、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分 (0～3分)和年齡評(píng)分，體質(zhì)指數(shù) (BMI)采用中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組［2］標(biāo)準(zhǔn)。中國(guó)人BMI正常值為24.0＞BMI≥18.5，BMI＜18.5為低體重，為營(yíng)養(yǎng)不足;BMI≥24.0為超重，BMI≥28.0為肥胖。在以上評(píng)分基礎(chǔ)上年齡≥70歲加1分，總分為0～7分。其中NRS評(píng)分≥3分時(shí)表示有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)患者的臨床情況，制定基于個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，需要給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2 結(jié) 果

102例病人中，評(píng)分≥2分者19例，占18.7%;評(píng)分≥3分者83例，占全部病例數(shù)的81.3%。見表1。

表1 102例鼻咽癌患者放化療期間營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果

3 討 論

鼻咽癌放療加化療的綜合治療被公認(rèn)為是最有效的治療方法，由于放化療期間急性口腔黏膜反應(yīng)及放療致食物攝入不足、腫瘤自身營(yíng)養(yǎng)消耗和腫瘤代謝分泌的各種產(chǎn)物導(dǎo)致惡病質(zhì)的出現(xiàn)等，均可引起患者并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致各種抗腫瘤治療療效下降、并發(fā)癥增多［3-5］，鼻咽癌患者由于部位特殊、較長(zhǎng)的病程以及同步放化療期間出現(xiàn)明顯急性口腔黏膜反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)狀況的下降尤其明顯。為了保證患者能順利完成放化療，我科采取了以下護(hù)理干預(yù)措施，取得了一定的效果。

4 護(hù)理干預(yù)措施

4.1 心理護(hù)理

治療前向患者及家屬耐心講解同步放化療在鼻咽癌治療中的重要作用，講解治療期間由于放射線及化療藥物對(duì)口腔黏膜的作用會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的放射性口腔炎及放射性皮炎，針對(duì)這兩種反應(yīng)，可以在放、化療始即采取預(yù)防措施，如通過(guò)勤漱口、口腔護(hù)理預(yù)防放射性口腔炎，通過(guò)對(duì)照射野部位涂抹比亞芬預(yù)防放射性皮炎等，以得到有效防治。告知患者及家屬，放化療中出現(xiàn)的不適或反應(yīng)只是暫時(shí)的，鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受治療。

4.2 口腔護(hù)理

當(dāng)急性放射性口腔炎≥2級(jí)時(shí)，除常規(guī)應(yīng)用口潔素、維生素B12混合液、碳酸氫鈉等溶液交替漱口外，口腔護(hù)理也是必需的。為了防止清潔口腔時(shí)引起潰瘍面疼痛，可使用含利多卡因的生理鹽水進(jìn)行清洗，對(duì)潰瘍面涂抹潔毒素甘油、葛疳散，噴灑金因肽等，促進(jìn)潰瘍面早日愈合。

4.3 飲食指導(dǎo)

飲食營(yíng)養(yǎng)與疾病的康復(fù)有密切關(guān)系，放化療時(shí)向病人講解飲食的重要性，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，保證碳水化合物、維生素及蛋白質(zhì)的攝入。當(dāng)放射治療劑量為20～30Gy可伴有咽干痛，并且隨著劑量增加而加重，嚴(yán)重者甚至影響進(jìn)食［6］，當(dāng)影響進(jìn)食時(shí)，可于進(jìn)食前10min口含或吞下 (10～15)ml(0.5～1)%的利多卡因漱口液，使口、咽及食管黏膜表面麻醉后進(jìn)食達(dá)到減輕疼痛的目的?？蛇M(jìn)柔軟、易于咀嚼、吞咽、開胃生津的溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，禁食過(guò)涼、過(guò)熱、過(guò)硬食物，禁飲酒。當(dāng)病人口腔反應(yīng)較重，無(wú)法進(jìn)食時(shí)，可采取靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。陳凌群［7］等報(bào)道對(duì)32例鼻咽癌放療后進(jìn)食障礙者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，取得了滿意效果。

4.4 功能鍛煉

制訂了鼻咽癌放療患者功能鍛煉操，由管床護(hù)士向患者講解練習(xí)方法，督導(dǎo)患者每天進(jìn)行張口、鼓腮、鼓水、叩齒、彈舌、頸部牽掛等鍛煉，避免因放射線照射引起的下頜關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致張口困難，影響進(jìn)食加重營(yíng)養(yǎng)不良。

通過(guò)本次營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，可以看出鼻咽癌患者放化療期間營(yíng)養(yǎng)缺失情況明顯，所面臨營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高，表明大部分鼻咽癌患者放化療期間需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。韋夏［8］等研究提示局部晚期鼻咽癌同期放化療患者治療期間普遍存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，并與生活質(zhì)量中的多個(gè)維度密切相關(guān)。陳紹萱［9］等研究提示鼻咽癌患者放療后普遍存在能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足、體重下降、貧血、低蛋白和免疫力下降等潛在性營(yíng)養(yǎng)不足問(wèn)題。提示對(duì)于鼻咽腫瘤患者，更應(yīng)重視營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床地位。鼻咽癌患者放化療期間營(yíng)養(yǎng)是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，早期護(hù)理干預(yù)，雖可降低或減輕放射性皮炎和放射性口腔炎的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度，但此類患者的營(yíng)養(yǎng)保證，胃腸內(nèi)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)才是真正有效的措施。

［1］高東梅，何少麗.護(hù)理在鼻咽癌臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中的作用地位［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19(12):172-173.

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［3］姚嘉暉，張美芳，張海峰，等.口腔頜面部腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)治療［J］.上海口腔醫(yī)學(xué)，2011，20(1):101-105.

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［8］韋夏，陳麗君.局部晚期鼻咽癌同期放化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究 ［J］.中國(guó)癌癥防治雜志，2012，4(2):200-203.

［9］陳紹萱，滕忠愛(ài)，張勇勝，等.放療對(duì)鼻咽癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況影響的探討［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2002，24(5):611-613.