邱秀英

(樂安縣人民醫(yī)院骨科，江西撫州344300)

從2009年1月到2013年3月，我科共收治了全髖置換患者24例，其中男性14例，女性10例，年齡44～76歲，平均60歲?，F(xiàn)就患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)報(bào)道如下。

1 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

1.1 術(shù)后第1天

在患者手術(shù)后的第1天，由于畏痛和恐懼心理的存在，患者不太愿意進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并在予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施后，指導(dǎo)、幫助其進(jìn)行小限度的康復(fù)活動(dòng)。要使患者的下肢盡可能伸直，以防止屈髖畸形出現(xiàn);按摩患者的腿部肌肉，幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，指導(dǎo)患者以平臥體位進(jìn)行引體向上，健側(cè)下肢屈膝做支撐，雙手拉住吊環(huán)，以臀部離床為限，持續(xù)5～10s后雙手逐漸停止用力，慢慢還原體位，引體向上運(yùn)動(dòng)要適量，一般來(lái)說1～2次/h即可;每小時(shí)為患者叩背5～10次，使患者有效的咳嗽與排痰，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸;指導(dǎo)患者上、下午各進(jìn)行腿部肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)5～10min，每次收縮保持5s以上，

1.2 術(shù)后第2天

繼續(xù)幫助患者叩背，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸;增強(qiáng)引體向上活動(dòng)強(qiáng)度，從1～2次/h增加到3～4次/h，且應(yīng)盡可能指導(dǎo)患者獨(dú)立完成;加強(qiáng)膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與腿部肌肉的等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練，上午、下午各進(jìn)行20～30min;開始指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)程度應(yīng)有所保留，逐漸加強(qiáng)，最先的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍最好在25°，膝關(guān)節(jié)40°。

1.3 術(shù)后第3天

在前兩天康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，從術(shù)后第3天開始對(duì)患者進(jìn)行體位方面的訓(xùn)練。首先調(diào)高床頭，使患者能夠輕松的保持位置，但要注意髖關(guān)節(jié)屈曲不能大于90°，且第1次坐起的時(shí)間不應(yīng)過長(zhǎng)，以30min為上限，給患者一個(gè)過渡的階段，同時(shí)測(cè)量好患者于臥位與位時(shí)的血壓情況，觀察患者是否有大汗、頭暈、惡心等表現(xiàn)。如果出現(xiàn)上述癥狀，要及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并加速活動(dòng)雙踝部，半分鐘后如果患者的這些癥狀仍無(wú)減輕，就要讓患者平臥下來(lái)進(jìn)行休息。訓(xùn)練內(nèi)容同樣以髖、踝、膝關(guān)節(jié)與腿臀肌肉為主。

1.4 術(shù)后第1周

病床搖升至45°，進(jìn)行坐位練習(xí)?；颊咂脚P于床上，患肢外展伸直。讓患者屈曲健側(cè)下肢，用雙手支撐坐起。利用雙手及健側(cè)支撐力，將臀部向患側(cè)移，然后再移動(dòng)健側(cè)下肢及上身。重復(fù)以上動(dòng)作，以臀部為軸旋坐起，注意屈髖不超過90°，4～6次/d，20min/次［1］。

1.5 術(shù)后第2周

進(jìn)行坐位到立位練習(xí)，在此之前逐漸增加坐位時(shí)間，為離床作準(zhǔn)備，假體為骨水泥型則術(shù)后1周可下地。方法是病人雙手拉住床上支架，使整個(gè)人移至健側(cè)床邊，重心在健側(cè)，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床同時(shí)保持患肢外展，屈髖小于45°，由他人協(xié)助抬起上身使患肢離床并使腳著地，然后通過雙側(cè)腋杖支撐站起，上床相反。活動(dòng)循序漸進(jìn)，患肢始終保持外展30°并不負(fù)重。第2周以后，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行助行器步行訓(xùn)練以及上下樓梯訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中護(hù)理人員要常伴左右，防止意外出現(xiàn)。

1.6 康復(fù)訓(xùn)練過程中的生活指導(dǎo)

指導(dǎo)患者按照科學(xué)的方法進(jìn)行穿鞋、穿襪、更衣，比如要選擇易于穿行不需系鞋帶的鞋子，穿襪時(shí)要使用伸髖屈膝的知識(shí)，穿褲子的時(shí)候要先穿患側(cè)再穿健側(cè)等。注意起居飲食，不能抽煙飲酒，不能過度增長(zhǎng)體質(zhì)量。在患者拄杖活動(dòng)的時(shí)候，要教會(huì)他們?cè)鯓舆M(jìn)行自我保護(hù)，怎樣調(diào)節(jié)患髖壓力，以及怎樣向周圍人群進(jìn)行暗示，以防患者受到擁擠或沖撞。

1.7 其他注意事項(xiàng)

康復(fù)訓(xùn)練及日常生活中應(yīng)注意不盤腿，不蹺二郎腿，不側(cè)臥，臥床時(shí)不雙腳交叉，不能長(zhǎng)時(shí)間蹲著或坐矮凳，不彎腰揀物，禁止高處跳落，術(shù)后6～8周避免性生活，以后進(jìn)行性生活時(shí)要防止術(shù)側(cè)下肢極度外展，并避免受壓。

2 效 果

24例患者的手術(shù)切口均為一期臨床愈合，且無(wú)任何并發(fā)癥出現(xiàn)，1個(gè)月后所有患者均可獨(dú)立行走，2個(gè)月后肢體功能基本完全恢復(fù)，Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分最低92分，最高100分，平均97分?；颊咝g(shù)后的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于術(shù)前 (P＜0.05)。見表1。

表1 患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

3 結(jié) 語(yǔ)

全髖置換的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)直接關(guān)系到手術(shù)的成功率。通過本組的研究證明，對(duì)患者進(jìn)行分階段的臨床康復(fù)指導(dǎo)，能夠有效防止并發(fā)癥出現(xiàn)，并對(duì)患者的康復(fù)起到促進(jìn)作用。所以，應(yīng)當(dāng)在臨床上加大全髖置換術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)力度，提高全髖置換術(shù)后患者康復(fù)質(zhì)量，為患者的肢體功能恢復(fù)及身體健康提供保障。

［1］譚鳳珍，鄭少梅，付朝華，等.微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同時(shí)間開始康復(fù)訓(xùn)練的效果研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(10):918-919.