周小娟

(豐城礦務(wù)局總醫(yī)院兒科，江西豐城331141)

新生兒窒息是由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種因素引起胎兒娩出后1min僅有心跳而無(wú)自主呼吸或未建立規(guī)律的呼吸的無(wú)氧狀態(tài)，可導(dǎo)致新生兒死亡、智能低下、腦癱、癲癇等后遺癥［1］?，F(xiàn)分析我院新生兒窒息80例的臨床資料，探討新生兒窒息發(fā)生的原因，尋找預(yù)防措施，以降低新生兒窒息的發(fā)生率。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取在我院產(chǎn)科2008年2月到2012年12月間分娩的2120例新生兒，作出數(shù)據(jù)方面統(tǒng)計(jì)與分析，共發(fā)生新生兒窒息80例，新生兒的窒息發(fā)生率為3.8%。其中發(fā)生重度窒息20例，占25%;輕度窒息60例，占75%。

1.2 新生兒窒息診斷評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)與分析方法

在新生兒出生后第1、5分鐘及第10分鐘各進(jìn)行1次Apgar評(píng)分，以3次評(píng)分中最低1次作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，Apgar評(píng)分0～3分為新生兒重度窒息，4～7分為新生兒輕度窒息，≥8分為正常。本研究主要觀察分析評(píng)分≤7分的新生兒窒息情況，而以相同時(shí)期評(píng)分≥8分的作為對(duì)照資料。對(duì)比分析發(fā)生新生兒窒息與產(chǎn)科中各種因素的關(guān)聯(lián)情況［2-3］。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒窒息原因

本組80例新生兒窒息患兒中，引起窒息的產(chǎn)科相關(guān)因素:臍帶過短、纏繞、打結(jié)、過度扭曲、受壓;胎位異常;胎盤功能不全;羊水過少;早產(chǎn);胎膜早破等［4］。見表1。

表1 新生兒窒息原因分析

2.2 胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染的影響

胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染影響新生兒窒息的發(fā)生，羊水糞染程度越高，發(fā)生窒息的可能性越大。它們之間的關(guān)系見表2。

表2 新生兒窒息與胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染的關(guān)系

2.3 孕周與新生兒窒息、死亡的關(guān)聯(lián)情況

孕周小于37周75例，窒息26例;孕37～42周1985例，窒息36例;在≥42孕周的60例中有18例發(fā)生窒息;窒息的發(fā)生率以孕周小于37周的早產(chǎn)兒最高，≥42周的過期妊娠兒次之，孕37～42周的足月產(chǎn)兒窒息發(fā)生率最低，與文獻(xiàn) ［5］一致。

2.4 新生兒窒息與分娩方式的關(guān)聯(lián)情況

在自然分娩1510例新生兒中發(fā)生窒息28例，其中重度窒息3例，輕度窒息25例;在胎吸助產(chǎn)的新生兒30例中發(fā)生窒息16例，其中重度窒息6例，輕度窒息10例;在臀助產(chǎn)的新生兒30例中發(fā)生窒息12例，其中重度窒息2例，輕度窒息10例;在臀牽引新生兒24例中發(fā)生窒息10例，其中重度窒息3例，輕度窒息7例;在剖宮產(chǎn)新生兒526例中發(fā)生窒息14例，其中重度窒息6例，輕度窒息8例。窒息發(fā)生率以胎吸助產(chǎn)最高，臀牽引和臀助產(chǎn)為第二，剖宮產(chǎn)第三，自然分娩最低。

2.5 產(chǎn)程與新生兒窒息的關(guān)聯(lián)情況

正常產(chǎn)程1560例，窒息33例;滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)560例，窒息47例;顯示滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致新生兒窒息增加。

2.6 窒息后并發(fā)癥及后遺癥

80例窒息兒中，吸入性肺炎47例，嬰兒腹瀉4例，顱內(nèi)血腫3例，窒息死亡2例。

3 討 論

新生兒窒息是產(chǎn)科常見的新生兒危象，是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，也是低智兒、病殘兒的主要原因。新生兒窒息的產(chǎn)科相關(guān)因素主要有以下幾點(diǎn):①臍帶因素:臍帶纏繞、過短或脫垂、受壓均可使臍靜脈受到壓迫，導(dǎo)致胎盤血供不足，因而胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)不同程度的急性缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)一步導(dǎo)致新生兒窒息［6］。②胎盤功能不全:胎盤功能不全容易造成胎盤功能低下，直接影響母體胎兒間物質(zhì)交換，出現(xiàn)胎盤缺血缺氧，引發(fā)新生兒窒息。③羊水污染和羊水過少:羊水污染反應(yīng)胎兒可能處于缺氧狀態(tài)，羊水過少改變了胎兒生活的內(nèi)環(huán)境，其在宮內(nèi)所起的緩沖作用減弱，宮縮時(shí)使胎頭受壓時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧，并且使羊水更為粘稠，污染程度更加嚴(yán)重，容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)胎糞吸入綜合征［7］。④早產(chǎn):早產(chǎn)兒由于肺部發(fā)育不成熟，呼吸系統(tǒng)發(fā)育未健全，易出現(xiàn)缺氧情況，引起新生兒窒息出現(xiàn)。⑤胎膜早破:胎膜早破使早產(chǎn)率和宮內(nèi)感染率升高。⑥胎位、產(chǎn)程異常:胎位異常會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程異常，主要表現(xiàn)為滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)程延長(zhǎng)使胎兒承受缺血的時(shí)間延長(zhǎng)，影響胎兒和胎盤之間的循環(huán)，使母體與胎兒間氣體交換受阻，胎兒長(zhǎng)時(shí)間缺氧、酸中毒，特別是撥露時(shí)間延長(zhǎng)，胎頭受壓時(shí)間過久易引起機(jī)械性顱內(nèi)出血，而致新生兒窒息［8］。⑦胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒在宮內(nèi)缺血缺氧的表現(xiàn)，新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)。⑧分娩方式:本資料分析顯示自然產(chǎn)對(duì)胎兒最安全，剖宮產(chǎn)次之，胎吸助產(chǎn)窒息率較高，臀牽引為最危險(xiǎn)的分娩方式。

窒息后的并發(fā)癥發(fā)生率較多，特別是吸入性肺炎，發(fā)生率達(dá)58.8%，因此，對(duì)于窒息后的嬰兒均常規(guī)吸引呼吸道，清除污染物，早期應(yīng)用抗生素，但是吸入性肺炎的發(fā)生率仍然是如此之高，這可能和嬰兒的免疫機(jī)制有所關(guān)系，今后應(yīng)從這方面加以研究。同時(shí)應(yīng)做好圍產(chǎn)期保健和產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后對(duì)孕婦和胎兒的密切監(jiān)護(hù)，適時(shí)選擇正確的分娩方式，提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員復(fù)蘇搶救技術(shù)的能力，從而降低窒息的發(fā)生率［9］。

［1］葉小麗，韋秀妮.112例新生兒窒息原因及預(yù)后臨床分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(16):443.

［2］廖英藝，韋玲，周蘭芳.新生兒窒息122例原因分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7(12):38-39.

［3］張阿琴.新生兒窒息150例臨床分析 ［J］.鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，10(4):742.

［4］王琳仙.新生兒窒息產(chǎn)科相關(guān)因素的臨床分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(1):64-65.

［5］李潔蓮.新生兒窒息145例分析［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，11(3):333-334.

［6］鄭楚鑾.胎兒窘迫的診斷指標(biāo)及其相關(guān)因素分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(3):159-160.

［7］孫萍.新生兒窒息195例臨床分析 ［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3(14):74.

［8］彭文英.137例新生兒窒息相關(guān)產(chǎn)科因素臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22(32):4576-4577.

［9］宋麗萍，封安華，劉靜.新生兒窒息的原因分析及預(yù)防措施［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(11):1734.