秦 欣，覃 軍，胡荊江

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中心醫(yī)院兒科，湖北荊州434020)

小兒病毒性腸炎是兒科常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病之一，流行病學(xué)報(bào)道顯示，其患病例數(shù)約占兒科腹瀉總患病數(shù)60%～65%。小兒病毒性腸炎好發(fā)于秋冬季，主要病原菌為輪狀病毒［1-2］?；純阂话阋园l(fā)熱、惡心嘔吐、大便次數(shù)過(guò)多，并呈蛋花樣或稀水樣等癥狀就診。臨床常規(guī)采用對(duì)癥支持治療，但效果不佳。筆者選取我科2011年5月至2013年5月收治的小兒病毒性腸炎患兒240例，分別給予利巴韋林或熱毒寧注射液+蒙脫石散二聯(lián)治療，比較兩組患兒臨床改善總有效率和腹瀉、發(fā)熱消失及住院時(shí)間等，探討二聯(lián)療法治療小兒病毒性腸炎的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我科2011年5月至2013年5月收治的小兒病毒性腸炎患兒240例，均符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》(1998年)［3］中小兒病毒性腸炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除已服用抗病毒藥物及合并嚴(yán)重臟器功能障礙者。入選患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各120例;對(duì)照組患兒中男72例，女48例，年齡＜1歲85例，1～4歲35例，病程2～5d，平均病程 (3.1±0.7)d;觀察組患兒中男70例，女50例，年齡＜1歲81例，1～4歲39例，病程3～5d，平均病程 (3.3±0.8)d。兩組患兒在年齡、性別、病程及脫水程度等一般臨床資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入選患兒均給予糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持及抗生素應(yīng)用等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組患兒加用利巴韋林靜脈滴注治療，劑量為10mg/(kg·d);觀察組患兒則加用熱毒寧注射液靜脈滴注+蒙脫石散口服二聯(lián)治療，即熱毒寧注射液1.0ml/(kg·d)和蒙脫石散 (＜1歲者，每次1/3包，1～4者，每次1/2包，均3次/d)。兩組患兒療程均為4d。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議》(1998年)［4］進(jìn)行小兒病毒性腸炎臨床療效判定:治療3d內(nèi)患兒臨床癥狀體征消失，大便頻率及性狀恢復(fù)正常者為治愈;治療3d內(nèi)患兒臨床癥狀體征明顯緩解，大便頻率及性狀基本正常為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS15.0作為本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件;計(jì)量資料以 (±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床改善總有效率比較

對(duì)照組和觀察組患兒臨床改善總有效率分別為67.5%、93.3%;觀察組患兒臨床改善總有效率明顯高于對(duì)照組患兒 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床改善總有效率比較

2.2 兩組患兒腹瀉、發(fā)熱消失及住院時(shí)間比較

觀察組患兒腹瀉、發(fā)熱消失及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒腹瀉、發(fā)熱消失及住院時(shí)間比較

3 討 論

小兒病毒性腸炎好發(fā)人群為6個(gè)月～2歲嬰幼兒，患兒大便次數(shù)多超過(guò)10次/d［5］，如不及時(shí)控制，易出現(xiàn)脫水、酸堿及電解質(zhì)平衡紊亂等，嚴(yán)重者可致死亡。如何提高小兒病毒性腸炎臨床治療效果，改善預(yù)后已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。小兒病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制還未完全闡明，大部分學(xué)者認(rèn)為與輪狀病毒侵襲小腸絨毛密切相關(guān)［6-7］。輪狀病毒侵襲并于小腸柱狀上皮細(xì)胞大量繁殖，誘發(fā)小腸絨毛細(xì)胞變性壞死，絨毛縮短，進(jìn)而干擾其吸收功能，最終導(dǎo)致腹瀉。

熱毒寧注射液是一種中成藥針劑，主要成分包括梔子、金銀花及青蒿。其中梔子清熱利尿，解毒瀉火，金銀花散熱利濕，解毒宣透，而青蒿則可清熱解表，散郁祛濕;藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)［8-9］，熱毒寧注射液具有解熱鎮(zhèn)痛，提高機(jī)體免疫力作用，且對(duì)于DNA、RNA病毒均能顯著抑制。蒙脫石散作為一種經(jīng)典粘膜保護(hù)劑，主要通過(guò)藥物顆粒包面特殊紋狀結(jié)構(gòu)及不均勻電荷分布［10］，發(fā)揮腸道病原菌固定抑制作用，提高腸道粘膜防御功能。本次研究顯示，對(duì)照組和觀察組患兒臨床改善總有效率分別67.5%、93.3%;觀察組患兒臨床改善總有效率明顯高于對(duì)照組患兒 (P＜0.05)，提示熱毒寧注射液與蒙脫石散二聯(lián)治療臨床癥狀緩解效果優(yōu)于常規(guī)抗病毒治療。同時(shí)觀察組患兒腹瀉、發(fā)熱消失及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組 (P＜0.05)，則進(jìn)一步證實(shí)二聯(lián)療法在縮短病程，促進(jìn)康復(fù)方面優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，熱毒寧注射液聯(lián)合蒙脫石散治療小兒病毒性腸炎可有效緩解臨床癥狀，縮短病程，縮短住院時(shí)間。

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